giriş

Bədən düzgün işlədiyi zaman, fərdlərin ümumi sağlamlıq və rifah əldə etməsi hər bir orqan və bədən sistemində işləyən hormonlarla bağlıdır. Kişilərdə aparıcı hormon testosterondur və hormonlar balansdan çıxdıqda kişi orqanizmində problemlər yarada bilər. Hormonlar yaşa görə təbii olaraq azalır və xroniki xəstəliklər də hormonlara təsir edərək fərdlərin ağrılarına və gündəlik fəaliyyətlərini poza bilər. Birinci hissə kişi bədənində aşağı testosteron olduqda nə baş verdiyini izah edir və ikinci hissə aşağı testosteronun səbəblərini izah edir. Son onillikdə bir çox pasiyentlərimiz hormon əvəzedici terapiya ilə bağlı mürəkkəb və dərin suallar verdilər. Xəstələri hormon sağlamlığı xidmətlərində ixtisaslaşmış ixtisaslı və bacarıqlı provayderlərə yönləndirməklə, xəstələrimizə müvafiq olaraq onların müayinəsi əsasında əlaqəli tibbi təminatçılarımıza müraciət etməyi tövsiyə edirik. Biz görürük ki, təhsil provayderlərimizə dəyərli suallar vermək üçün açardır. Dr. Jimenez DC bu məlumatı yalnız təhsil xidməti kimi təqdim edir. Məsuliyyətdən imtina

Hormon əvəzedici terapiya nədir?

Yaşlı kişilərdə hormonlar yaşla əlaqədar olaraq təbii olaraq azalır və böyrəküstü vəzilərdə həddindən artıq istehsal olduqda testosteron səviyyələri balansdan çıxmağa başlayır. Hormon əvəzedici terapiya və ya HRT ilə bədəndəki testosteron səviyyələrini tənzimləməyə və doldurmağa kömək edə bilər. Təkcə bu deyil, HRT hətta prostat xərçənginin inkişafını uzatmağa və adrenal bezlərdən androgen hormonlarının həddindən artıq istehsalını azaltmağa kömək edə bilər.

Təqdim olunan Yeni Təlimatlar Amerika Qocalma Əleyhinə Akademiyası.

Testosteron əvəzedici terapiya və erektil disfunksiya

Erektil disfunksiya yaşlı kişilərin yaşlandıqca keçirdikləri ümumi şikayətdir. Testosteron əvəzedici terapiya və ya TRT aşağı testosteron səviyyələrini doldurmaqla və erektil disfunksiyanı yaxşılaşdırmaqla perspektivli potensial göstərir.

• TRT və ED-də edilən işlərə baxış. (Rizk və başqaları, 2017)
• Bu yaxınlarda nəşr olunan Testosteron Sınaqları – gecikmiş 790 kişidən ibarət RCT dəsti
  təsadüfi olaraq ya testosteron gelinə, ya da plaseboya təyin edilmiş başlanğıc hipoqonadizm -
  1 illik müalicədən sonra testosteron gel istifadə edən kişilər göstərdi
  IIEF-ED balı 2.64 bal idi [95% Etibar Aralığı (CI: 1.06 – 4.02])
  plasebo qoluna təyin edilmiş kişilərdən daha çox
• “Mövcud ədəbiyyat TRT-nin testosteronu aşağı olan kişilərdə rolunu dəstəkləyir
  səviyyələri, ED və aşağı libido, bu kişilərdə simptomatik yaxşılaşma ilə.

TRT və Koqnitiv Funksiya

Testosteron idrak funksiyası ilə əlaqəli olduğundan, TRT onu yaxşılaşdırır. Yüksək sərbəst testosteron, yaddaş, icra funksiyası və məkan qabiliyyəti testlərində daha yaxşı performansla əlaqələndirildi. Təkcə bu deyil, TRT Alzheimer riskini azalda və beyin qan axını yaxşılaşdıra bilər.

• Yaşlılarda androgen əlavəsi
  hipogonadal kişilər məkan idrakını yaxşılaşdırır
  və şifahi rəvanlıq
• Demans olmayan yaşlı kişilərdə azalda bilər
  iş yaddaşı səhvləri
•  34 yaşdan yuxarı kişilərdə testosteron və ya DHT terapiyası
  70 il şifahi yaddaşı və məkanı yaxşılaşdırdı
  müvafiq olaraq yaddaş

Testosteron və Alzheimer

Alzheimer xəstəliyi beynin kiçilməsinə səbəb olan mütərəqqi nevroloji xəstəlikdir və demansın ən çox görülən səbəblərindən biridir. Alzheimer bir insanın düşünmə, davranış və sosial bacarıqlarını itirməsinə səbəb ola bilər, eyni zamanda müstəqil fəaliyyət göstərə bilər.

