Çiyin anatomiyasına baxış

Kəskin Travma

• Proksimal humeral Fx 4-6% üçün bütün Fxs hesabı. 60-da Osteoporotik (OSP) Fx, F: M 2: 1 nisbəti ilə minimal travma ilə əlaqədardır. Gənc xəstələrdə kəskin yüksək enerjili travma üstünlük təşkil edir.
• Komplikasyonlar: AVN humeral baş, Axillary N paralizi.
• Neer Təsnifatı:> 4 sm və 1 dərəcə angulyasiya ilə və ya yer dəyişdirmədən kənar 45 anatomik xətt boyunca qırıqları nəzərə alır
• Bir hissəsi Neer Fx- yerdəyişmə və ya çox minimal <1 sm / 45 dərəcə. 1-4 xətti və M / C-ni daha çox yumruda təsir edə bilər. Proksimal humeral Fx-in 80% -i bir hissəli Neerdir.
• İki hissəli Fx: 1-hissəsi yer dəyişdirildi> 1-sm / 45 dərəcə. m / c cərrahi boyun ehtiva edir
• Üç hissəli Fx: 2-hissələr yer dəyişdirilir> 1-sm / 45-dərəcə.
• Dörd hissəli Fx: bütün 4 hissə köçürülə bilər. Qeyri-adi <1%
• Imaging: 1st addım-radioqrafiyası, CT daha kompleks hallarda istifadə edilə bilər. Ortopedik referral
• Management: Neer bir hissəsi Fx Sling Immobilisation və mütərəqqi rehabilitasiya ilə müalicə olunur
• Yaşlılarda FX-nin böyük əksəriyyəti qeyri-operativ olaraq müalicə olunur
• 40 və ya 65 hissəsi Neer Fx varsa, gənc xəstələr (3-4) bəzən hemiartroplasti tələb edə bilər. AVN daha böyük risk

Proksimal Humerus qırıqları

• Qeyd: Sol şəkil: Anatomik boynu və minimal yerdəyişmə <1-sm / 45 dərəcə ilə daha böyük yumruğı əhatə edən Fx, beləliklə Dx bir hissəli Fx olaraq. Sağ şəkil: Əhəmiyyətli yerdəyişmə (> 45 dərəcə və 1 sm) ilə daha çox yumruğun kiçik avulsiyası Fx, beləliklə Dx iki hissəli Fx olaraq

• Qeyd: üç hissəli Neer Fx (solda) və dörd hissəli Neer Fx (sağda)> İdarəetmə: kiçik (40-65) xəstələrdə əksər hallarda operativdir

Çiyin dislokasiyası aka Glenohumeral Joint dislocation (GHJD)

• Humerusun skapula glenoidindən ayrılmasını nəzərdə tutur. 20-40s-də M: F 9: 1 nisbəti, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomiya: Çiyin sabitliyi hərəkətlilik üçün qurban edilir və ümumiyyətlə GHJD bədənin böyük oynaqları arasında m / c olur
• Qoruyucu düşmə (məsələn, FOOSH) və MVA m / c səbəbləridir. GHJ qaçırma, uzatma və xarici rotasiya mövzusunda ən həssasdır. Anatomik amillər: dayaz glenoid, yumşaq qarışqa-aşağı kapsul və GH bağları. GHJD əsas GHJ məhdudiyyətlərinin ciddi şəkildə yırtılmasına səbəb olacaqdır. Bağlı sümük və labral zədələr tez-tez baş verir və xroniki qeyri-sabitliyə, DJD-yə və funksional dəyişikliklərə səbəb ola bilər
• 3 növləri: Anterior GHJD (95%)
• Posterior GHJD (4%) xüsusilə epileptik nöbetlerle əlaqəli, elektrostatik və b / l baş verə bilər
• Ağır travma ilə əlaqəli aşağı GHJD aka Laxatio Erecta (<% 1)
• Klinik olaraq: AGHJD şiddətli ağrı ilə təmin edilir, qol xaricində döndürülür və hərəkətlənir, hərəkətin ağır məhdudlaşdırılması. GHJD kronik dislokasiya kimi davam edə bilər.
• Management: Kocher texnikası üst şəkli (istifadə edilməmiş), Xarici fırlanma metodu (orta) və ya Milch texnikası (anesteziya əlamətləri ilə istifadə edilə bilər) və bir neçə başqa metod ilə anesteziya və ya ağır sedatasiya ilə ED-də dərhal azalma. Azaldılmanın azalması dərhal və uzun müddətli ağırlaşmalarla daha çox risk ilə əlaqəlidir

