Degenerativ Disk Xəstəliyi, zədələnmiş intervertebral diskin xroniki ağrıya səbəb olduğu bir vəziyyət üçün ümumi bir ifadədir, bel bel belində və ya servikal beldə boyun ağrısı da ola bilər. Hər şey "xəstəlik" deyil, əslində onurğanın bir intervertebral diskinin parçalanmasıdır. İntervertebral disk, klinik təsirləri səbəbindən son zamanlarda çox diqqət mərkəzində olan bir quruluşdur. Diskin degenerasiyasında baş verə biləcək patoloji dəyişikliklər arasında fibroz, daralma və disk boşalması olur. Müxtəlif anatomik qüsurlar da intervertebral diskdə, ucların sklerozu, iltihabın selikli və selikli degenerasiyası və osteofitlərin əmələ gəlməsi kimi baş verə bilər.

 

Bel ağrısı və boyun ağrısı, diskdəki degenerativ dəyişikliklərlə əlaqəli olduğu düşünülən böyük epidemioloji problemlərdir. Arxa ağrısı, ABŞ-da klinisyenin ziyarətinin ikinci səbəbidir. ABŞ-da yetkinlərin təxminən 80% -i həyatlarında ən azı bir dəfə bel ağrısından əziyyət çəkdikləri təxmin edilir. (Modic, Michael T. və Jeffrey S. Ross) Buna görə də bu ümumi vəziyyəti idarə etmək üçün degenerativ disk xəstəliyi haqqında hərtərəfli bir məlumat lazımdır.

 

Əlaqəli strukturların anatomiyası

 

Spinanın anatomiyası

 

Omur duruşunu saxlayan və xəstəlik prosesləri ilə əlaqədar müxtəlif problemlər yaradan əsas quruluşdur. Onurğa yeddi servikal vertebradan, on iki torakal vertebradan, beş bel onurğasından və əridilmiş sakral və koksikulyar vertebralardan ibarətdir. Onurğanın sabitliyi üç sütun tərəfindən qorunur.

 

Anterior sütun ön uzunlamasına ligament və vertebral gövdənin ön hissəsi tərəfindən formalaşır. Orta sütun vertebral gövdənin arxa hissəsi və posterior uzunlamasına ligament tərəfindən formalaşır. Posterior sütun, transvers proseslər, laminasiya, fasətlər və spinous prosesləri olan bir posterior bədən arxasından ibarətdir. ("Degenerativ Disk Xəstəliyi: Fon, Anatomiya, Patofiziologiya")

 

İntervertebral diskin anatomiyası

 

İntervertebral disk, vertebral sütundakı iki qonşu vertebral cismin arasında yerləşir. Onurğa sütununun ümumi uzunluğunun dörddə biri intervertebral disklər tərəfindən formalaşır. Bu disk, bir simfiz oynağı da deyilən bir fibrokartilaginöz birləşmə meydana gətirir. Onurğalarda bir az hərəkət etməyə imkan verir və onurğaları bir yerdə tutur. İntervertebral disk gərginlik müqavimət göstərici və sıxılma müqavimət xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur. Bir intervertebral disk əsasən üç hissədən ibarətdir; daxili gelatinous nüvə pulposus, xarici annulus fibrosus və onurğalı orqanların qovşağında daha yüksək və aşağı səviyyədə yerləşən qığırdaq ucları.

 

Nucleus pulposus, jelatin olan daxili hissədir. Sərbəst və nizamsız şəkildə düzülmüş II tip Kollagen və elastin lifləri ilə birlikdə tutulan proteoglikan və su gelindən ibarətdir. Aggrecan, nüvə pulposusunda tapılan əsas proteoglikandır. Bu nüvə pulposusunun təxminən 70% və annulus fibrosusun təxminən 25% -ni təşkil edir. Su saxlaya bilər və kompressiyaya qarşı durmaq və amortizator kimi çıxış etmək üçün lazım olan osmotik xüsusiyyətləri təmin edir. Normal bir diskdə olan bu yüksək miqdarda toxuma toxumaların dağılmadan kompressləri dəstəkləməsinə imkan verir və yüklər onurğa hərəkətləri zamanı annulus fibrosus və vertebral bədənə bərabər paylanır. (Təkər, Pol R və s.)

 

Xarici hissəyə dairəvi təbəqə şəklində qurulmuş bol I tip kollagen lifləri olan annulus fibrosus deyilir. Kollagen lifləri ilişmənin lamelləri arasında alternativ istiqamətlərdə hərəkət edir, bu da gərilmə gücünə qarşı durmaq imkanı verir. Dövriyyəli ligamentlər annulus fibrosusu periferik olaraq gücləndirir. Ön tərəfdə qalın bir ligament, annulus fibrosusu daha da gücləndirir və ince ligament arxa tərəfi gücləndirir. (Choi, Yong-Soo)

 

Adətən, bədəndə birinci və ikinci boyun fəqərələri olan atlas və ox arasında istisna olmaqla, hər bir cüt onurğa arasında bir disk var. Bu disklər təxminən 6 hərəkət edə bilər? hər ox ətrafında bütün hərəkət və fırlanma oxlarında. Lakin bu hərəkət azadlığı onurğa sütununun müxtəlif hissələri arasında dəyişir. Servikal fəqərələr ən böyük hərəkət diapazonuna malikdir, çünki fəqərəarası disklər daha böyükdür və geniş konkav aşağı və qabarıq yuxarı fəqərə bədən səthləri var. Onlar həmçinin eninə düzülmüş faset oynaqlarına malikdirlər. Torakal fəqərələr əyilmə, uzanma və fırlanmada minimum hərəkət diapazonuna malikdir, lakin qabırğa qəfəsinə bağlandıqları üçün sərbəst yanal əyilmə var. Bel fəqərələri yaxşı əyilmə və uzanma qabiliyyətinə malikdir, çünki onların fəqərəarası diskləri böyükdür və onurğalı proseslər arxada yerləşir. Bununla belə, faset oynaqları sagittal yerləşdiyinə görə bel lateral rotasiyası məhduddur. (“Degenerativ Disk Xəstəliyi: Fon, Anatomiya, Patofiziologiya”)

 

Qan tədarükü

 

İntervertebral disk, son uclarında kapilyarların sona çatması ilə bədənin ən böyük bir vaskulyar quruluşudur. Dokular qida maddələrini son ucundakı hialin qığırdaqına bitişən subkondral sümükdəki damarlardan əldə edir. Oksigen və qlükoza kimi bu qidalar sadə diffuziya yolu ilə intervertebral diskə aparılır. ("İntervertebral disk - Onurğa - Orthobullets.Com")

 

Sinir təchizatı

 

İntervertebral disklərin həssas innervasiyası mürəkkəbdir və onurğa sütunundakı yerə görə dəyişir. Həssas ötürülmənin P, kalsitonin, VIP və CPON maddələri ilə vasitəçi olduğu düşünülür. Dorsal kök ganglionundan meydana gələn Sinu vertebral sinir, annulusun səthi liflərini innervasiya edir. Sinir lifləri səthi liflərdən uzanmır.

 

Lomber intervertebral disklər əlavə olaraq posterolateral aspektdə ventral birincili rami və ventral birincili rami ilə qovşağında olan boz rami kommunikantlarından filiallarla təmin olunur. Disklərin yan tərəfləri rami kommunikantesdən olan filiallar tərəfindən təmin edilir. Bəzi rami kommunikantlar intervertebral diskləri keçə bilər və psoasın mənşəyinə qədər uzanan birləşdirici toxuma daxil ola bilər. (Palmgren, Tove və s.)

 

Servikal intervertebral disklər yan tərəfə vertebral sinirin filialları tərəfindən əlavə verilir. Servikal sinu vertebral sinirlərin də giriş nöqtələrində və yuxarıdakı birində disk təmin edən vertebral kanalda yuxarıya doğru gedən bir kurs olduğu aşkar edildi. (BOGDUK, NIKOLAI və s.)

 

Degenerativ disk xəstəliyinin patofiziologiyası

 

25 yaşdan əvvəl insanların təxminən 40% -i bir səviyyədə disk degenerativ dəyişikliklər göstərir. 40 yaşdan yuxarı MR dəlilləri insanların 60% -dən çoxunda dəyişiklikləri göstərir. (Suthar, Pokhraj) Buna görə də, intervertebral disklərin degenerativ prosesini öyrənmək vacibdir, çünki bədənin hər hansı digər birləşdirici toxuma ilə müqayisədə daha sürətli pozulduğu, arxa və boyun ağrısına səbəb olur. Üç intervertebral diskdəki dəyişikliklər, mütərəqqi və dinamik bir proses təklif edən vertebral bədəndə və oynaqlarda baş verən dəyişikliklərlə əlaqələndirilir.

 

 

İntervertebral disklərin degenerativ prosesi '' degenerativ kaskad '' adlandırılan Kirkaldy-Willis və Bernard'a görə üç mərhələyə ayrılmışdır. Bu mərhələlər üst-üstə düşür və onilliklər ərzində baş verə bilər. Ancaq simptomların və əlamətlərin üst-üstə düşməsi səbəbindən bu mərhələləri klinik olaraq müəyyənləşdirmək mümkün deyil.

 

Mərhələ 1 (Düşünmə Mərhələsi)

 

Bu mərhələ degenerasiya ilə xarakterizə olunur. Annulus fibrosusda ətraf cırıqları və qırıqları göstərən histoloji dəyişikliklər var. Bu dövran gözyaşları radial gözyaşlarına çevrilə bilər və annulus pulposus yaxşı innervasiya edildiyi üçün bu göz yaşları lokallaşdırılmış və ağrılı hərəkətlərlə geri və ya boyun ağrısına səbəb ola bilər. Disklərdəki təkrar travma səbəbi ilə endplates, diskə qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur və buna görə də onu qida təminatından məhrum edir və tullantıları çıxardır. Yırtığın içərisində elektron mikroskopiyada görülə bilən kollagen fibrillərində mikro sınıqlar ola bilər və MRİ taraması boşalma, diskin şişməsi və iltihabda yüksək intensivlik zonası aşkar edə bilər. Faset oynaqları bir sinovial reaksiya göstərə bilər və əlaqəli sinovit və zygopophyseal oynaqlarda oynağın hərəkət edə bilməməsi ilə şiddətli ağrıya səbəb ola bilər. Bu dəyişikliklər mütləq hər insanda baş verə bilməz. (Gupta, Vijay Kumar və s.)

 

Nüvə pulposu da bu prosesdə iştirak edir, çünki biokimyəvi olaraq dəyişdirilmiş proteoglikanların yığılması səbəbindən suyun hopdurma qabiliyyəti azalır. Bu dəyişikliklər əsasən matrix metaloproteinaz-3 (MMP-3) adlı iki ferment və metaloproteinaz-1 (TIMP-1) toxuma inhibitoru tərəfindən gətirilir. (Bhatnagar, Sushma və Maynak Gupta) Onların dengesizliyi proteoglikanların məhvinə səbəb olur. Su udma qabiliyyətinin azaldılması nüvənin pulpozusundakı hidrostatik təzyiqin azalmasına səbəb olur və halqalı lamelaların qıvrılmasına səbəb olur. Bu, seqmentin hərəkətliliyini artıra bilər ki, bu da halqalı divarın kəsilməsinə səbəb olur. Bütün bu dəyişikliklər annulus fibrosusda halqalı delaminasiya və fissuring deyilən bir prosesə səbəb ola bilər. Bunlar iki ayrı patoloji prosesdir və hər ikisi də ağrıya, lokal həssaslığa, hipomobilliyə, daralmış əzələlərə, ağrılı birgə hərəkətlərə səbəb ola bilər. Ancaq bu mərhələdəki nevroloji müayinə ümumiyyətlə normaldır.