• TRT beta-amiloid prekursorunun istehsalının qarşısını alır
  kişilərdə protein
  – Gouras GK et al. Testosteron neyronların ifrazını azaldır
  Alzheimer beta-amiloid peptidləri. Proc Natl Acad Sci ABŞ 2000 Fevral
  1;97(3):1202-5
• Alzheimer kişi xəstələrin TRT müalicə aldığı 1 il ərzində yaxşılaşdı;
  nəzarət qrupu pisləşdi
  – Tan RS Hipogonadal qocalmış kişilərdə testosteronun təsiri ilə bağlı pilot tədqiqat
  Alzheimer xəstəliyi olan xəstələr. Yaşlı Kişi. 2003 mart;6(1):13-7

Testosteronun əvəzedici terapiyası kişilərə faydalı təsir göstərə bilər, bunlara daxildir:

• Erektil Disfonksiyon
• Alzheimerdə koqnitiv funksiya
• Sümük Kütləsinin Sıxlığı
• Bədən tərkibi
• Metabolik parametrlər
• Bəlkə qan təzyiqi

Testosteron və iltihab

Testosteron terapiyası TNF və IL-1 beta kimi daha az iltihablı sitokinləri azaltmaqla daha çox antiinflamatuar profil yaratdı. TRT bədənin IL-10 kimi daha çox antiinflamatuar sitokinlər istehsal etməsinə səbəb ola bilər və hətta ümumi xolesterolu azaltmağa kömək edə bilər.

• İltihabda mərkəzi patogen rol oynayır
  koronar ateromanın başlanğıcı və inkişafı
  və onun klinik nəticələri.
• Sitokinlər hüceyrənin vasitəçiləridir
  iltihabı və yerli iltihabı təşviq edir
  damarlara səbəb ola bilən arterial divar
  hamar əzələ apoptozu, fibrinin deqradasiyası
  qapaq və lövhənin yırtılması

Testosteron çatışmazlığı üçün ilkin test

Təlimatlar testosteron səviyyələrindəki təbii gündəlik dəyişkənliyi kompensasiya etmək üçün səhər tezdən nümunə toplamağı tövsiyə edir. Ancaq 45 və daha yuxarı kişilər üçün bu, lazımsızdır. Minneapolis VA-da təxminən 2569 kişi gün ərzində yaşa görə testosteron səviyyələrinə baxdı. Yalnız ən gənc kişilərdə (<45) yaşa görə əhəmiyyətli fərqlər var idi və testosteron çatışmazlığını aşkar etmək üçün müxtəlif testlər bunlardır:

• Qan testi (serum)
  – Ümumi/pulsuz testosteron
  - SHBG
  - DHT
  - DHEA
  - Estradiol
  - LH/FSH
• 24 saatlıq sidik testi
• Tüpürcək testi
• Qan ləkəsi testi
• Qurudulmuş sidik testi

Testosteron terapiyası üsulları

Testosteron səviyyəsi aşağı olan kişilər üçün testosteron terapiyasının bir çox üsulu var. Bunlara daxildir:

• Transdermal yamaq
• Topikal Testosteron
• Enjekte edilə bilən testosteron
• şifahi
• qranullar
• Clomiphene
• HGH

TRT: Transdermal yamalar

Transdermal Testosteron Yamaqları 2 mq və 4 mq preparatlarda mövcuddur və tipik başlanğıc doza gündə 4 mq-dır; 8 mq-a qədər artıra və ya ehtiyac olduqda 2 mq-a qədər azalda bilər. Etməli olduğunuz şey:

• Gecə kürək, qarın, yuxarı qollar və ya bud dərisinin təmiz, quru bölgəsinə tətbiq olunur.
• Saytlar hər gün dəyişdirilməlidir, eyni sayta təkrar müraciət etməzdən 7 gün əvvəl
• Yan təsirlər:
  - Dərinin qıcıqlanması, veziküllərin əmələ gəlməsi, kontakt dermatit,
  baş ağrısı və depressiya

TRT: Gel Tərkibləri

Testosteron Gelləri yerli testosterondur və səhərlər çiyinlərə, qarınlara və ya yuxarı qola tətbiq oluna bilər; tercihen hər gün eyni yerdə. Nə etməlisiniz:

• Tətbiq etdikdən sonra əlcəklərdən istifadə edin və ya əlləri yuyun - 4-12 saat ərzində əllərində hormon qalacaq
• Paltarla örtməzdən əvvəl gelin qurumasına icazə verin (10-15 dəqiqə).
• Duş və ya üzgüçülükdən əvvəl 4 saat gözləyin
• Başqa bir insanla dəri ilə təmasda olduqda, sabun və su ilə yuyun
  gözlənilən
  – Dozaj: 1% və ya 1.62% ümumiyyətlə mövcuddur
  – Gündəlik 5 qram (50 mq testosteron), lazım olduqda 7.5 – 10 qrama və ya 40.5%-dən 1.62 mq-a qədər artırıla bilər, 20.25 mq artımla artırıla bilər.
• Yan təsirlər: sızanaq, baş ağrısı, emosional labillik, əsəbilik, jinekomastiya, mastodiniya, yuxusuzluq, hipertoniya, isti flaşlar, polisitemiya və PSA-nın artması
  – Dərinin yerli qıcıqlanması yamaqlara nisbətən daha az baş verir
  - Əsas məsələ transferdir
  – Absorbsiyada əhəmiyyətli dəyişiklik

Enjekte edilə bilən testosteron

Yağda olan enjekte edilə bilən testosteron esterləri yavaş-yavaş lipiddən sorulur
faza. Müxtəlif esterlər müxtəlif dərəcələrdə udulur, bu da onlara fərqlidir
yarım ömrü:

• T cypionate 12 gün
• T enantat 10.5 gün
• T propionat 4.5 gün

Daha uzun müddət fəaliyyət göstərən esterlər estrogenə daha asan çevrilə bilər və IM istifadəsindən sonra pik səviyyələr topikal istifadədən daha yüksəkdir, lakin pik dalğalanma da belədir. Testosteron enjeksiyonlarının iki növü var, bunlar testosteron enanthate və ya cypionate inyeksiyalarıdır. Bu iki inyeksiya nə edir:

• Kommersiya baxımından mövcuddur və ya mürəkkəbdir
• Q2 həftə 200mg IM (Köhnə üsul)
  – Suprafizioloji səviyyələr, sonra aşağı səviyyələr
  – Estradiola daha çox aromatizasiya
  - Transdermaldən daha az DHT
• Həftəlik doza 100 mq IM
  – Daha yaxşı fizioloji, sabit səviyyələr
  – Estradiola daha az aromatizasiya
• İki həftəlik doza 25-50 mq IM və ya SQ (daha qıcıqlandırıcı)
  – SQ daha ardıcıl səviyyələrə malik ola bilər (Shippen)
  – SQ ümumiyyətlə xəstələr tərəfindən seçilir və IM ilə oxşar səviyyələrə çatır

Testosteron Undekanoat Oral

Mənfi təsirlər 3/2019-cu ildə təsdiqlənib və qida ilə qəbul edilən BID formulasına malikdir. Dozaj təxminən 237 mq-dan 396 mq-a qədərdir (158, 198 və 237 mq yumşaq gellər kimi istifadə olunur). Testosteron undekanoatı şifahi olaraq qəbul etməklə onun qan təzyiqini artıra biləcəyini bilmək daha yaxşıdır (qara qutu
əsas ürək hadisələri) qaraciyəri keçə bilər, çünki limfa yolu ilə udulur
dövranı artırır və dərinin qıcıqlanmasından (yamaqlar), köçürmə (Topikallar), ağrı (iynələr) qarşısını ala bilər.

Testosteron qranulları

Testosteron qranulları uzun müddətli sıfır nizamlı, sabit vəziyyət xüsusiyyətləri ilə ən uzun fəaliyyət müddətini təklif edə bilər. Onlar fəaliyyət və stress səviyyəsindən asılı olaraq 3 aydan 6 aya qədər davam edə bilər və hər qranul üçün təxminən 75 mq təşkil edir və diametri 3.2 mm (1/8 düym) və uzunluğu təxminən 9 mm ölçülür.