Tanılama Görüntüleme Yaklaşımı

• omuz seriyası x-radioqrafiya kifayətdir. CT scanning və / və ya MRI ilə əlavə Imaging Dx osseous, qığırdaq, labral / ligaments patoloji üçün faydalı ola bilər
• Anterior GHJD (95%). Humerusun subkorakoid mövqeyi (yuxarı sağ) m / c'dir
• Anterior GHJD də subglenoid (aşağı solda) və nadir hallarda subklavikulyar
• Radioqrafik axtarışın açarıdır qiymətləndirdi Bankart və Hill-Sachs yaralanmaları ilə əlaqəli

Bankart Lezyonu

• başın ön GHJD d / t impaksiyası zamanı anterior-inferior glenoid daxilində baş verir. Varyasyonlar var (sonrakı slaydlara bax). BoneBankart x-şüalarında görünə bilər. Yumşaq toxuması olan Bankart MRI-ni tələb edir. Kıkırdak (yumşaq) Bankart m / c'dir.
• Hill-Sachs aka Hatchet deformitesi (arrow postreduksiyası) Banketta kimi eyni mexanizmdə baş verir, yəni glenoid istehsal edən yarıq forma Fx-ə qarşı posterolateral aspektdən kompressiya və impressiya. Hill-Sachs lezyonu təkrarlanan / xroniki GHJD'ye meylli ola bilər.
• Bankart lezyonu iyileşir, lakin bəzən operativ sütür lövhələrə ehtiyac var
• CT arthrogramme və MRİ faydalı ola bilər

Bankart Leksinin növləri

• Bankart lezyonunun müxtəlif növlərini qeyd edin. Onlyosseous Bankart radyografik olaraq görülə bilər. Yumşaq toxuma Bankart, intraartikulyar gadolinium ilə və ya olmadan MRİ tələb edir (arthrogramme).

Posterior dislokasiya

• Qeyd: posterior GHJD xarakterik əlamətləri ilə:
• Nöqtə aka reverse Hill-Sachs-a daxil olun. D / t meydana gəlir antero-lateral baş impaction Fx
• Rim əlaməti: yalnız baş verir PGHJD başın və arxa glenoidin humoral başlıq məsafəsinə 6-mm və ya daha böyük
• Light bulb işarəsi: humerusun (başlıqlı) d / t kəskin daxili rotasiyası

Inferior GHJD

• Inferior GHJD aka Laxatio Erecta
• Humerusun şiddətli hiperabşilləri və aşağı yerdəyişməsi. Şiddətli nevrovaskulyar zədələnmə və akromiyal FX şansları
• Çıxarılıb qolu hiperabduktiv və dirsəklə əyilmiş və başın üstündəki qol ilə sabitlənmişdir

ACJ dislokasiya (ACJD)

• ACJD: ümumi zədə, çiyin kəməri yaralanmalarının% 9% kişi idmançıları tərəfindən yönəltmək üfürmək
• Rockwood təsnifatı (solda) AC və CC ligamentləri və regional əzələlərin yırtılmasını qiymətləndirir
• Tip1, 2, 3 arasında m/c
• 1 tipi: ACL yırtılmasından qaynaqlanır
• 2 yazın: ACL və CCL sızması
• Tip 3: AC və CCL yırtığı. Clavicle akromiondan yuxarı qalxmışdır. Mühafizəkar Rx ilə <2-sm yaxşı nəticələr.
• Imaging: ACG'yi müqayisə etmək üçün b / l ACJ ilə x-radioqrafiya və ağırlıqları yoxdur. Kəskin hallarda CT scanning xüsusilə. əgər FX düşünülürsə
• İdarəetmə: Tip 3 (> 2 sm) və Növlər 4-6 Əməliyyat

3 ACJ ayırma növü

• 3 ACJ ayırma növü (yuxarı sol)
• Dəri və nəticədə ORIF altında acromion klinik əlaməti olan daha əhəmiyyətli ACJD (alt şəkillər)