 

Mərhələ 2 (qeyri-sabitlik mərhələsi)

 

Disfunksiya mərhələsi ardından birgə kompleksin mexaniki bütövlüyünün tədricən pisləşməsi ilə nəticələnə biləcək qeyri-sabitlik mərhələsidir. Bu mərhələdə disk boşluğu və rezorbsiya da daxil olmaqla bir sıra dəyişikliklər ola bilər ki, bu da disk sahəsinin yüksəkliyini itirməsinə səbəb ola bilər. Bu mərhələdə zagopophyseal oynaqlarda paralel dəyişikliklərlə birdən çox dairəvi göz yaşı da meydana gələ bilər. Bunlar qığırdaqın degenerasiyasını və subluksasiyaya səbəb olan fasil kapsul laxitini ehtiva edə bilər. Bu biomexaniki dəyişikliklər təsirlənmiş seqmentin qeyri-sabitliyi ilə nəticələnir.

 

Bu mərhələdə görülən simptomlar, belin "yol verməsi", uzun müddət dayanarkən ağrı və hərəkətlərlə arxada "tutulma" kimi disfunksiya mərhələsində görülənlərə bənzəyir. Palpasiya zamanı oynaqlarda anormal hərəkətlər və fleksiyadan sonra bir müddət tikildikdən sonra onurğanın yelləndiyini və ya bir tərəfə keçdiyini müşahidə edirlər. (Gupta, Vijay Kumar və s.)

 

Mərhələ 3 (Yenidən Sabitləşdirmə Mərhələsi)

 

Bu üçüncü və son mərhələdə mütərəqqi degenerasiya, fibroz və osteofit meydana gəlməsi və transdiskal körpü ilə disk boşluğunun daralmasına səbəb olur. Bu dəyişikliklərdən irəli gələn ağrı, əvvəlki iki mərhələ ilə müqayisədə şiddətlidir, lakin bunlar insanlar arasında dəyişə bilər. Bu disk sahəsinin daralması onurğa üzərində bir neçə təsir göstərə bilər. Bu, intervertebral kanalın bitişik pediküllərin yaxınlaşması ilə üstün-aşağı istiqamətdə daralmasına səbəb ola bilər. Vertebral sütunu dəstəkləyən uzunlamasına ligamentlər bəzi yerlərdə də çatışmazlığa və onurğa qeyri-sabitliyinə səbəb ola bilər. Onurğa hərəkətləri ligamentum flavumun böyüməsinə səbəb olur və üstün arikulyar proses subluksasiyasına səbəb ola bilər. Bu, nəticədə intervertebral boşluğun anteroposterior istiqamətində diametrinin azalmasına və yuxarı sinir kök kanallarının daralmasına səbəb olur.

 

Fizlərin osteofitlərinin və hipertrofiyasının meydana gəlməsi onurğa və vertebral cisimlərə axial yükün dəyişməsi səbəbindən baş verə bilər. Bunlar həm üstün, həm də aşağı artikulyar proseslərdə meydana gələ bilər və osteofitlər intervertebral kanala çıxa bilər, hipertrofiyalı qatlar isə mərkəzi kanala çıxa bilər. Osteofitlərin periosteumda artikulyar qığırdaqın yayılmasından əmələ gəldiyi düşünülür və bundan sonra endokondral kalsifikasiya və ossifikasiyaya məruz qalır. Osteofitlər, oksigen gərginliyindəki dəyişikliklər və yük paylama qüsurlarına əlavə olaraq maye təzyiqindəki dəyişikliklər səbəbindən meydana gəlir. Osteofitlər və periartikulyar fibroz, sərt oynaqlarla nəticələnə bilər. Artikulyar proseslər, həmçinin intervertebral kanalın, sinir kök kanalının və onurğa kanalının daralmasına səbəb olan retrospondilolistezə səbəb olan bir oblique istiqamətə yönələ bilər. (KIRKALDY-WILLIS, WH və s.)

 

Bütün bu dəyişikliklər şiddəti ilə azalan bel ağrısına səbəb olur. Azaldılmış hərəkət, əzələ incəliyi, sərtlik və skolyoz kimi digər simptomlar meydana gələ bilər. Sinovial kök hüceyrələri və makrofajlar böyümə faktorlarını və vasitəçi rolunu oynayan hüceyrədənkənar matrix molekullarını sərbəst buraxaraq bu prosesdə iştirak edirlər. Sitokinlərin sərbəst buraxılmasının hər mərhələ ilə əlaqəli olduğu və gələcək müalicənin inkişafında terapevtik təsir göstərə biləcəyi aşkar edilmişdir.

 

Degenerativ disk xəstəliyinin risk faktorlarının etiologiyası

 

Yaşlanma və Degeneration

 

Yaşlanmanı degenerativ dəyişikliklərdən fərqləndirmək çətindir. Pearce et al, qocalma və degenerasiyanın bütün fərdlərdə, lakin fərqli nisbətlərdə baş verən tək bir proses içərisində ardıcıl mərhələləri təmsil etdiyini irəli sürdü. Diskin degenerasiyası, əksər hallarda yaşlanmadan daha sürətlə baş verir. Buna görə, hətta əmək yaşında olan xəstələrdə də rast gəlinir.

 

Yaşlanma və degenerasiya arasında bir əlaqə olduğu ortaya çıxdı, lakin hələ də heç bir səbəb müəyyən edilməmişdir. Bəslənmə, hüceyrələrin ölümü və pozulmuş matris məhsullarının yığılması və nüvənin uğursuzluğu ilə bağlı bir çox tədqiqat aparılmışdır. Artan yaşla intervertebral diskin su miqdarı azalır. Nucleus pulposus, annulus fibrosus-a qədər uzana biləcək qırıqlar əldə edə bilər. Bu prosesin başlanğıcı intervertebral diskin, ucların və vertebral cismin degenerativ məhvinin başlanğıcını qeyd edə bilən xondrosis inter vertebralis adlanır. Bu proses diskin molekulyar tərkibində mürəkkəb dəyişikliklərə səbəb olur və tez-tez təsirlənmiş şəxsdə əhəmiyyətli dərəcədə pozulma ilə nəticələnə bilən biomexaniki və klinik nəticələrə malikdir.

 

Anulusdakı hüceyrə konsentrasiyası yaş artdıqca azalır. Bunun səbəbi əsasən diskdəki hüceyrələrin yaşlanmağa məruz qalması və çoxalma qabiliyyətini itirməsidir. İntervertebral disklərin yaşa görə degenerasiya ilə əlaqəli digər səbəbləri arasında hüceyrə itkisi, azaldılmış qidalanma, matris zülallarının tərcümədən sonrakı modifikasiyası, parçalanmış matris molekullarının məhsullarının yığılması və matrisin yorğunluq çatışmazlığı vardır. Hüceyrə tullantıları və parçalanmış matris molekullarının yığılmasına imkan verən mərkəzi diskdə qidalanmanın azaldılması bütün bu dəyişikliklərdən ən vacib dəyişiklik kimi görünür. Bu, qidalanmanı pisləşdirir və pH səviyyəsinin aşağı düşməsinə səbəb olur ki, bu da hüceyrə funksiyasını daha da poza bilər və hüceyrə ölümünə səbəb ola bilər. Artan katabolizmə və qocalma hüceyrələrinin azalmış anabolizmasına səbəb ola bilər. (Buckwalter, Joseph A.) Bir araşdırmaya görə, nüvə pulposusda anulus fibrosus ilə müqayisədə daha çox qocalma hüceyrəsi var idi və yırtıqlanmış disklərdə hüceyrə qocalma şansı daha yüksək idi. (Roberts, S. et al.)

 

Yaşlanma prosesi bir müddət davam etdikdə, güclü hidrofilik olan xondroitin 4 sulfat və xondroitin 5 sulfatın konsentrasiyaları azalır, keratin sulfat ilə xondroitin sulfat nisbəti artır. Keratan sulfat yüngülcə hidrofilikdir və hialuron turşusu ilə sabit aqreqatlar meydana gətirməyə də az meyl göstərir. Agecan parçalanmış və molekulyar çəkisi və sayı azaldıqca, nüvənin pulpozusunun viskozluğu və hidrofilliyi azalır. İntervertebral disklərdə degenerativ dəyişikliklər nüvə pulposusunun hidrostatik təzyiqinin azalması və diffuziya yolu ilə qida maddələrinin azalması ilə sürətlənir. Hüceyrədənkənar matrisin su miqdarı azaldıqda, intervertebral disk hündürlüyü də azalacaq. Diskin bir eksenel yükə qarşı müqaviməti də azalacaq. Bundan sonra eksenel yük birbaşa annulus fibrosus-a ötürüldüyünə görə annulus yarıqları asanlıqla yırtıla bilər.

 

Bütün bu mexanizmlər degenerativ disk xəstəliyində görülən struktur dəyişikliklərinə səbəb olur. Annulus fibrosusda suyun azaldılması və uyğunluq itkisi səbəbindən eksenel yük, fasetlərin normal ön və orta hissəsinin əvəzinə fasadların arxa tərəfinə bölüşdürülə bilər. Bu, faset artritinə, bitişik vertebral cismin hipertrofiyasına və degenerativ disklər nəticəsində osteofitlər kimi tanınan sümük sümükləri və ya sümük artımlarına səbəb ola bilər. (Choi, Yong-Soo)

 

Genetika və degenerasiya

 

Genetik komponentin degenerativ disk xəstəliyində dominant amil olduğu aşkar edilmişdir. Əkizlər və siçanların iştirakı ilə aparılan tədqiqatlar, genlərin disklərin pozulmasında rol oynadığını göstərdi. (Boyd, Lawrence M., et al.) Kollagen I, IX və XI, interleukin 1, agecan, vitamin D reseptoru, matrix metaloproteinaz 3 (MMP - 3) və digər zülallar üçün kod verən genlər bu genlər arasındadır. degenerativ disk xəstəliyinə qarışmağı təklif etdi. MMP 5 istehsalını tənzimləyən genlərin təşviqedici bölgəsində meydana gələn 6 A və 3 A allellərdəki polimorfizmlər yaşlı əhalidə lomber disk pozğunluğunun artması üçün əsas amildir. Bu müxtəlif genlər arasındakı qarşılıqlı təsir bütövlükdə intervertebral disk degenerasiya xəstəliyinə əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir.

 

Qidalanma və degenerasiya

 

Disk degenerasiyasının, intervertebral disk hüceyrələrinə qida verilməməsi səbəbindən meydana gəldiyinə inanılır. Normal yaşlanma prosesindən başqa, disk hüceyrələrinin qidalanma çatışmazlığı son şişlik, siqaret və ümumi qidalanma vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Bəslənmə çatışmazlığı, aşağı oksigen təzyiqi ilə birlikdə süd turşusunun meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Yaranan aşağı pH disk hüceyrələrinin disklərin hüceyrədənkənar matrisini meydana gətirmə və saxlama qabiliyyətinə təsir göstərə bilər və intervertebral disk pozulmasına səbəb ola bilər. Zədələnmiş disklər xarici qüvvəyə normal cavab vermək qabiliyyətinə malik deyildir və ən kiçik arxa zərbəsindən belə pozulmalara səbəb ola bilər. (Taher, Fadi və s.)

 

Böyümə faktorları xondrositləri və fibroblastları hüceyrədaxili matrisdə daha çox miqdarda istehsal etməyə stimullaşdırır. Ayrıca matris metaloproteinazların sintezini inhibə edir. Bu böyümə amillərinə misal olaraq dəyişkən böyümə amilini, insulin kimi böyümə amilini və əsas fibroblast böyümə amilini göstərmək olar. Zədələnmiş matris, dəyişən böyümə amili və əsas fibroblast böyümə amilinin artan səviyyəsi ilə təmir olunur.