Testosteron qranullarının istifadəsi:

• 150 mq-dan 450 mq-a qədər SQ Q 3-6 ay
• Lazım olan hər 2 mq testosteron propionat enjeksiyonu üçün 25 qranul daxil edin
  həftəlik
• Potensial çatışmazlıqlar:
  - Kiçik ofis proseduru
  – İnfeksiya və qranulların ekstruziyası riski
  – Testosteron terapiyasına əks göstəriş yaranarsa, qranulları çıxara bilməmək

Clomiphene

Klomifen sitrat, oliqospermiya və ya azospermiya və normaldan aşağı zərdabda testosteron konsentrasiyası olan kişilərdə sperma sıxlığını artırmaq üçün etiketdən kənar istifadə olunur. Clomiphene, məhsuldarlığı qorumaq və ya yaxşılaşdırmaq istəyən kişilərdə testosteron çatışmazlığı üçün də istifadə olunur. Klomifen zəif estrogen reseptor antaqonistidir, hipotalamusdan artan pulsatil GnRH ifrazını və sonrakı hipofiz gonadotropinin (FSH, LH) salınmasını stimullaşdırır. Klomifen sitratının oliqo-, oliqo asteno- və azospermiyası olan xəstələrdə sperma parametrlərini yaxşılaşdıra biləcəyini göstərən bir çox tədqiqatlar olmuşdur. Clomiphene dozası daxildir:

• Hər gün 25-50 mq və ya 12.5 mq QD
• 2 müxtəlif dozaj rejimi ilə verilən klomifen 89 oliqospermik kişidə müqayisə edilmişdir. Hər gün 25 mq klomifen qəbul edən qrup, 80 gün ərzində hər gün 25 mq klomifen qəbul edən qrupla müqayisədə (25%) daha çox ümumi sperma yaxşılaşması reaksiyası (50%) göstərdi. Aşağı doza rejimi ilə sperma konsentrasiyasında və ümumi sperma sayında artımlar əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Tədqiqatda hamiləlik nisbətləri 6 ay ərzində əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir
  təqib dövrü (Homonnai et al, 1988).
• Testosteron səviyyəsini artıra bilər, testosterondan daha az libidoya təsir edir

Klomifenin yan təsirləri bunlardır:

• Flushing, vazomotor, qarında şişkinlik, narahatlıq,
  şişkinlik, ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, görmə pozğunluğu, döş ağrısı
  Ciddi yan təsirlər: kəskin pankreatit, funksional görmə itkisi, psixotik
  pozğunluq, menstruasiya pozğunluğu, yumurtalıqların hiperstimulyasiyası,
  yumurtalıqların hipertrofiyası, yumurtalıq xərçəngi
• Hipofiz apopleksiyasına diqqət yetirin
• Əks göstərişlər: qaraciyər xəstəliyi və ya disfunksiyası, endometrial karsinoma,
  yumurtalıq kistləri (polikistik yumurtalıq sindromu deyil), diaqnoz qoyulmamış uşaqlıq
  qanaxma, hamiləlik

HCG

Testosteron tez-tez etdiyi və testis atrofiyasına səbəb olmadığı kimi HCG məhsuldarlığa/sperma sayına mənfi təsir göstərmir. Təəccüblüdür ki, testis tərəfindən testosteron istehsalını stimullaşdıran bəzi FSH aktivliyi ilə LH ilə eynidir. HCG dozası daxildir:

• 1000-3000 ədəd əzələdaxili olaraq həftədə 2-3 dəfə SC
• Bəziləri testosteron ilə birlikdə testislərin qorunması üçün həftədə 500-1500 IU dozada istifadə edirlər. Bunun üçün aydın istinadlar yoxdur.
• HCG-yə qarşı antikor istehsalı mümkündür
  – Əksər protokollar hCG-ni 2 ay və bir ay dayandırmağı tövsiyə edir

HCG yan təsirləri və ehtiyat tədbirləri daxildir:

• Anafilaksis
• Xərçəng və ya şişlərdə istifadə etməyin
• Su tutmasına səbəb ola bilər
• VTE haqqında məlumat verilib
• İntrakranial lezyonlar
• Prostat xərçəngi və ya digər androgendən asılı neoplazmalar
• Ağızdan istifadə etməyin, tərkibində benzil spirti var
• Koryonik gonadotropinin qəbulu antikorların istehsalını stimullaşdıra bilər.
• Nadir hallarda, bu antikorlar xorionik gonadotropini bağlayaraq müalicəyə müqavimətlə nəticələnə bilər

Nəticə

Ümumiyyətlə, hormonlar bədəndə funksional rol oynayır. Bədənə daxil olan və zərər verən arzuolunmaz patogenlər olduqda, bu, bədənin balanssız olmasına səbəb ola bilər. Hormonlarla bu vəziyyətdə, arzuolunmaz patogenlər bədənin hormonları çox istehsal etməsinə səbəb olduqda, ağrıya səbəb ola biləcək və bir insanın ümumi sağlamlığına və sağlamlığına təsir edə biləcək xroniki xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Məsuliyyətdən imtina