Rotator Cuff Kasları (RCM) Patoloji

• RCM tendinopati: xüsusilə Supraspinatus M. tendonunun (SSMT) d / t overuse / dejenerasyon-mikro kollajen dəyişdirilməsi ilə RCM-nin kollagen degenerasiyası. Impingement sindromu 2nd kənar səbəbdir. Klinik olaraq ağrı və məhdud ROM olaraq təqdim edilir
• Görüntüləmə Dx: MSK ABŞ MRİ kimi dəqiq ola bilər və bəzi hallarda dinamik qiymətləndirmə v. Dəyəri qənaətbəxşdir
• Əsas MRI ipucu bircinssiz SSMT ilə qalınlaşdırılır, bütün nəbz ardıcıllığında d / t yağ dejenerasyonu və iltihabında artan siqnal ilə (sol şəkillər: T1 & T2 FS)
• MSKUS tapıntıları: SSMT maddəsinin qalınlaşması ilə dəyişdirmək normal ekojenisitədə. MSKUS SSDT gözyaşları ilə DDx üçün yaxşıdır. ABŞ-ın üstünlükləri is ağrılı strukturların dinamik qiymətləndirilməsinə imkan verir

• SSMT-in qismən gözyaşı: MSM-in qismən (natamam) gözyaşı bursal və / və ya artikulyar səthdə və ya interstisiyal, yəni intra-maddə / əlaqələndirici ola bilər. Etiologiya: subkromial impingement, kəskin gərginlik və kronik mikrotrauma tendinozu
• Klinik olaraq: abd və fleksiyətdə ağrı, sürtüşmə testləri, Hawkins-Kennedy testləri və s .. İncilər: qismən gözyaşları tam gözyaşına nisbətən daha ağrılı ola bilər
• Görüntüləmə Dx: MSKUS MRI kimi yaxşıdır (Bəzi araşdırmalar MSKUS'un MRİ'den daha üstün olduğunu göstərdi). Əsas MHİ bulguları: birgə maye +/- granülasyon toxuması ilə doldurulmuş SSMT boşluğu / yarımçıq gözyaşı
• MSKUS: SSMT-nin ekojenikliyini azaldır, inceltmə və maye (anekoik sahələrdə oxlar) ilə doldurulmuş qismən yırtma. Tendon bursal və ya articular interfeysi konveksiya itirmişdir.

• Tam qalınlıq SSMT (çürük cuff) gözyaşardıcı: çürük manşetin dejenerasyonu / yırtılması. 2nd əyri acromion, over overuse və ya kəskin travma tərəfindən impingement. 7-25 ümumi əhali içərisində çiyin ağrısı. Klinik olaraq: impingement testlərində ağrı.
• Görüntüləmə Dx: MSKUS, MR.Limitations kimi yaxşıdır: labral patologiyanın yoxsul DX. Anahtar USDx: fokal tendon fasiyesi, anekoik boşluq (maye dolu), hipoekoik tendon, tendon retraksiyonu, aşkar edilmiş qığırdaq işarəsi (alt sol, A: US B: MRİ)
• MR: əsas Dx: bütün SSMT ayı ilə uzanan, ekstraksiya gözyaşı, SSMT və əzələlərin yağlı dejenerasiyası ilə geri çəkilmə. Geri çəkilmə saat 12 və ya daha yüksək olduqda (üst şəkillər) operativ şəkildə bağlana bilməz

• Rotator Cuff (RTC) Kalsifik Tendinit: adətən d / t kalsium HADD kristalleri. Orta yaşlı qadınlar ən çox təsirlənmişdir. Ağır dağıdıcı artropatiya və ya Milwaukee çiyininə (qeyri-adi)
• HADD 3-patoloji fazalarına malikdir: formalaşma-resorpsiyonun formalaşması.
• Imaging: x-radioqrafiya: RTCMT daxilində homojen ovoidmineralizasiya, SSMT-də m / s. MR: ətrafdakı ödəmə ilə birlikdə bütün pulse sekanslarında ovoid / globular azalmış siqnal (aşağı sol)
• Rx: öz həllini verir. Ətraflı vəziyyətlər: operativ aspirasiya və s.

Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) Lezyonlar / Gözyaşları

• SLAP gözyaşları: FOOSH və idman və ya xronik sürüşkən qeyri-sabitliyə atma Multidirectiona shoulderinstability (20%). 1-9 növü var, lakin M / C areType 1-4
• Bütün 4 tipli üstün labrum və ya oLHBMT yırtılmasına təsir göstərir (şəkil bax). Klinik olaraq: Ağrı, aktiv sıxılma testləri ilə AROM'un məhdudlaşdırılması, RTCpathologiyanı təqlid edən tipik olaraq qeyri-spesifik bulgular
• Görüntüləmə vacibdir: ən yaxşı görüntüləmədir MHİ artrografiya. Açar əlamətləri: fatsuppressedfluid həssas görüntüləmə və FS T1arthrogramme üzrə LHBT boyunca uzanan hiperintens xətti maye siqnal ilə yuxarı labrum +/-. Ən yaxşı koronal dilimlərdə müşahidə olunur.
• Rx: kiçik gözyaşları şəfa verə bilər, amma qeyri-sabit gözyaşları ameliyata ehtiyacı var.
• Key DDx: Buford kompleksi vəSub-labral foramen kimi anatomik variantlar