 

Ətraf mühit və degenerasiya

 

Bütün disklər eyni yaşda olmasına baxmayaraq, aşağı bel seqmentlərində olan disklər yuxarı seqmentdə olan disklərə nisbətən degenerativ dəyişikliklərə daha həssasdır. Bu, yalnız yaşlanmanın deyil, həm də mexaniki yüklənmənin də səbəbkar amil olduğunu göstərir. Degenerativ disk xəstəliyi və ətraf mühit amilləri arasındakı əlaqə 2011-ci ildə Williams və Sambrook tərəfindən hərtərəfli müəyyən edilmişdir. (Williams, FMK və PN Sambrook) İşinizlə əlaqəli ağır fiziki yükləmə, diskə müəyyən bir töhfə verən bir risk faktorudur. degenerativ xəstəlik. Bəzi araşdırmalara görə siqaret çəkmə kimi disklərin pozulmasına səbəb olan kimyəvi maddələrin olma ehtimalı da var. (Batti, Michele C.) Nikotin, cütləşmə işlərində, intervertebral diskə qan axınının pozulmasına səbəb olmuş və diskin pozulmasına səbəb olmuşdur. (BATTIÉ, MICHELE C. və s.) Üstəlik, aortada aterosklerotik lezyonlar və bel ağrısı arasında ateroskleroz və degenerativ disk xəstəliyi arasındakı əlaqəni ifadə edən bir əlaqə tapıldı. (Kauppila, LI) Diskin pozulma şiddəti bəzi araşdırmalarda kilolu, piylənmə, metabolik sindrom və bədən kütləsi indeksində artmışdır. ("Yetkinlik yaşına çatmayan diskin azaldılması və onun kilolu və piylənmə, bel ağrısı və azalmış funksional statusu ilə əlaqəli bir populyasiyaya əsaslanan bir araşdırma. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Sümük Birgə Cərrahı Am 2011; 93 (7): 662-70 ”)

 

Disc degenerasiya zamanı ağrı (Discogenic Pain)

 

Nosepteptiv ağrıların bir növü olan diskogen ağrı, sinir sistemi degenerativ disk xəstəliyinə məruz qaldıqda, annulus fibrosusdakı nosepteptorlardan yaranır. Annulus fibrosus tərkibində vasoaktiv bağırsaq polipeptidi, kalsitonin geninə aid peptid və maddə P. (KONTTINEN, YRJÖ T. və s.) Kimi kimyəvi maddələrlə birlikdə diskin xarici qatında immun reaktiv sinir liflərini ehtiva edir. intervertebral disklər meydana gəlir, normal quruluş və mexaniki yük anormal hərəkətlərə səbəb olur. Bu disk nociceptors, mexaniki stimullara qarşı həssas bir şəkildə əldə edilə bilər. Ağrı, süd turşusunun olması səbəbindən aşağı pH mühiti ilə də ortaya çıxa bilər və ağrı vasitəçilərinin istehsalının artmasına səbəb olur.

 

Degenerativ disk xəstəliyindən yaranan ağrı, çox mənşəli mənşəli ola bilər. Bu, onurğadakı sinirlərə struktur ziyan, təzyiq və qıcıqlanma səbəbiylə baş verə bilər. Diskin özündə yalnız bir neçə sinir lifi var, lakin hər hansı bir zədə bu sinirləri və ya posterior uzunlamasına bağlamaları həssas edə bilər. Döş qəfəsində mikro hərəkətlər baş verə bilər ki, bu da ağrılı refleks əzələ spazmlarına səbəb ola bilər, çünki disk zədələnir və gərginlik və hündürlük itkisi ilə aşınır. Bu bölgəni təmin edən sinirlər, bacak və bel ağrısına səbəb olan foramendəki fas oynaqları və ligamentlər tərəfindən sıxılmış və ya qıcıqlandığı üçün ağrılı hərəkətlər yaranır. Bu ağrı, onurğa kanalındakı sinirlərdə və ya enən sinirlərdə hərəkət edən iltihabi zülalların sərbəst buraxılması ilə daha da ağırlaşa bilər.

 

Mikroskop altında müşahidə edildikdə degenerativ disklərin patoloji nümunələri, nüvə pulposusuna qədər uzanan annulus fibrosusun xarici təbəqəsinin boşluqlarında aşkar edilmiş damarlaşmış qranulyasiya toxuması və geniş innervasiyalar olduğunu göstərir. Qranülasyon toxuma sahəsi bol mast hüceyrələri tərəfindən sızılır və onlar daima diskogen ağrıya səbəb olan patoloji proseslərə öz töhfələrini verirlər. Bunlara neovaskulyarizasiya, intervertebral disk degenerasiyası, disk toxumasının iltihabı və fibrozun meydana gəlməsi daxildir. Mast hüceyrələri, bel ağrısına səbəb olan bəzi yolların aktivləşməsinə siqnal verə biləcək şiş nekrozu faktoru və interleukins kimi maddələri də buraxır. Bu yolları hərəkətə gətirə biləcək digər maddələrə arakidon turşusu kaskadından istehsal olunan fosfolipaza A2 daxildir. Bu degenerativ diskin ilişməsinin xarici üçdə birində artan konsentrasiyalarda aşkar edilir və ağrıları tetiklemek üçün iltihablı maddələrin sərbəst buraxılması üçün orada yerləşən nosepteptorların stimullaşdırılması düşünülür. Bu maddələr aksonal zədə, daxili damar və demyelinasiya gətirir. (Brisby, Helena)

 

Arka ağrıların, intervertebral diskin özündən qaynaqlandığı düşünülür. Beləliklə, zamanla pisləşən disk ağrı verməyi dayandırdıqda tədricən azalacaq. Ancaq ağrı, həqiqətən, endoskopiya tədqiqatlarına görə xəstələrin yalnız 11% -ində diskdən yaranır. Geri ağrının əsl səbəbi sinirin medial sərhədinin stimullaşdırılması və qol və ya ayaq boyunca istinad edilən ağrının sinir nüvəsinin stimullaşdırılması səbəbindən meydana gəldiyi görünür. Diskin degenerasiyası üçün müalicə əsasən xəstənin əzabını azaltmaq üçün ağrı kəsicilərinə yönəldilməlidir, çünki bu, xəstənin həyatını pozan ən əlil simptomdur. Buna görə ağrı mexanizmini qurmaq vacibdir, çünki bu, yalnız intervertebral disklərdəki dəyişikliklər nəticəsində deyil, kimyəvi maddələrin sərbəst buraxılması və bu mexanizmlərin başa düşülməsi kimi təsirli ağrı kəsicilərinə səbəb ola bilər. (Choi, Yong-Soo)

 

Degenerativ disk xəstəliyinin klinik təqdimatı

 

Degenerativ disk xəstəliyi olan xəstələr xəstəliyin yerindən asılı olaraq çoxsaylı simptomlarla qarşılaşırlar. Lomber disk pozğunluğu olanlar bel ağrısı, radikulyar simptomlar və zəiflik alırlar. Servikal disk pozğunluğu olanlarda boyun və çiyin ağrısı var.

 

Bel ağrısı hərəkətlər və mövqe ilə şiddətlənə bilər. Ümumiyyətlə simptomlar fleksiya ilə pisləşir, uzanma isə onları tez-tez rahatlaşdırır. Bir golf klubunu yelləməyindən belə kiçik bükülmə yaralanmaları simptomları tetikleyebilir. Ağrının ümumiyyətlə gəzərkən və ya qaçarkən, vəziyyətini tez-tez dəyişdirərkən və uzanarkən az olduğu müşahidə edilir. Bununla birlikdə, ağrı ümumiyyətlə subyektivdir və bir çox hallarda insandan insana çox dəyişir və əksər insanlar fasilələrlə qasıq, bud və ayaq ağrılarından əziyyət çəkərkən bel bölgəsinin aşağı səviyyəli xroniki ağrılarından əziyyət çəkəcəklər. Ağrının intensivliyi zaman-zaman artacaq və bir neçə gün davam edəcək və sonra tədricən azalır. Bu "alovlanma" kəskin bir epizoddur və güclü analjeziklərlə müalicə olunmalıdır. Daha pis ağrı oturmuş vəziyyətdə hiss olunur və hərəkətləri tez-tez bükmək, qaldırmaq və bükmək zamanı daha da artır. Ağrının şiddəti, bəzilərinin ara sıra sızanaq ağrıları ilə bəzilərində şiddətli və aradan qaldırıcı ağrıları ilə kəskin dərəcədə dəyişə bilər. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Eksenel bel bölgəsində lokallaşdırılmış ağrı və həssaslıq ümumiyyətlə intervertebral disklərdə, faset oynaqlarında, sakroiliak oynaqlarında, sinir köklərinin dura materiyasında və eksenel bel içərisində olan miofasial quruluşlarda aşkar olunur. Əvvəlki hissələrdə qeyd edildiyi kimi, degenerativ anatomik dəyişikliklər onurğa stenozu adlanan onurğa kanalının daralmasına, osteofitlər adlanan onurğa proseslərinin həddən artıq böyüməsinə, aşağı və yuxarı artikulyar proseslərin hipertrofiyasına, spondilolistezə, ligamentum flavumun və disk yırtığına səbəb ola bilər. . Bu dəyişikliklər nörojenik klaudikasiya kimi tanınan simptomların toplanması ilə nəticələnir. Bacaklarda uyuşma və ya karıncalanma, əzələ zəifliyi və ayağın düşməsi ilə birlikdə bel ağrısı və ayaq ağrısı kimi simptomlar ola bilər. Bağırsaq və ya mesane nəzarətinin itirilməsi onurğa beyni təsirinə səbəb ola bilər və daimi əlilliyin qarşısını almaq üçün təcili tibbi yardım lazımdır. Bu simptomlar şiddətdə fərqlənə bilər və fərqli şəxslərdə dəyişkən mövcud ola bilər.

 

Ağrı, onurğa beyni bədənin iki fərqli bölgəsinə bir neçə budaq verdiyinə görə bədənin digər hissələrinə də yayıla bilər. Buna görə də, pozulmuş disk onurğa sinir kökünə basdıqda, sinirin sona çatdığı ayaqda da ağrı yaşana bilər. Radikulopatiya adlanan bu fenomen, pozulma prosesi səbəbiylə ortaya çıxan bir çox mənbədən meydana gələ bilər. Örtücü disk, mərkəzdən çıxdıqda, cauda equina'nın enən köklərinə təsir edə bilər, əgər posterolateral olaraq böyüdülərsə, sonrakı alt intervertebral kanalda çıxan sinir köklərinə təsir göstərə bilər və ventral ramusdakı onurğa siniri disk çıxdıqda təsirlənə bilər. yanal. Eynilə, vertebral orqanların arxa hissəsinin yuxarı və alt kənarları boyunca çıxan osteofitlər eyni simptomlara səbəb olan eyni sinir toxumalarına təsir göstərə bilər. Üstün artikulyar proses hipertrofiyası, proyeksiyasından asılı olaraq sinir köklərinə təsir göstərə bilər. Üst sinir kök kanalının və dural çanaqdakı növbəti alt intervertebral kanaldan və sinir köklərindən çıxmadan əvvəl sinir kökləri daxil ola bilər. Sinir təsirlənməsi səbəbindən meydana çıxan bu simptomlar kadavr tədqiqatları ilə sübut edilmişdir. Neyro foraminal diametri 70% azalma ilə kritik olaraq bağlandıqda sinir kompromisinin meydana gələcəyi düşünülür. Bundan əlavə, arxa disk hündürlüyü 4 millimetrdən az sıxıldıqda və ya foraminal hündürlüyü 15 millimetrdən azaldıqda foraminal daralma və sinir impulsuna səbəb ola bilən sinir kompromisi istehsal edilə bilər. (Taher, Fadi və s.)

