The Böyrək Xəstəliyi: Qlobal Nəticələrin Təkmilləşdirilməsi (KDIGO) və Xroniki Böyrək Xəstəliyinin Qiymətləndirilməsi və İdarə Edilməsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları xroniki böyrək xəstəliyinin (XBH) qiymətləndirilməsi, təsnifatı və müalicəsinə diqqət yetirin. Bu təlimatların əsas məqsədi böyrək disfunksiyasını dayandırmaqdır. Bununla belə, XBH təsnifatı mürəkkəbdir və çoxsaylı metabolik və funksional markerlərin geniş qiymətləndirilməsindən asılıdır. Bilik irəlilədikcə və inkişaf etdikcə, sistatin C kimi yeni faydalı markerlər XBH inkişafını təsnif etmək üçün əlçatan olur. eGFR, kreatinin, yaş, mikroalbumin və sistatin C-nin istifadəsi və birləşmələri XBH-ni aşkar etmək və təsnif etmək üçün etibarlı üsula imkan verir.

Xroniki Böyrək Xəstəliyi:Â KDOQI müəyyən edir CKD böyrəyin strukturu və funksiyasının anormallıqları kimi, > 3 ay ərzində mövcuddur və sağlamlığa təsir göstərir. Buna baxmayaraq, funksiya və struktur fərqli ola bilər və burada böyrək funksiyasının markerləri bu vəziyyətin mərhələsini müəyyən etmək üçün həlledici olur.

CKD-nin mərhələləri

KDOQI təlimatları aşağıdakı klinik və funksional markerləri nəzərə alaraq XBH təsnifatını tövsiyə edir:

• eGFR kateqoriyası.
• Albuminuriya kateqoriyası
• Klinik səbəb:Â Bu, sistemik xəstəliyin olub-olmamasından, həmçinin ehtimal olunan patoloji-anatomik tapıntıların yerindən və müşahidəsindən asılıdır.

eGFR kateqoriyaları:

Albuminuriya kateqoriyaları:

 

CKD-nin qiymətləndirilməsi:

Xəstənin böyrək funksiyasının diqqətlə təsnifatından sonra müalicə qaydalarına əməl edilməlidir. Bundan əlavə, XBH-nin qiymətləndirilməsində albuminuriya və eGFR kateqoriyasına və böyrək disfunksiyası zamanına əsaslanan təsnifat nəzərə alınmalıdır. KDOQI təlimatları Xroniki Böyrək Xəstəliyinin 3 aydan çox davam etdiyi təsdiqlənərsə, XBH müalicəsinin aparılmasını tövsiyə edir. Bununla belə, əgər bu müddət yoxlanıla bilmirsə və ya üç aydan azdırsa, xəstə XBH və ya kəskin böyrək xəstəliyini müəyyən etmək üçün klinisist tərəfindən yenidən yoxlanılmalıdır.

Həmçinin, CKD, Diabetes Mellitus və ya Hipertoniya kimi fərqli bir xroniki xəstəlikdən sonra ikincil orqan çatışmazlığı ola bilər. Səbəbin qiymətləndirilməsinin əhəmiyyəti diaqnozu təmin etmək üçün ailə tarixi, sosial və ətraf mühit faktorları, fiziki müayinələr, görüntüləmə, dərmanlar və əvvəlki xəstəlikləri nəzərə almalıdır.

Kreatinin və sistatin C: CKD diaqnozu üçün kritik nəzarət nöqtələri

KDOQI təlimatlarından başqa bir fundamental tövsiyə kimi tənqidi istehsalçılara əsaslanır sistatin C və kreatinin.

Müəyyən hallar var ki, eGFR XBH-nin təsnifatını müəyyən etmək üçün kifayət etmir. Buna görə də KDOQI ilkin qiymətləndirmə üçün serum kreatinin və GFR qiymətləndirmə tənliyindən istifadə etməyi tövsiyə edir. eGFR və kreatinin səviyyələndirmə qabiliyyətindən asılı olmayaraq, bu markerlər risk proqnozunu ölçə bilməz. Bundan əlavə, əzələ kütləsi kreatinin üçün vacib bir amildir. Beləliklə, kreatinin aşağı və ya yüksək əzələ kütləsi olan xəstələr arasında dəyişə bilər və kreatinindən asılı eGFR tənliyini istifadə edərkən nəzərə alınmalıdır.

Sistatin C, kreatininlə müqayisədə risk proqnozu ilə daha möhkəm və xətti əlaqəyə malik alternativ filtrasiya markeridir. Böyrəklər düzgün işlədikdə sistatin C səviyyəsi normal həddə saxlanılır. Ədəbiyyat göstərir ki, sistatin C ölüm, ürək-damar xəstəlikləri və son mərhələdə böyrək xəstəliklərinin risk təsnifatını təyin etməklə eGFR-nin rolunu yaxşılaşdırır.

serum kreatinin qeyri-GFR determinantları:

• Muscle kütləvi
• Pəhriz
• Fiziki fəaliyyət

sistatin C-nin qeyri-GFR determinantları

• Şişmanlıq
• Iltihab
• Şəkərli diabet 

Sistatin C

İrq, yaş, kreatinin səviyyələri və cins kimi determinantların əhəmiyyəti eGFR-ni təyin etmək üçün çox vacibdir. Bununla belə, sistatin C-nin eGFR-ə əlavə olaraq istifadə oluna biləcəyi kritik hallar var.