• SLAP ilə yırtma paralabral kist (sağ alt)
• Normal variant DDx: alt labral foramen (alt sol) Qeyd: labrumun kəsilməsini əks etdirən, lakin genişlənməyən kontrastlı MR artrografiyası posterior LHBT'ye

Çiyin artriti

• GHJ DJD: adətən əlaqəli 2nd səbəb: travma, qeyri-sabitlik, AVN, CPPD və s. Ağrı, krestpitus və azalmış ROM / funksiyası ilə təqdim olunur. Əlaqəli RTC xəstəliyi ola bilər. Görüntüləmə; x-radioqrafiya kifayətdir və qiymətləndirmə / qayğı planlaşdırma təmin edir. Əsas nəticələr: birgə daralma, osteofitoz esp. at inferior medial baş (narıncı ok), subkondral skleroz / kistlər. Çox vaxt baş verən yuxarı baş migrasyonu RTC xəstəliyinə diqqət yetirir.
• ACJ OA: ümumi və tipik olaraq birincil dayandırılması. ACJ itkisi və andosteroidlər ilə təmin edir. ACJ'nin "kall osteofitlərinin" (mavi ox) günəş ətrafında olan osteofitlər RTC əzələ gözyaşına səbəb ola bilər. Regional bursit, ACJ artrozunun digər klinik xüsusiyyətidir.
• İdarəetmə: Klinik əlamətlər və semptomlara bağlı olaraq adətən mühafizəkardır

• Romatoid artrit GHJ: RA, sinovium tərəfindən astarlanmış çoxsaylı oynaqları təsir edən çox sistemli iltihablı bir xəstəlikdir. GHJ RA ümumi (RA dizlərində / çiyinlərində m / c böyük oynaqlar). Klinik olaraq: ağrı, məhdud ROM və qeyri-sabitlik, əzələ zəifliyi / israf. Əllər, ayaqlar və biləklər m / c-dən təsirlənir. Görüntüləmə: x-rentgenoqrafiyada periartikulyar eroziya, vahid oynaq boşluğu itkisi, juxta-artikulyar osteoporoz, subluksasiyalar və yumşaq toxumaların şişməsi aşkar olunur. MRI ümumi əlaqəli RTC yırtığını və qeyri-sabitliyi aşkar etməyə kömək edə bilər. Erkən dəyişikliklər MSKUS esp tərəfindən aşkar edilə bilər. hiperemiya / iltihabı göstərən güclü Doppler istifadəsi ilə.
• Qeyd: L ürək röntgəsində qığırdaq məhvinin və simmetrik birgə itkinin aşkar edilməsi, çoxlu eroziya və RTCM dəstəyi ilə üstün rəhbərlik, ST effüzyonu mövcuddur.
• Qeyd: GHJ RAİ'nin PDFS koronal və eksenel MRI dilimləri RTM-də qeyd olunan iltihablı eklem effüzyonunu, boneerosion / ödem, sinovial pannus formalaşması və ehtimal dərəcəsini göstərən m. İdarəetmə: DMARD ilə romatoloji yönümlü farmakoterapiya. Əməliyyat xidməti asRTCM təmir. 10% -də xəstələrin əlilliyi yoxdur

• Neuropatik Osteoartropati aka Charcot çiyin: d / t neurovaskulyar və neyral periartikulyar ziyan. Multiple səbəblər mövcuddur. M / c midfootda şəkər xəstəliyində inkişaf edir. Çiyin Charcot Syringomyelia (25%), travma felçesi, MS və s. Olan m / cdir. Dx: klinik (50% ağrı / şişkin 50% ağrısız məhv). Görüntüləmə vacibdir. X-radyoqrafiya yaxşı qurulmuş hallarda kifayətdir, lakin erkən DX-nin çətinliyi var. MR erkən Dx və gecikmiş komplikasiyaya kömək edə bilər. Rad Dx: Çiyin Charcot, hiperoid baş ağrısı ilə ekstrakorik çöküntü, sıxlıq, şişkinlik, dislokasiya və digər əsas xüsusiyyətləri ilə birlikdə cərrahiyyə amputasiya kimi görünən, atrofik tipli dağıdıcı artropatiya kimi təqdim olunur