 

Diaqnostik yanaşma

 

Xəstələr əvvəlcə dəqiq bir tarix və hərtərəfli fiziki müayinə və müvafiq araşdırmalar və təxribat testləri ilə qiymətləndirilir. Lakin, tarix tez-tez xroniki ağrı səbəbindən lokallaşdırıla bilməyən və qonşu anatomik quruluşların təsiri ilə təxribat testi zamanı dəqiq anatomik yerini müəyyənləşdirməkdə çətinlik çəkdiyinə görə qeyri-müəyyəndir.

 

Xəstənin tarixi boyunca bel ağrısının səbəbini intervertebral disklərdəki nosepteptorlardan meydana gəldiyi müəyyən edilə bilər. Xəstələr, simptomların xroniki təbiəti və əlaqəli gluteal bölgədə uyuşma, karıncalanma və ümumiyyətlə fəaliyyətini pisləşdirən bel bölgəsində sərtlik kimi bir tarix verə bilər. Onurğa üzərində palpasiya etməklə meyl artır. Xəstəliyin xroniki və ağrılı olması səbəbindən xəstələrin əksəriyyəti əhval-ruhiyyə və narahatlıq pozğunluğundan əziyyət çəkə bilər. Depressiyanın xəstəlik yükünə mənfi töhfə verdiyi düşünülür. Ancaq xəstəlik şiddəti ilə əhval və ya narahatlıq pozğunluqları arasında aydın bir əlaqə yoxdur. Bu ruhi sağlamlıq şərtləri ilə əlaqədar də ayıq olmaq yaxşıdır. Digər ciddi patologiyaları istisna etmək üçün yorğunluq, arıqlamaq, qızdırma və titrəmə ilə əlaqədar suallar verilməlidir ki, bu da bəzi digər xəstəlikləri göstərə bilər. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Bel ağrısı üçün başqa bir etiologiya xəstəni degenerativ disk xəstəliyi üçün müayinə edərkən xaric edilməlidir. Aorta anevrizması, böyrək kalsiumu və pankreas xəstəliyi kimi bel ağrısına səbəb ola biləcək qarın patologiyaları istisna edilməlidir.

 

Degenerativ disk xəstəliyində bir xəstə bel ağrısı verdikdə nəzərə alınmalı olan bir neçə fərqli diaqnoz var. Bunlara daxildir; idiopatik bel ağrısı, zigapophyseal birgə degenerasiya, miyelopatiya, bel stenozu, spondiloz, osteoartrit və bel radikulopatiyası. ("Degenerativ Disk Xəstəliyi - Fiziopedia")

 

Araşdırmalar

 

Tədqiqatlar degenerativ disk xəstəliyinin diaqnozunu təsdiqləmək üçün istifadə olunur. Bunları laboratoriya işlərinə, görüntüləmə işlərinə, sinir keçirmə testlərinə və diaqnostik prosedurlara bölmək olar.

 

Görüntüləmə Tədqiqatları

 

Degenerativ disk xəstəliyində görüntüləmə əsasən müalicə seçimləri üçün gələcək qərar verərkən böyük bir terapevtik dəyəri olan təsirli disklərin anatomik əlaqələrini və morfoloji xüsusiyyətlərini təsvir etmək üçün istifadə olunur. Düz radioqrafiya, CT və ya MR kimi hər hansı bir görüntüləmə metodu faydalı məlumat verə bilər. Bununla birlikdə, əsas səbəb yalnız xəstələrin 15% -də aşkar edilə bilər, çünki disk yırtığı və nevroloji çatışmazlığı olmadıqda degenerativ disk xəstəliyində aydın radioloji dəyişikliklər görünmür. Üstəlik, görüntüləmədə görünən anatomik dəyişikliklər və simptomların şiddəti arasında heç bir əlaqə yoxdur, baxmayaraq ki, osteofitlərin sayı ilə bel ağrısının şiddəti arasında əlaqə var. Radioqrafiyada degenerativ dəyişikliklər klinik uyğunluğu uyğunlaşdırmaqda və müalicəyə nə vaxt başlamaq lazım olduğuna gətirib çıxaran asemptomatik insanlarda da müşahidə edilə bilər. ("Degenerativ Disk Xəstəliyi - Fiziopedia")

 

Düz radioqrafiya

 

Bu ucuz və geniş yayılmış sadə servikal rentgenoqrafiya deformasiyalar, hizalanma və degenerativ sümük dəyişiklikləri haqqında vacib məlumatlar verə bilər. Onurğa qeyri-sabitliyinin və sagittal balansın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün dinamik fleksiyon və ya uzatma işləri aparılmalıdır.

 

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

 

MHİ, intervertebral diskdə degenerativ dəyişikliklərin dəqiq, etibarlı və ən əhatəli diaqnozu üçün ən çox istifadə olunan metoddur. Düz radioqrafiyadan sonra boyun ağrısı olan xəstələrin ilkin qiymətləndirməsində istifadə olunur. Bir çox düzənlikdə qeyri-invaziv şəkillər təqdim edə bilər və diskin əla keyfiyyətli şəkillərini verir. MHİ, proton sıxlığına, kimyəvi mühitə və suyun tərkibinə görə diskin nəmləndirməsini və morfologiyasını göstərə bilər. MHİ hesabatlarını şərh edərkən xəstənin klinik mənzərəsini və tarixini nəzərə almaq lazımdır, çünki klinik məlumatlar olduqda radioloqların 25% -i hesabatlarını dəyişdirdikləri göstərilmişdir. Fonar, xəstənin ayaqda durma, oturma və əyilmə kimi fərqli mövqelərdə taranma qabiliyyəti olan ilk açıq MRI skanerini istehsal etdi. Bu unikal xüsusiyyətlərə görə bu açıq MHİ skaneri, yüngül yırtığı olan lomber degenerativ disk xəstəliyi kimi adi MR taramasında gözdən yayınan əsas patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək üçün ağırlıq gətirən duruşlarda xəstələrin taranması və duruş duruşlarında istifadə edilə bilər. Bu maşın klostrofob xəstələr üçün də əlverişlidir, çünki tarama prosesində böyük bir televizor ekranına baxırlar. ("Degenerativ Disk Xəstəliyi: Ümumi məlumat, Anatomiya, Patofiziologiya.")

 

Diskin nüvəsi pulposus və annulus fibrosus adətən MRI-də təsbit edilə bilər, bu da disk yırtığının tərkibində və tərkibində olmamasına səbəb olur. MHİ, həssas göz yaşlarını və posterior uzunlamasına bağlamaları göstərə bildiyindən, yırtığı təsnif etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu, pulsuz fraqment disk yırtıqlarına sadə həssas bir zərbə ola bilər. Bu məlumat ekstrüde disk, çıxarılan disklər və köçən disklər kimi patoloji diskləri təsvir edə bilər.

 

MHİ siqnalının intensivliyinə, disk hündürlüyünə, nüvə ilə ilhaq arasındakı fərqə və disk quruluşuna əsaslanan bir neçə qiymətləndirmə sistemi mövcuddur. Pfirrmann et al tərəfindən hazırlanan metod geniş tətbiq olundu və klinik olaraq qəbul edildi. Dəyişdirilmiş sistemə görə, lomber disk degenerativ xəstəlik üçün 8 sinif var. 1-ci dərəcəli normal intervertebral disk təmsil edir və 8-ci dərəcəli disk xəstəliyinin inkişafını təsvir edən degenerasiyanın son mərhələsinə uyğundur. Diaqnoz üçün köməkçi görüntülər var. Yaxşı toxuma fərqləndirmə və disk quruluşunun ətraflı təsvirini təmin etdikləri üçün sagittal T2 ölçülü şəkillər təsnifat məqsədi ilə istifadə olunur. (Pfirrmann, Christian WA və s.)

 

Modic, degenerasiya edən disklərə bitişik vertebral orqanlarda baş verən dəyişiklikləri Tip 1 və Tip 2 dəyişiklikləri olaraq xarakterizə etdi. Modic 1 dəyişikliklərində, T1 ölçülü şəkillərinin intensivliyi azalmış və artan intensivlik T2 ölçülü şəkillərdə var. Bunun son plitələrin skleroz keçirdiyinə və bitişik sümük iliyində diffuziya əmsalı artdıqca iltihablı reaksiya göstərdiyinə görə bunun baş verəcəyi düşünülür. Diffuziya əmsalının bu artması və diffuziyaya son müqavimət, otoimmün mexanizm vasitəsi ilə buraxılan kimyəvi maddələr tərəfindən gətirilir. Modik tip 2 dəyişiklikləri iltihablı bir reaksiya və ilikdə yağ infiltrasiyası səbəbindən bitişik vertebral ucların sümük iliyinin məhv edilməsini əhatə edir. Bu dəyişikliklər T1 ölçülmüş şəkillərdə siqnal sıxlığının artmasına səbəb ola bilər. (Modic, MT et al.)

 

Kompüter Tomoqrafiyası (CT)

 

MHİ olmadıqda, Kompüterli tomoqrafiya, disk yırtığını aşkarlaya bilən bir diaqnostik bir test sayılır, çünki bitişik sümüklü vertebraların posterolateral kənarları, perineal yağ və yırtıq disk materialı arasında daha yaxşı bir kontrast var. Buna baxmayaraq, lateral yırtıqlar diaqnozu qoyulduqda, MHİ seçim seçim müayinəsi olaraq qalır.

 

CT müayinəsi MRT-dən bir sıra üstünlüklərə malikdir, məsələn, daha az klostrofobik mühit, aşağı qiymət və incə olan və digər vəziyyətlərdə qaçırılan yaxşı dəyişikliklərin daha yaxşı aşkarlanması. CT, fasət oynaqlarının erkən degenerativ dəyişikliklərini və spondilozu daha dəqiqliklə aşkar edə bilər. Füzyondan sonra sümük bütövlüyü də CT tərəfindən yaxşı qiymətləndirilir.

 

Disk yırtığı və əlaqəli sinir impedmenti Gundry və Heithoff tərəfindən hazırlanan meyarlardan istifadə edərək diaqnoz edilə bilər. Disk çıxıntısının birbaşa diski keçən sinir kökləri üzərində yatması və fokuslu və asimmetrik olması üçün dorsolateral mövqedə olması vacibdir. Nümunəvi sinir kökünün sıxılması və ya yerdəyişməsi olmalıdır. Nəhayət, impingment (yırtıq yeri) arasındakı distal sinir, tez-tez ortaya çıxan ödem, qonşu epidural damarların genişlənməsi və iltihabı eksudat edən iltihablı ekssudatlarla genişlənir və genişlənir.

 

Bel Diskoqrafiya

 

Bu prosedur mübahisəlidir və ağrının yerini bilmək, əməliyyatla əlaqədar hər hansı bir dəyəri olub-olmaması sübuta yetirilməyib. Saxta pozitivlər xroniki ağrısı olan xəstələrdə (hipofizioloji tapıntı) və hipososial amillərə görə mərkəzi hiperalgeziya səbəbiylə baş verə bilər. Diskogen ağrının klinik cəhətdən əhəmiyyətli olacağını dəqiq müəyyənləşdirmək şübhəlidir. Bu araşdırmanı dəstəkləyənlər xəstələrin seçilməsində və nəticələrin şərhində ciddi meyarların tərəfdarıdır və bunun diskogen ağrıları diaqnoz edə biləcək yeganə test olduğuna inanırlar. Lomber diskoqrafiya elmi bir şəkildə qurulmasa da, bir neçə vəziyyətdə istifadə edilə bilər. Bunlara daxildir; lateral yırtıq diaqnozu, bir çox anormallıq arasında simptomatik diskin diaqnozu, CT və ya MRİ-də görülən oxşar anormallıqların qiymətləndirilməsi, əməliyyatdan sonra onurğanın qiymətləndirilməsi, füzyon səviyyəsinin seçilməsi və diskogen ağrı varlığının təklif xüsusiyyətləri.