• Əgər xəstə biokimyəvi və kliniki müayinədən keçibsə və böyrək funksiyası nəticəsiz qalıb.
• Xəstədə artıq çəki varsa, həddindən artıq əzələ kütləsi (bodibildinqçilərdə və ya dayaz əzələ kütləsində olduğu kimi. Yaşlı əhali də sistatin C-nin ölçülməsindən faydalana bilər.

Nəhayət, son qaydalar mikroalbuminuriyanı ölçmək mümkün olmadıqda XBH mərhələlərini təyin etmək üçün sistatin C və eGFR-dən istifadə etməyi təklif edir. Kreatinin səviyyələrinin və eGFR-nin əhəmiyyətindən asılı olmayaraq, əgər xəstədə əzələ kütləsi normadan yuxarı və ya aşağı olarsa, sistatin C alternativ hesab edilməlidir. Üstəlik, yaş kreatinin və eGFR, eləcə də sistatin C-nin kritik determinantıdır. Bu amil, ehtimal ki, yaşlı əhalidə müşahidə olunan əzələ kütləsinin və ya hüceyrə kütləsinin itirilməsi ilə əlaqədardır. 

KDIGO və KDOQI təlimatları xəstələrin müxtəlifliyindən və sadə biokimyəvi markerin böyrək xəstəliklərini təsnif etmək üçün kifayət etmədiyini bilir. Buna görə də, sistatin C, aşkarlanması və diaqnozu çətin olan xəstələrdə filtrasiya dərəcəsini təyin etmək üçün dəyərli bir vasitədir. Bundan əlavə, kreatinin səviyyələri pəhriz, məşq və xəstə yarışının növündən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişə bilər. Bütün filtrasiya markerlərindən istifadə etməklə və nəzərə alınmaqla, böyrək funksiyasının riski, təsnifatı və inkişafı izlənilə və müalicə edilə bilər. – Ana Paola Rodréguez Arciniega, MS.

References

Shlipak, Michael G et al. "Böyrək funksiyasına əsaslanan riskin müəyyən edilməsində sistatin C ilə kreatinin arasında." New England tibb dərgisi cild. 369,10 (2013): 932-43. doi: 10.1056/NEJMoa1214234

Eknoyan, Qarabəd və b. "Xroniki böyrək xəstəliyinin qiymətləndirilməsi və idarə olunması üçün KDIGO 2012 klinik praktika təlimatı." Böyrək Int 3.1 (2013): 5-14.

Əlavə onlayn bağlantılar və mənbələr (24/7 mövcuddur)

 

Onlayn randevular və ya məsləhətləşmələr: bit.ly/Book-Online-Randevu

 

Onlayn Fiziki Yaralanma / Qəza Qəbul Forması: bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History 

 

Onlayn Funksional Tibb Qiymətləndirməsi: bit.ly/functionmed

 

Məsuliyyətdən imtina

 

Buradakı məlumat tibbi məsləhət deyil, ixtisaslı səhiyyə işçisi, lisenziyalı həkim ilə təkbətək əlaqəni əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmur. Sizi tədqiqatlarınıza və ixtisaslı səhiyyə işçisi ilə tərəfdaşlığa əsaslanaraq öz sağlamlıq qərarlarınızı qəbul etməyi tövsiyə edirik. Məlumat əhatəmiz şiroterapi, əzələ-skelet sistemi, fiziki dərmanlar, sağlamlıq, həssas sağlamlıq problemləri, funksional tibb məqalələri, mövzular və müzakirələrlə məhdudlaşır. Biz müxtəlif sahələrdən olan mütəxəssislərlə klinik əməkdaşlığı təmin edirik və təqdim edirik. Hər bir mütəxəssis öz peşəkar təcrübə dairəsi və lisenziya yurisdiksiyası ilə idarə olunur. Biz dayaq-hərəkət aparatının zədələri və ya pozğunluqlarının müalicəsi və müalicəsini dəstəkləmək üçün funksional sağlamlıq və sağlamlıq protokollarından istifadə edirik. Videolarımız, postlarımız, mövzularımız, mövzularımız və anlayışlarımız birbaşa və ya dolayısı ilə klinik təcrübəmizlə əlaqəli və dəstəkləyən klinik məsələləri, problemləri və problemləri əhatə edir.* 

Ofisimiz dəstəkləyici sitatlar təqdim etmək üçün ağlabatan cəhd göstərmiş və yazılarımızı dəstəkləyən müvafiq tədqiqat tədqiqatını və ya araşdırmaları müəyyən etmişdir. Biz sorğu əsasında tənzimləyici şuralara və ictimaiyyətə təqdim olunan dəstəkləyici tədqiqat işlərinin surətlərini təqdim edirik.

Biz başa düşürük ki, biz onun xüsusi qayğı planında və ya müalicə protokolunda necə kömək edə biləcəyinə dair əlavə izahat tələb edən məsələləri əhatə edirik; buna görə də yuxarıdakı mövzunu daha ətraflı müzakirə etmək üçün lütfən Dr. Alex Jimenezdən soruşun və ya 915-850-0900 nömrəsi ilə bizimlə əlaqə saxlayın. Daha çox oxu.

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CCST, IFMCP *, CIFM *, CTG *

email: məşqçi@elpasofunctionalmedicine.com

telefon: 915-850-0900

Texas və New Mexico-da lisenziyalıdır