• Septic Çiyin: çiyin 3rd m / c followknee> kalça edir. Riskli xəstələr: diabet xəstələri, RA peyvəndləri, immünoxompromize, IV narkotik istifadəçiləri, yaşayış kateterləri və s. Routes: hematogen (m / c), doğrudan inokulyasiya (iatrogenik, travma və s.) Bitişik yayılma (məsələn, OM). Staph. Aureus (> 50%) m / s.
• Klinik olaraq: oynaq ağrısı və dek. ROM, yalnız qızdırma% 60, toksemiya, inc. ESR / CRP. Dx: görüntüləmə və birgə aspirasiya / mədəniyyət. RadDx: ST efüzyon / yağ təyyarələrinin qaranlıq qalması, oynaqların genişlənməsi xaricində tez-tez diqqət çəkilməyən erkən rentgen şüaları. Daha sonra 7-12 gün yamalı osteopeniya, güvə yeyilən / sızan sümük rezorbsiyası, oynaq məhvi, oynaqların daralması. Şiddətli oynaq məhvinə və ankilozlara irəliləyə bilər. Erkən Dx & IV antibiotikləri kulturadan əvvəl də vacibdir. Bəzi hallarda operativ suvarma və birgə drenaj. Fəsadlar mümkündür. Rx gecikirsə. İynə aspirasiyası olan MSKUS kömək edə bilər. Qeyd: (yuxarı şəkil) inferolateral baş yerdəyişməsi ilə travmatik olmayan oynaq genişlənməsi d / t septik A dx: iynə aspirasiyası ilə Staph. Aures.

İskemik Osteonekroz

• Humeral başın iskemik osteonekrozları d / t travması (Neer dörd hissəli Fx), Steroidlər, Lupus, Oraq hüceyrəsi, Alkoqolizm, Diabet və digər bir çox xəstəlik ola bilər. Görüntüləmə çox vacibdir: MRQ ən erkən dəyişiklikləri aşkar edir intra osseous ödəmə. X-ray xüsusiyyətləri gecikdirilib, təqdim olunur dağılması subkondral sümük sklerozu ilə "qar qapağı" əlaməti, parçalanma və mütərəqqi ağır DJD
• İdarəetmə: erkən hallarda ortopedik referral, əsas dekompressiya, ağır hallarda orta və ümumi artroplastiyada hemiartroplastiya.

Çiyin neoplazmaları

• 40 yaşdan böyüklərdə sümük qarışıqları d / t ağ ciyər, döş, böyrək hüceyrəsi, tiroid CA və prostat vəzidir. Klinik olaraq: RTC / oynaq dəyişikliklərinə bənzər ağrıları təqlid edə bilər. Diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Dx-nin açarı: Hx, PE və məlum birincil ilə görüntüləmə esp.in pts
• Imaging1st addım x-şüaları, MRİ kömək edə bilər, Tc99bone sintigrafiyası regional və uzaq xəstəliklərin aşkarlanmasına kömək edir. X-ray funksiyaları: Ümumiyyətlə prox humerusda (qırmızı iliyi) və ya fx yolu ilə lyticdestructive dəyişikliklər. DDx: xörək, MM, lenfoma
• Klinik olaraq: gecə ağrısı, istirahətdə ağrı və s. Labtests: ağırlaşmayan, ciddi hallarda hyperkalcemiya qeyd edilə bilər.

• Birincil malign sümük neoplazmaları (çiyin) Böyüklər: M. Myeloma və ya Solitar plazmasiyatoma, Chondrosarkoma bir enkondromadan və bir-birindən digərinə çevrilə bilər. Uşaqlar / yeniyetmələr: OSA vs Ewing
• İbtidai benign sümük neoplazmaları (çiyin). Yetkinlər: Enkondroma (20-30s xəstələri) GCT. Uşaqlarda: Simple sümük kisti (Unikameral sümük kisti), Osteokondroma, Anevrizmal sümük kisti, Chondroblastoma (nadir)
• Görüntüləmə: 1st mərhələsi x-radioqrafiya
• MR Dx üçün vacibdir. Xüsusilə birincil malign neoplazmaların olması halında, dərəcəni qiymətləndirin, yumşaq toxuma işğalı, preoperativ planlaşdırma, hazırlama və s.