 

Diskoqrafiya, diskin anatomiyasını təyin etməkdən daha çox, patofizyolojiyi çıxarmaqdan daha çox narahatdır. Buna görə, diskogen ağrının qiymətləndirilməsi diskoqrafiyanın məqsədi. MHİ, heç bir ağrısı olmayan, qeyri-adi görünüşlü bir disk ortaya çıxara bilər, MHİ tapıntılarının az olduğu diskoqrafiyada şiddətli ağrı görülə bilər. Normal salin və ya kontrast materialının enjeksiyonu zamanı, daha çox miqdarda kontrast qəbul edən anormal disklərlə süngər bir son nöqtə meydana gələ bilər. Kontrast material, anormal disklərdəki annulus fibrosusdakı göz yaşları və çatlamalar vasitəsilə nüvə pulposusuna yayıla bilər. Bu kontrast materialın təzyiqi təkrarlanan meningeal sinir, qarışıq onurğa siniri, ön birincili rami və xarici annulus fibrosusu təmin edən boz rami kommunikantları tərəfindən innervasiya səbəbiylə ağrıya səbəb ola bilər. Kontrast material anormal disk tərəfindən sinir kökü daxil olduğu yerə çatdıqda, radikulyar ağrı səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, bu diskoqrafiya testində sinir kökünün zədələnməsi, kimyəvi və ya bakterial diskit, kontrast allergiya və ağrının kəskinləşməsi kimi bir neçə fəsad var. (Bartynski, Walter S. və A. Orlando Ortiz)

 

Görünüş Modallıq Kombinasiyası

 

Sinir köklərinin sıxılmasını və servikal stenozu yetərincə qiymətləndirmək üçün görüntüləmə üsullarının birləşməsinə ehtiyac ola bilər.

 

CT Discoqrafiya

 

İlkin disoqrafiyadan sonra 4 saat ərzində CT disoqrafiyası aparılır. Yırtılmış, çıxarılan, çıxarılan, tərkibli və ya ayrılmış kimi disk vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Onurğa əməliyyatından sonra skar toxumasının və ya disk materialının kütləvi təsirini fərqləndirmək üçün də istifadə edilə bilər.

 

CT Myeloqrafiya

 

Bu test sinir köklərinin sıxılmasını qiymətləndirmək üçün ən yaxşı üsul hesab olunur. CT kombinasiyada və ya miyeloqrafiyadan sonra həyata keçirildikdə, sümüklü anatomiya barədə müxtəlif təyyarələr haqqında məlumat nisbətən asanlıqla əldə edilə bilər.

 

Diaqnostik prosedurlar

 

Transforaminal Seçici Sinir Kök Blokları (SNRBs)

 

Çox səviyyəli degenerativ disk xəstəliyi MHİ taramasında şübhəli olduqda, bu test təsirlənmiş xüsusi sinir kökünü təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. SNRB həm lomber onurğa stenozu üçün istifadə edilə bilən həm diaqnostik, həm də müalicəvi bir testdir. Test, maraqlı sinir kök səviyyəsinə flüoroskopik rəhbərlik altında bir anesteziya və bir kontrast maddə inyeksiya edərək, hipoesteziyanın demotomal səviyyədə sahəsi yaradır. Çox səviyyəli servikal degenerativ disk xəstəliyinin klinik simptomları və MHİ ilə tapılanlar və SNRB-nin Anderberg et al-a görə tapıntıları arasında bir əlaqə var. SNRB nəticələri və dermatomal radikulyar ağrı və nevroloji çatışmazlıq sahələri ilə 28% bir əlaqə var. MHİ-də pozulmanın ən ağır hallarının 60% ilə əlaqəli olduğu aşkar edilmişdir. Müntəzəm olaraq istifadə edilməməsinə baxmayaraq, SNRB, çox səviyyəli degenerativ disk xəstəliyində əməliyyatdan əvvəl xəstələrin qiymətləndirilməsində, xüsusən də onurğada klinik xüsusiyyətlər və MHİ kəşfləri ilə müqayisədə faydalı bir testdir. (Narouze, Samer və Amaresh Vydyanathan)

 

Elektro mioqrafik tədqiqatlar

 

Anormal iynə müayinəsi ilə normal olan elektromiyografik tədqiqatlar adlanan distal motor və sensor sinir keçiriciliyi testləri klinik tarixdə ortaya çıxan sinir sıxılma simptomlarını aşkar edə bilər. Qıcıqlanan sinir kökləri disk boşluğunda, sakroiliak oynağında və ya faset oynaqlarında təsirlənmiş sinirlərin və ya ağrı reseptorlarının anesteziyası üçün enjeksiyonlar istifadə edərək lokallaşdırıla bilər. (“Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar”)

 

Laboratoriya işləri

 

Laboratoriya testləri ümumiyyətlə digər diferensial diaqnozları istisna etmək üçün edilir.

 

Ankilozan spondilit kimi seronegativ spondiloartropatiyalar, bel ağrısının ümumi səbəbləri olduğundan, HLA B27 immuno-histok uyğunsuzluğu sınaqdan keçirilməlidir. Təxmini ABŞ-da 350,000 və Avropada 600,000 adam naməlum etiologiyalı bu iltihab xəstəliyinə məruz qalmışdır. Lakin HLA B27, afroamerikalılarda olduqca nadir hallarda rast gəlinir. Bu gen istifadə edərək sınaqdan keçirilə bilən digər seronegativ spondiloartropatiyalara psoriatik artrit, iltihablı bağırsaq xəstəliyi və reaktiv artrit və ya Reiter sindromu daxildir. Bəzi xəstələrdə serum immunoqlobulin A (IgA) artırıla bilər.

 

Aşağı bel ağrısının osteoartrit və bədxassəli xəstəlik kimi iltihablı səbəblərdə görülən kəskin faz reaktivləri üçün eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR) və C-reaktiv protein (CRP) səviyyəli testlər kimi testlər. Xəstəliyin etiologiyasını müəyyənləşdirmək üçün diferensial hesablama da daxil olmaqla, tam qan hesablanması tələb olunur. Romatoid amil (RF) və anti-nüvə antikor (ANA) testləri müsbət olduqda otoimmün xəstəliklərdən şübhələnilir. Gut və pirofosfat dihidrat çöküntüsünü istisna etmək üçün nadir hallarda kristallar üçün serum urik turşusu və sinovial maye analizi tələb oluna bilər.

 

Müalicə

 

Ağrının səbəbi müxtəlif şəxslərdə fərqlənə biləcəyi üçün ağrının şiddəti və kliniki təqdimatdakı geniş dəyişikliklər olduğu üçün degenerativ disk xəstəliyinin müalicəsi ilə bağlı bütün həkimlər tərəfindən razılaşdırılmış bir müalicə metodu mövcud deyil. Müalicə variantları geniş müzakirə edilə bilər; konservativ müalicə, tibbi müalicə və cərrahi müalicə.

 

Mühafizəkar müalicə

 

Bu müalicə metoduna davranış müdaxilələri, fiziki vəziyyətlər, iynələr, geri təhsili və geri məktəb üsulları ilə məşq terapiyası daxildir.

 

Davranış müdaxilələri ilə məşqlərə əsaslanan terapiya

 

Xəstənin diaqnozundan asılı olaraq müxtəlif növ məşqlər təyin edilə bilər. Xroniki bel ağrısını müalicə etmək konservativ idarəetmənin əsas metodlarından biri hesab olunur. Təlimlər uzanan məşqlər, aerobik məşqlər və əzələləri gücləndirən məşqlər daxil olmaqla dəyişdirilə bilər. Bu terapiyanın ən böyük çətinliklərindən biri də məşq rejimləri, tezlik və intensivliyin geniş dəyişməsi səbəbindən xəstələr arasında effektivliyi qiymətləndirə bilməməsidir. Tədqiqatlara görə, müxtəlif simptomların müddəti olan sub-kəskin bel ağrısı üçün ən çox effektivlik xəstənin peşə şəraitində pilləli məşq proqramlarını yerinə yetirməklə əldə edilmişdir. Bu terapiya ilə xroniki simptomlardan əziyyət çəkən xəstələr arasında funksional yaxşılaşdırma və ağrı azaldılması baxımından əhəmiyyətli inkişaflar müşahidə edildi. Xəstənin yaxından nəzarəti və uyğunluğu altında hər bir xəstə üçün hazırlanan fərdi müalicə, xroniki bel ağrısı xəstələrində də ən təsirli görünür. Bu yanaşmanı yaxşılaşdırmaq üçün digər mühafizəkar yanaşmalardan birlikdə istifadə edilə bilər. (Hayden, Jill A., et al.)

 

Aerobik məşqlər, müntəzəm olaraq həyata keçirilərsə, dözümlülüyü artıra bilər. Əzələ gərginliyini azaltmaq üçün rahatlama metodlarından istifadə edilə bilər. Üzgüçülük də bel ağrısı üçün bir məşq hesab olunur. Döşəmə məşqlərinə uzantı məşqləri, hamstring uzanmalar, aşağı arxa uzanmalar, ikiqat diz çənə, oturacaq qaldırıcıları, dəyişdirilmiş oturacaqlar, qarın bükülməsi və dağ və sag məşqləri daxil ola bilər.

 

Fiziki cəhətlər

 

Bu üsula elektrik sinirinin stimullaşdırılması, rahatlama, buz paketləri, biofeedback, istilik yastiqcikləri, fonoforez və ionoforez istifadəsi daxildir.

 

Transkutan elektrikli sinir stimullaşdırılması (TENS)

 

Bu qeyri-invaziv metodda bölgədəki periferik sinirləri bir qədər ağrıdan azad etmək üçün elektrik stimullaşdırılması təmin edilir. Bu üsul tətbiqdən dərhal sonra ağrıları aradan qaldırır, lakin uzunmüddətli effektivliyi şübhəlidir. Bəzi tədqiqatlarla, platsebo ilə müqayisədə ağrı və funksional vəziyyətində əhəmiyyətli bir inkişaf olmadığı aşkar edildi. Bu TENS-ləri həyata keçirən qurğular ambulator şöbədən asanlıqla əldə edilə bilər. Yeganə yan təsiri xəstələrin üçdə birində yaşanan yüngül bir dəri qıcıqlanması kimi görünür. (Johnson, Mark I)

 

Geri Məktəb

 

Bu üsul ağrı simptomlarını və onların təkrarlanmalarını azaltmaq məqsədi ilə təqdim edilmişdir. İlk dəfə İsveçdə təqdim edildi və duruşu, erqonomikası, uyğun arxa məşqləri və bel bölgəsinin anatomiyası nəzərə alındı. Xəstələrə oturmaq, dayanmaq, çəki qaldırmaq, yatmaq, üz yumaq və dişlərin ağrısızlığını qarşısını almaq üçün düzgün duruş öyrədilir. Digər müalicə üsulları ilə müqayisə edildikdə, arxa məktəb terapiyası həm bel ağrısı, həm də funksional vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün həm təcili, həm də aralıq dövrlərdə təsirli olduğu sübut edilmişdir.

 

Xəstə Təhsili

 

Bu metodda provayder xəstəyə bel ağrısı simptomlarını necə idarə etmək barədə təlimat verir. Zədələnmə mexanizmlərini əhatə edən normal onurğa anatomiyası və biomexanika əvvəlcə öyrədilir. Sonra, onurğa modellərini istifadə edərək xəstəyə degenerativ disk xəstəliyi diaqnozu izah edilir. Fərdi xəstə üçün balanslaşdırılmış mövqe müəyyənləşdirilir və sonra simptomların yaranmaması üçün bu mövqeyi qorumaq istənir.

 

Multidisipliner geri terapiyaya bio-psixososial yanaşma

 

Xroniki bel ağrısı xəstə üçün çox çətinlik yaradır, psixoloji pozğunluqlara və əhval-ruhiyyənin aşağı olmasına səbəb olur. Bu, müalicə strategiyalarının çoxunu faydasız göstərən terapevtik nəticələrə mənfi təsir göstərə bilər. Buna görə xəstələr ağrıdan azad olmaq üçün "davranış" və "bio-psixososial" strategiyaları adlandırılan bilişsel strategiyalar haqqında məlumat almalıdırlar. Ağrıların bioloji səbəblərini müalicə etməklə yanaşı, psixoloji və sosial səbəbləri də bu metodda həll etmək lazımdır. Xəstənin ağrı və əlilliyi qəbul etməsini azaltmaq üçün dəyişdirilmiş gözləntilər, rahatlama texnikası, öyrənilmiş davranışla fizioloji cavabların idarə edilməsi və möhkəmləndirmə kimi metodlardan istifadə olunur.

 

Masaj terapiyası

 

Xroniki bel ağrısı üçün bu terapiya faydalı görünür. 1 il ərzində masaj terapiyasının bəzi xəstələr üçün akupunktur və digər istirahət metodları ilə müqayisədə orta dərəcədə effektiv olduğu aşkar edilmişdir. Bununla birlikdə, TENS və məşq terapiyasından daha az təsirli olur, baxmayaraq ki, ayrı-ayrı xəstələr digərlərindən üstün tuturlar. (Furlan, Andrea D. və s.)

 

Spinal manipulyasiya

 

Bu terapiya normal hərəkət dairəsindən kənar bir ortaq manipulyasiyasını əhatə edir, lakin normal anatomik diapazondan çox olmamaqdadır. Bu aşağı bir sürət ilə uzun qolu manipulyasiya edən bir əl terapiyasıdır. Əyilmiş sinirlərin boşaldılması, eklem və peri-artikulyar yapışmaların məhv edilməsi və yerdəyişməyə məruz qalan onurğanın seqmentlərini manipulyasiya etmək kimi bir neçə mexanizm vasitəsilə bel ağrısının yaxşılaşdırılması düşünülür. Ayrıca diskin qabarıqlığını azaldır, hipertonik əzələləri rahatlaşdırır, neyrofizioloji funksiyanı dəyişdirərək nosepteptiv lifləri stimullaşdırır və meniskini eklem səthinə yerləşdirir.

 

TENS, məşq terapiyası, NSAID dərmanları və geri məktəb terapiyası kimi əksər üsullarla müqayisədə onurğa manipulyasiyasının effektivliyində üstün olduğu düşünülür. Hal-hazırda mövcud olan tədqiqat həm uzun, həm də qısa müddətdə səmərəliliyi ilə bağlı müsbətdir. Disk yırtığı və cauda equina hallarının 1 milyon insandan yalnız 3.7-dən az olduğu bildirilən terapiya altında terapevtləri idarə etmək çox təhlükəsizdir. (Bronfort, Gert və s.)

 

Lumba Dəstəkləyir

 

Bir neçə səbəbi olan çox səviyyəli degenerativ proseslər səbəbindən xroniki bel ağrısından əziyyət çəkən xəstələr bel dəstəyindən faydalana bilər. Dərhal və uzun müddətli relyefdə orta dərəcədə yaxşılaşma tələb edən bəzi tədqiqatlarla effektivliyə dair ziddiyyətli dəlillər mövcuddur, digərləri digər müalicə metodları ilə müqayisədə bu dərəcədə yaxşılaşmadığını təklif edirlər. Lomber dayaqları sabitləşə bilər, deformasiyanı düzəldə bilər, mexaniki qüvvələri azaldır və onurğanın hərəkətlərini məhdudlaşdıra bilər. Ayrıca plasebo rolunu oynaya bilər və təsirlənmiş bölgələri masaj edərək istiliyi tətbiq edərək ağrıları azaldır.

 

Lomber Dartma

 

Bu üsul iliak kələfinə və alt qabırğa qəfəsinə bağlanmış bir qoşqu istifadə edir və xroniki bel ağrısını aradan qaldırmaq üçün eksenel bel boyu bir qüvvə tətbiq edir. Gücün səviyyəsi və müddəti xəstəyə görə tənzimlənir və onu həm gəzərkən, həm də yatarkən cihazlardan istifadə etməklə ölçmək mümkündür. Lomber dartma intervertebral disk boşluqlarını açaraq və bel lordozunu azaltmaqla hərəkət edir. Dəcalətçi disk xəstəliyinin simptomları bu metodla müvəqqəti olaraq onurğa tənzimlənməsi və bununla əlaqəli faydalara görə azalır. Sinir sıxılmasını və mexaniki gərginliyi aradan qaldırır, fasaddakı və iltihabdakı yapışmaları pozur, həmçinin noseptiv ağrı siqnallarını verir. Bununla birlikdə, bel ağrısını azaltmaqda və ya gündəlik fəaliyyətini yaxşılaşdırmaqda onun effektivliyinə dair bir çox dəlil yoxdur. Bundan əlavə, lomber dartma ilə əlaqədar risklər hələ də araşdırılmaqdadır və bir güc sinirinin təsirinə səbəb olduğu yerlərdə tənəffüs çətinliyi və qan təzyiqi dəyişikliyi səbəb olduğu bəzi vəziyyətlər haqqında məlumatlar mövcuddur. (Harte, A et al.)

 

Müalicə

 

Tibbi terapiya, əzələ gevşetici, steroid enjeksiyonları, NSAİİ, opioidlər və digər analjeziklər ilə dərman müalicəsini əhatə edir. Bu, degenerativ disk xəstəliyi olan əksər xəstələrdə konservativ müalicəyə əlavə olaraq lazımdır. Farmakoterapiya həyat keyfiyyətini artırarkən əlilliyi idarə etmək, ağrı və şişkinliyi azaltmaq məqsədi daşıyır. Müalicə ilə əlaqədar fikir birliyi olmadığı üçün fərdi xəstəyə uyğun olaraq verilir.

 

Muscle Relaxants

 

Degenerativ disk xəstəliyi əzələlərin spazmını azaltmaqla və beləliklə ağrıları aradan qaldırmaqla əzələ rahatlatıcılarından faydalana bilər. Ağrı və funksional vəziyyətin yaxşılaşdırılmasında əzələ rahatlatıcılarının effektivliyi bir neçə növ tədqiqat yolu ilə təsbit edilmişdir. Benzodiazepine, hazırda istifadə edilən ən çox yayılmış əzələ rahatlaşdırıcısıdır.

 

Qeyri-Steroidal Antiinflamatuar İlaçlar (NSAİİ)

 

Bu dərmanlar, ümumiyyətlə analjeziya təmin edən, həmçinin antiinflamatuar təsir göstərən disk degenerativ xəstəliyin ilk addımı olaraq istifadə olunur. Xroniki bel ağrısını azaltdığına dair güclü dəlil var. Bununla birlikdə, onun istifadəsi kəskin qastrit kimi mədə-bağırsaq xəstəlikləri ilə məhdudlaşır. Seleksoksib kimi seçici COX2 inhibitorları bu problemi yalnız COX2 reseptorlarını hədəf alaraq aradan qaldıra bilər. Onların istifadəsi uzun müddət istifadəsi ilə artan ürək-damar xəstəliklərində potensial yan təsirləri səbəbindən geniş qəbul edilmir.

 

Opioid dərmanları

 

Bu ÜST ağrı merdivenində bir addım daha yüksəkdir. NSAID-lərə reaksiya verməyən şiddətli ağrıdan əziyyət çəkən və NSAID terapiyası ilə dözülməz GI pozğunluqları olan xəstələr üçün qorunur. Bununla birlikdə, bel ağrısını müalicə etmək üçün narkotik vasitələrin resepti klinisyenler arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Ədəbiyyata görə, xəstələrin 3-66% -i bel ağrılarını yüngülləşdirmək üçün opioidin bir növünü qəbul edə bilər. Semptomların qısa müddətli azalması qeyd olunsa da, yaşlı əhalidə uzun müddətli narkotik istifadəsi, yüksək dərəcədə dözümlülük və tənəffüs çətinliyi var. Bulantı və qusma, qarşılaşdığı qısa müddətli yan təsirlərdən bəziləridir. ("Sistematik baxış: Xroniki bel ağrısı üçün opioid müalicəsi: yayılma, effektivlik və asılılıq ilə birləşmə")

 

Depressiya əleyhinə dərmanlar

 

Anti-depressantlar, az dozada, analjezik əhəmiyyətə malikdir və əlaqəli depressiya əlamətləri ilə qarşılaşa bilən xroniki bel ağrısı xəstələrində faydalı ola bilər. Ağrı və əziyyət xəstənin yuxusunu poza bilər və ağrı həddini azaldır. Bu funksiyanı yaxşılaşdırdığına dair heç bir sübut olmasa da, bunları aşağı dozada anti-depresan maddələrdən istifadə etməklə həll etmək olar.

 

Enjeksiyon Terapiyası

 

Epidural steroid enjeksiyonları

 

Epidural steroid enjeksiyonları, xroniki degenerativ disk xəstəliyi və əlaqəli radikulopatiyanın müalicəsində ən çox istifadə olunan enjeksiyon növüdür. İstifadə olunan steroid növü ilə onun dozası arasında bir dəyişiklik var. 8- 10 ml metilprednizolon və normal salin qarışığı təsirli və təhlükəsiz bir doz hesab olunur. Enjeksiyonlar interlaminar, caudal və ya trans foramina yolları ilə verilə bilər. Fluoroscopy rəhbərliyi altında bir iynə daxil edilə bilər. Əvvəlcə kontrast, sonra lokal anesteziya və son olaraq steroid bu üsulla təsirlənmiş səviyyədə epidural boşluğa vurulur. Ağrı kəsici həm lokal anesteziya, həm də steroid təsirinin birləşməsi sayəsində əldə edilir. Dərhal ağrı kəsici lokal anesteziya vasitəsi ilə ağrı siqnalının ötürülməsini maneə törətməklə yanaşı diaqnozu təsdiqləməklə əldə edilə bilər. İltihab proqnit kaskadının bloklanmasında steroidlərin təsiri ilə də azalır.

 

Son on il ərzində epidural steroid inyeksiya istifadəsi 121% artmışdır. Bununla birlikdə, cavab səviyyələrinin dəyişməsi və potensial ciddi mənfi təsirlər səbəbindən istifadəsi ilə bağlı mübahisələr mövcuddur. Adətən, bu inyeksiyaların simptomların yalnız qısa müddətli rahatlanmasına səbəb olduğu güman edilir. Bəzi klinisyenler bir həftəlik müddəti ərzində 2 - 3 enjeksiyonu vura bilərlər, baxmayaraq ki, uzun müddətli nəticələr yalnız bir inyeksiya verilən bir xəstə üçün eynidır. Bir il müddətində 4-dən çox iynə verilməməlidir. Daha sürətli və təsirli bir ağrı kəsici üçün, enjeksiyona qoruyucu pulsuz morfin də əlavə edilə bilər. Bunun üçün hətta lokokain və bupivakain kimi yerli anesteziklər də əlavə olunur. Uzun müddətli ağrı kəsici üçün dəlil məhduddur. ("Xroniki bel ağrısı üçün epidural steroid ilə Ketamin istifadə edərək ağrı kəsici təsirini qiymətləndirmək üçün bir platsebo nəzarətli bir sınaq")

 

Bu terapiya səbəbiylə yüksək dəyəri və effektivliyi ilə əlaqədar potensial yan təsirlər var. Ftoroskopiya 25% hallarda istifadə edilmədiyi təqdirdə, təcrübəli işçi heyəti olsa belə, iynələr yerindən çıxa bilər. Epidural yerləşdirmə pruritus tərəfindən etibarlı şəkildə müəyyən edilə bilər. Tənəffüs depressiyası və ya sidik tutulması morfinlə vurulduqdan sonra baş verə bilər və buna görə də inyeksiyadan sonra 24 saat ərzində xəstənin izlənməsi lazımdır.

 

Faset enjeksiyonları

 

Bu enjeksiyonlar, iki qonşu vertebra arasında yerləşən zigapofizial oynaqlara da deyilir. Anesteziya birbaşa oynaq boşluğuna və ya onu inkişaf etdirən dorsal rami ilə əlaqəli medial filiala vurula bilər. Bu metodun iş qabiliyyətini, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırdığına və ağrıları aradan qaldırdığına dair bir dəlil var. Tədqiqatlar həm fasil enjeksiyonları, həm də epidural steroid inyeksiyaların effektivliyində oxşar olduğunu göstərməsinə baxmayaraq, həm qısa, həm də uzunmüddətli fayda təmin edəcəkləri düşünülür. (Wynne, Kelly A)

 

SI Birgə Enjeksiyonlar

 

Bu həm miyelinli, həm də qeyri-miyelin sinir aksonlarından sinir tədarükü olan diartrodial sinovial birləşmədir. Enjeksiyon, bel ağrısı və bacaklarda, budda və kalçada olan ağrı kimi simptomlardan həm uzun, həm də qısa müddətli relyefə səbəb olan sakroiliak eklemini əhatə edən degenerativ disk xəstəliyini təsirli şəkildə müalicə edə bilər. Enjeksiyonlar hər 2-3 aydan bir təkrarlana bilər, ancaq klinik olaraq lazım olduqda aparılmalıdır. (MAUGARS, Y. et al.) 

 

Discogenic Ağrı üçün İntradiskal Qeyri-Operativ Müalicələr

 

Tədqiqatlarda izah edildiyi kimi, diskoqrafiya həm diaqnostik, həm də terapevtik metod olaraq istifadə edilə bilər. Xəstələnmiş disk müəyyən edildikdən sonra, əməliyyata başlamazdan əvvəl bir neçə minimal invaziv metod cəhd edilə bilər. Elektrik cərəyanı və onun istisi posterior iliyi laxtalanmaq üçün istifadə edilə bilər və bununla da kollagen liflərini gücləndirir, iltihab mediatorları və nociceptorları denatür və məhv edir və rəqəmləri möhürləyir. Bunda istifadə olunan metodlara elektrodun diskinə keçirildiyi intradiskal elektrotermal terapiya (IDET) və ya radiofrequency posterior annuloplasty (RPA) deyilir. IDET, disk degenerativ xəstəliyi olan xəstələrdə simptomların aradan qaldırılmasında orta sübutlara malikdir, RPA-nın qısa müddətli və uzunmüddətli effektivliyinə dair məhdud dəstəyi var. Hər iki bu prosedur sinir kökünün zədələnməsi, kateterin işləməməsi, infeksiya və əməliyyatdan sonrakı disk yırtığı kimi fəsadlara yol aça bilər.

 

Cərrahi müalicə

 

Xəstəliyin şiddəti, yaşı, digər komorbidliyi, sosial-iqtisadi vəziyyəti və gözlənilən nəticənin səviyyəsini nəzərə alaraq cərrahiyyə müalicəsi müvəffəqiyyətsiz konservativ terapiya aparan xəstələr üçün qorunur. Təxminən degenerativ disk xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 5% -nin bel və ya servikal xəstəliklərinə görə əməliyyat edildiyi təxmin edilir. (Rydevik, Björn L.)

 

Lomber onurğa prosedurları

 

Lomber əməliyyat şiddətli ağrı olan, müddəti 6 ilə 12 ay arasında təsirsiz dərman müalicəsi olan, kritik onurğa stenozu olan xəstələrdə göstərilir. Cauda equina sindromu istisna olmaqla, əməliyyat ümumiyyətlə seçilmiş bir prosedurdur. Onurğa birləşməsini və ya dekompressiyasını və ya hər ikisini cəlb etməyi hədəfləyən iki prosedur növü vardır. ("Degenerativ Disk Xəstəliyi: Ümumi məlumat, Anatomiya, Patofiziologiya.")

 

Spinal füzyon Bir sümük bağçası istifadə edərək bir neçə vertebranı əridərək ağrıları azaltmaq üçün ağrılı bir vertebral seqmentdə hərəkəti dayandırmağı əhatə edir. Onurğa pozğunluğu və ya həddindən artıq hərəkəti olan degenerativ disk xəstəliyi olan xəstələr üçün uzunmüddətli dövrdə təsirli hesab olunur. Füzyon əməliyyatına bir neçə yanaşma var. (Gupta, Vijay Kumar və s.)

 

• Lomber onurğa posterolateral bağırsaq birləşməsi

 

Bu üsul belin posterolateral hissəsinə bir sümük bağının yerləşdirilməsini əhatə edir. Sonrakı iliak qabığından bir sümük bağı yığıla bilər. Uğurlu bağlama üçün sümüklər periosteumdan çıxarılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə arxa dayaq lazımdır və xəstələrin xəstəxanada təxminən 5 ilə 10 gün qalması tələb oluna bilər. Müvəffəq bir qaynaşma üçün məhdud hərəkət və siqaretdən imtina etmək lazımdır. Bununla birlikdə, birliyin olmaması, infeksiya, qanaxma və bel ağrısı ilə bərk birləşmə kimi bir neçə risk meydana gələ bilər.

 

• Posterior bel arası füzyon

 

Bu metodda eyni yanaşma ilə dekompressiya və ya disektomiya üsulları da edilə bilər. Sümük bağları birbaşa disk sahəsinə tətbiq olunur və ligamentum flavum tamamilə xaric olunur. Degenerativ disk xəstəliyi üçün qismən medial facetektomiya etməklə interlaminariya boşluğu daha da genişlənir. Arxa qolbaqlar bu üsulla isteğe bağlıdır. Əvvəlcədən yaxınlaşma ilə müqayisədə bir sıra mənfi cəhətlər var, məsələn, yalnız kiçik qranitlər taxıla bilər, qaynaşma üçün mövcud səth sahəsi azalır və onurğa deformasiyalı xəstələrdə əməliyyat keçirərkən çətinlik olur. Qarşıya qoyulan əsas risk birlik deyil.

 

• Anterior bel arası birləşmə

 

Bu prosedur arxa yerinə qarın vasitəsilə yaxınlaşmaqdan başqa posteriora bənzəyir. Arxa əzələləri və sinir tədarükünü pozmamaq üstünlüyünə malikdir. Osteoporozlu xəstələrdə kontrendikedir və kişilərdə qanaxma, retrograd boşalma, birləşməmək və infeksiya riski var.

 

• Transforaminal bel arası birləşmə

 

Bu populyarlaşan posterior yanaşmanın dəyişdirilmiş bir versiyasıdır. Yaxşı ifşa ilə aşağı risk təklif edir və CSF sızması, keçici nevroloji dəyərsizləşmə və yara infeksiyası kimi bir neçə fəsadla əla nəticənin olduğu göstərilir.

 

Ümumi Disc Arthroplastika

 

Bu disk füzyonuna alternativdir və təsirlənmiş diski əvəz etmək üçün süni bir disk istifadə edərək lomber degenerativ disk xəstəliyini müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir. Klinik vəziyyətdən asılı olaraq ümumi protez və ya nüvə protez istifadə edilə bilər.

 

Dekompressiya onurğa orqanının diskin bir hissəsini sökməyə və diskektomiya və laminektomiya adlanan prosedurlar vasitəsilə sağalmasına yer təmin etməyə imkan verir. Prosedurun effektivliyi tez-tez görülən bir əməliyyat olmasına baxmayaraq sual altındadır. Xəstəliyin daha yüksək məmnuniyyəti ilə simptomların təkrarlanma ehtimalı az olduqda fəsadlar çox azdır. (Gupta, Vijay Kumar və s.)

 

• Lomber disektomiya

 

Əməliyyat ligamentum flavumu bölməklə posterior midline yanaşması ilə həyata keçirilir. Təsirə məruz qalan sinir kökü müəyyənləşdirilir və şişkin ləğv buraxmaq üçün kəsilir. Bundan sonra tam nevroloji müayinə aparılmalı və xəstələr ümumiyyətlə 1 - 5 gün sonra evə getməlidirlər. Arxa arxa məşqlərə qısa müddət sonra yüngül iş, sonra isə müvafiq olaraq 2 və 12 həftələrdə ağır iş başlamaq lazımdır.

 

• Lomber laminektomiya

 

Bu prosedur bir səviyyəli, həm də bir çox səviyyədən keçərək hərtərəfli həyata keçirilə bilər. Laminektomiya onurğa qeyri-sabitliyini qarşısını almaq üçün mümkün qədər qısa olmalıdır. Xəstələr prosedurdan sonra simptomların yüngülləşməsini və radikulopatiyanın azalmasını qeyd etdilər. Risklər bağırsaq və mesane bağırsaqlığı, CSF sızması, sinir kökünün zədələnməsi və infeksiya ola bilər.

 

Servikal onurğa prosedurları

 

Servikal degenerativ disk xəstəliyi mütərəqqi motor və hiss çatışmazlığı ilə əlaqəli dözülməz ağrı olduqda əməliyyat üçün göstərilir. Sinir köklərinin sıxılmasının radioqrafik sübutları olduqda cərrahiyyə 90% -dən çox əlverişli nəticəyə malikdir. Bir neçə seçim var: ön servikal disektomiya (ACD), ACD və füzyon (ACDF), daxili fiksasiya ilə ACDF və posterior foraminotomiya. ("Degenerativ Disk Xəstəliyi: Ümumi məlumat, Anatomiya, Patofiziologiya.")

 

Hüceyrə əsaslı terapiya

 

Kök hüceyrə transplantasiyası ümidverici nəticələr verən degenerativ disk xəstəliyi üçün yeni bir terapiya olaraq ortaya çıxdı. Otoloji xondrositlərin tətbiqi, 2 il müddətində diskogen ağrıları azaltdığı aşkar edilmişdir. Bu terapiya hal hazırda insan sınaqlarından keçir. (Jeong, Je Hoon və s.)

 

Gene Therapy

 

Diskin degenerativ prosesini dayandırmaq və hətta disk yeniləməsini təşviq etmək üçün gen ötürülməsi hazırda araşdırma altındadır. Bunun üçün genləri təşviq edən degenerasiya fəaliyyətini boşaltarkən faydalı genlər təyin olunmalıdır. Bu yeni müalicə variantları gələcək müalicənin intervertebral disklərin bərpasına yönəldilməsinə ümid verir. (Nishida, Kotaro və s.)

 

 

Degenerativ disk xəstəliyi, zədələnmiş intervertebral disk səbəbiylə xroniki bel ağrısı ilə xarakterizə edilən bir sağlamlıq problemidir, məsələn, bel belindəki ağrı və ya servikal bel nahiyəsində boyun ağrısı. Onurğanın bir intervertebral diskinin parçalanmasıdır. Diskin pozulmasında bir neçə patoloji dəyişiklik baş verə bilər. Müxtəlif anatomik qüsurlar da intervertebral diskdə meydana gələ bilər. Bel ağrısı və boyun ağrısı degenerativ disk xəstəliyi ilə əlaqəli olduğu düşünülən böyük epidemioloji problemlərdir. Arxa ağrısı, ABŞ-dakı həkim ofislərinə edilən ikinci səbəbdir. ABŞ-da yetkinlərin təxminən 80% -i həyatlarında ən azı bir dəfə bel ağrısından əziyyət çəkdikləri təxmin edilir. Buna görə, bu ümumi vəziyyəti idarə etmək üçün degenerativ disk xəstəliyi haqqında hərtərəfli bir anlayış lazımdır. - Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

Məlumatımızın əhatəsi şiroterapi, kas-iskelet, fiziki dərmanlar, sağlamlıq və həssas sağlamlıq problemləri və / və ya funksional tibb məqalələri, mövzular və müzakirələrlə məhdudlaşır. Əzələ-iskelet sisteminin zədələnmələri və ya pozğunluqları üçün müalicəni dəstəkləmək üçün funksional sağlamlıq və sağlamlıq protokollarından istifadə edirik. Yazılarımız, mövzular, mövzular və anlayışlarımız klinik tətbiqetməmizi birbaşa və ya dolayısı ilə əlaqəli və dəstəkləyən klinik məsələləri, məsələləri və mövzuları əhatə edir. yazılarımızı dəstəkləyən işlər. Həm də dəstəkləyici tədqiqat işlərinin surətlərini lövhəyə və ya tələbə əsasən ictimaiyyətə təqdim edirik. Müəyyən bir qayğı planında və ya müalicə protokolunda necə kömək edə biləcəyinə dair əlavə bir izahat tələb edən məsələləri əhatə etdiyimizi başa düşürük; bu səbəbdən yuxarıdakı mövzunu daha çox müzakirə etmək üçün xahiş edirəm Dr. Alex Jimenez-dən soruşun və ya bizimlə əlaqə qurun 915-850-0900. Texasda lisenziyalı provayderlər (lər) * & New Mexico * 

 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST tərəfindən idarə olunur

 

References

 

1. "Degenerativ Disk Xəstəliyi." Onurğa Sağlamlığı, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. və Jeffrey S. Ross. "Lomber degenerativ disk xəstəliyi." Radiologiya, cild 245, yox. 1, 2007, səh 43-61. Şimali Amerikanın Radioloji Cəmiyyəti (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. "Degenerativ Disk Xəstəliyi: Ümumi məlumat, Anatomiya, Patofiziologiya." Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. "Lomber degenerativ disk xəstəliyi: diaqnoz və idarəetmənin cari və gələcək anlayışları." Ortopediyada Avanslar, cild 2012, 2012, səh. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. "Degenerativ Disk Xəstəliyinin Patofiziologiyası." Asiya onurğa jurnalı, 3-cü cild, №. 1, 2009, səh. 39. Koreya Onurğa Cərrahiyyəsi Cəmiyyəti (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Çarxın funksional histologiyası. 5. ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007,.
7. Palmgren, Tove et al. "İnsan Normal Lomber Intervertebral Disklərin Anulus Fibrusundakı Sinir Strukturlarının İmmunohistokimyəvi Tədqiqatı." Onurğa, cild 24, yox. 20, 1999, səh. 2075. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI və s. "Servikal intervertebral disklərin qorunması." Onurğa, cild 13, yox. 1, 1988, s. 2-8. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. "İntervertebral disk - Onurğa - Orthobullets.Com." Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. "Bel disk degenerativ xəstəliyinin MR qiymətləndirməsi." Klinik və DİAQNOSTİK TƏDQİQAT JURNALI, 2015, JCDR Araşdırma və Nəşrlər, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. "İnsanın intervertebral diskin yaşlanması və degenerasiyası." Onurğa, cild 20, yox. 11, 1995, səh. 1307-1314. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. "İnsanın intervertebral disklərindəki yetkinlik." Avropa onurğa jurnalı, 15 cild, №. S3, 2006, səh 312-316. Springer Təbiət, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. "Tip IX Kollagen çatışmazlığı olan Siçanlarda İntervertebral Disk və Vertebral Son Lövhənin erkən başlanğıc dejenerasiyası." Artrit və Revmatizm, cild 58, yox. 1, 2007, s. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / maddə 23231.
14. Williams, FMK və PN Sambrook. "Boyun və Bel Ağrısı və İntervertebral Disk Dejenerasyonu: Peşə Faktorlarının Rolu." Ən Yaxşı Təcrübə və Tədqiqat Klinik Romatoloji, cild 25, no. 1, 2011, s. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Battié, Michele C. "Lumbar Disc degeneration: Epidemiologiya ve Genetika." Sümük və Birgə Cərrahiyyə Jurnalı (Amerika), 88-ci say, yox. suppl_2, 2006, səh. 3. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTIÉ, MICHELE C. və s. "Klinik Elmlərdəki 1991 Volvo Mükafatı." Onurğa, 16 cild, yox. 9, 1991, səh 1015-1021. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI "Ateroskleroz və Diskin degenerasiyası / Bel ağrısı - Sistemli bir araşdırma." Damar Cərrahiyyəsi jurnalı, 49-cu cild, №. 6, 2009, səh. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. "Yetkinlik yaşına çatmayan diskin azaldılması və kilolu və piylənmə, bel ağrısı və azalmış funksional statusu olan bir cəmiyyətə əsaslanan bir araşdırma. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Sümük Birgə Surg Am 2011; 93 (7): 662-70. ” Onurğa jurnalı, cild 11, №. 7, 2011, səh. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar və s. "Lomber degenerativ disk xəstəliyi: Klinik təqdimat və müalicə yanaşmaları." IOSR Diş və Tibb Elmləri Jurnalı, 15-ci hec. 08, 2016, səh 12-23. IOSR jurnalları, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma və Maynak Gupta. "Xərçəng ağrısında Müdaxilənin Ağrı İdarəetməsi üçün Sübutlu Klinik Tətbiq Təlimatları." Palliativ Qulluq Of Hindistan jurnalı, 21-ci, №. 2, 2015, səh. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH və s. "Lomber spondilozun və stenozun patologiyası və patogenezi." Onurğa, cild 3, yox. 4, 1978, səh 319-328. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJÖ T. və s. "Peridiskal nositseptiv sinir elementlərinin neyroimmunohistokimyəvi analizi." Onurğa, cild 15, yox. 5, 1990, səh 383-386. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. "Patoloji və sinir sisteminin disk pozğunluğuna cavab reaksiyasının mümkün mexanizmləri." Sümük və Birgə Cərrahiyyə Jurnalı (Amerika), 88-ci say, yox. suppl_2, 2006, səh. 68. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. "Degenerativ disk xəstəliyi simptomları | Arka ağrı, bacak ağrısı. " Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. "Degenerativ Disk Xəstəliyi - Fiziopedia." Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. "Degenerativ Disk Xəstəliyi: MR Görüntüsü ilə Vertebral Bədən iliyindəki Dəyişmələrin Qiymətləndirilməsi .." Radiologiya, cild 166, xeyr. 1, 1988, səh 193-199. Şimali Amerikanın Radioloji Cəmiyyəti (RSNA), doi: 10.1148 / radiologiya.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. "Lomber Intervertebral Dis degenerasiyasının Maqnetik Rezonans Təsnifatı." Onurğa, cild 26, yox. 17, 2001, səh 1873-1878. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. və A. Orlando Ortiz. "Bel diskinin müdaxiləsi qiymətləndirilməsi: təxribat bel diskoqrafiyası və funksional anestetik diskoqrafiya." Damar və müdaxilə radiologiyasındakı texnikalar, cild 12, yox. 1, 2009, s. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer və Amaresh Vydyanathan. "Ultrasəs yönümlü servikal transforaminal enjeksiyon və selektiv sinir kökü bloku." Regional Anesteziya və Ağrı İdarəetmə üsulları, cild 13, no. 3, 2009, s. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. "Elektromiyografi və Kinesiyoloji Təqvim Jurnalı." Journal of Electromyography And Kinesiology, cild 4, no. 2, 1994, s. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. "Sistematik baxış: Xroniki bel ağrısında nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün məşq terapiyasından istifadə strategiyaları." Daxili Xəstəliklər İlləri, cild 142, №. 9, 2005, səh. 776. Amerika Həkimlər Kolleci, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. "Transkutan elektrikli sinir stimullaşdırılması (TENS) və TENS-ə bənzər qurğular: Ağrıları aradan qaldırırmı?" Ağrı rəyləri, 8-ci cild, yox. 3-4, 2001, səh 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. "Bel ağrısının idarə olunmasında bel dartılmasının effektivliyi." Fizioterapiya, 88-ci cild, yox. 7, 2002, səh 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. "Bel bel ağrısı və boyun ağrısı üçün onurğa manipulyasiyasının və səfərbərliyin effektivliyi: sistematik bir araşdırma və ən yaxşı sübut sintezi." Onurğa jurnalı, cild 4, yox. 3, 2004, səh 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. "Aşağı bel ağrısı üçün masaj: Cochrane Əməkdaşlıq Geri Baxış Qrupu çərçivəsində sistematik bir araşdırma." Onurğa, cild 27, yox. 17, 2002, səh 1896-1910. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. "Sistematik baxış: Xroniki bel ağrısı üçün opioid müalicəsi: yayılma, effektivlik və asılılıq ilə birləşmə." Klinik İdarəetmə: Beynəlxalq jurnal, cild 12, №. 4, 2007, Zümrüd, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. "Xroniki bel ağrısı üçün epidural steroid ilə Ketamin istifadə edərək ağrı kəsici təsirini qiymətləndirmək üçün bir platsebo nəzarətli bir sınaq." Beynəlxalq Elm və Tədqiqatlar Jurnalı (IJSR), 5-ci cild, №. 2, 2016, səh 546-548. Elm və Tədqiqat Beynəlxalq Jurnalı, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. "Xroniki bel ağrısı idarəsində faset birgə enjeksiyonlar: bir baxış." Ağrı rəyləri, cild 9, yox. 2, 2002, səh 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. "SPONDYLARTHROPATHİLƏRDƏ SAKROILIAC KORTIKOSTEROİD İNKEKSİYALARININ TƏSİRİ ÜZRƏ TƏHLÜKƏSİZLİK: İKİ DƏQİQƏ QARŞI TƏDQİQAT." Revmatologiya, cild 35, yox. 8, 1996, s. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / revmatologiya / 35.8.767.
40. Rydevik, Björn L. "Görünüş nöqtəsi: Degenerativ bel bel stenozu üçün dekompressiv əməliyyatın yeddi-10 illik nəticəsi." Onurğa, cild 21, yox. 1, 1996, səh. 98. Ovid Texnologiyaları (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. "İmplantasiya edilmiş Adipoz-Toxuma Toxumalı Stromal Hüceyrələr tərəfindən Bir Qarın Disk Degenerasiya Modelində İntervertebral Disklərin Yenilənməsi." Acta Neurochirurgica, cild 152, yox. 10, 2010, səh 1771-1777. Springer Təbiət, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. "Diskin degenerasiyası və əlaqəli onurğa pozğunluqları üçün Gen terapiyası yanaşması." Avropa onurğa jurnalı, 17 cild, №. S4, 2008, s. 459-466. Springer Təbiət, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.