Chiropractor, Dr. Alex Jimenez baxır bel bel disk yırtığı. Disk yırtığı ilə bağlı ehtimal olunan əlamətlər və simptomlar hansılardır və idmançılarda mikro-diskektomiya əməliyyatı üçün seçim meyarları hansı olmalıdır? Gənc kollec yaşındakı idmançı və peşəkar idmançıda şikayət edilir və idmançıların 30%-dən çoxunun peşəsində ən azı bir dəfə bel ağrısından şikayət etdiyi təxmin edilir(1).

Lomber onurğa disk yırtığı yalnız ağrılı bel ağrısına səbəb ola bilməyən bir növ bel zədəsidir, həm də sinir köklərini sıxışdıra bilər və əlaqəli hiss dəyişiklikləri və əzələ daralması ilə ağrının alt ayağa köklü istiqamətləndirilməsi yarada bilər. Bu zədə təkcə idmançının qısamüddətli rəqib qabiliyyətinə təsir etməyəcək, həm də təkrar baş verə və nəticədə davamlı ola və karyerasını bitirən zədəyə səbəb ola bilər.

İdmançıdan disk yırtığının idarə edilməsi Adətən konservativ terapiya ilə başlayır və bu uğursuz olarsa, cərrahi həll yolları nəzərdən keçirilir. Lakin tez-tez elit idmançılar rəqiblərdən uzaqlaşma vaxtı minimuma endirmək üçün simptomlarının daha tez həllini tələb edirlər. Buna görə də, bel cərrahiyyəsi üçün kriteriyalar təklif edilir, konservativ dövr tez-tez sıxılır və əməliyyat daha əvvəl axtarılır. Disk yırtığı olan idmançı üçün əlverişli cərrahi proses bel diskinin mikro-diskektomiyasıdır.

Anatomiya və Biomexanika

Sıxıcı, kəsmə və burulma qüvvələrini yayarkən onurğa seqmentləri arasında hərəkət etməyə imkan verən onurğada əhəmiyyətli biyomekanik rol (2). Bu disklərə aşağı və yuxarıda qığırdaq son plitələrinə daxil olan nüvə pulposus adlı daha jelatinli nüvəni əhatə edən annulus fibroz (soğanın mərkəzini əhatə edən soğan halqalarına bənzəyir) adlanan qalın xarici lifli qığırdaq halqası daxildir. .
Fəqərəarası disk bədən çəkisi və əzələ fəaliyyətindən yaranan qüvvələrin ötürülməsini və udulmasını təmin edən kollagen, proteoqlikanlar və nazik fibroxondrositik toxumalar kimi hüceyrələrdən və maddələrdən ibarətdir. Bunun üçün disk, əsasən pulposus nüvəsinin struktur vəziyyətindən, annulus fibrozundan və vertebra lend lövhəsindən asılıdır. Əgər disk normaldırsa və optimal işləyirsə, qüvvələr diskə bərabər şəkildə yayılır(3).

Lakin diskin degenerasiyası (mobil deqradasiya, nəmlənmənin olmaması (disk çatışmazlığı) diskin xarici qüvvələrə tab gətirmə qabiliyyətini azalda bilər, çünki qüvvələr artıq bərabər paylanmır və bərabər yayılmır. Halqadan gələn yırtıqlar və çatlar adekvat xarici qüvvələrlə nəticələnə bilər. Alternativ olaraq, sağlam, adi diskə qoyulmuş böyük bir biomexaniki qüvvə bu həlqəvari liflərin əzilməsinin pozulması nəticəsində disk materialının ekstruziyasına səbəb ola bilər – təsvirlərə diskin düşməsi səbəbindən güclü sıxılma mexanizmi daxildir. quyruq sümüyü və ya ağır çəki qaldırma kimi güclü əzələ daralması (4).

Yırtıqlar disk materialının bu həlqəvari astarın hüdudlarından kənarda və onurğa kanalında çıxıntılarını təmsil edir (bax Şəkil 1)(5). Çıxıntı kanalı işğal etmirsə və ya sinir köklərini zədələməzsə, bel ağrısı yeganə simptom ola bilər.

Lomber Radikulopatiya ilə əlaqəli ağrı, sinir kökünün işemiyası (sıxılma səbəbiylə) və iltihabın (diskdən ayrılan neyrokimyəvi iltihab vasitəçiləri səbəbindən) qarışığı səbəbindən baş verir. Yırtıq boyunca pulposus nüvəsi halqanın zəifləmiş bölgələrinə təzyiq edir və nəticədə yırtıq (6 fut) əmələ gətirdiyi həlqədəki azalmış veb-saytlardan keçir. Buradan belə nəticə çıxır ki, disk yırtığından əvvəl bir növ disk degenerasiyası mövcud ola bilər (7).

Digər tənəffüs toxumalarından fərqli olaraq, disklər daha erkən yaşlarda degenerasiyaya meyllidirlər, bəzi tədqiqatlar 11-16 yaş arası yeniyetmələrdə degenerasiya əlamətlərini nümayiş etdirir(8). Yaş artdıqca, intervertebral disklərin daha da degenerasiyası baş verir.

Disk bütün əsas hərəkət müstəvilərində zədələnmə təhlükəsi ilə üzləşə bilsə də, yanal əyilmə və ya fırlanma ilə birlikdə təkrarlanan əyilmə və ya hiper əyilmə zamanı xüsusilə həssasdır (10). Həddindən artıq eksenel sıxılma kimi travmatik hadisələr də diskin daxili quruluşunu zədələyə bilər. Bu, yıxılma və ya ağır qaldırma kimi vəzifələr zamanı inkişaf edən güclü əzələ qüvvələri nəticəsində baş verə bilər.

İdmançılar ümumiyyətlə yüksək yükləmə şərtlərinə məruz qalırlar. Buna misal olaraq:

1. Dünya səviyyəli güc qaldırıcıları, onlarda magistralda hesablanmış sıxılma yükləri 18800 Nyuton (N) və həmçinin L36400-3 hərəkət seqmentində (4) fəaliyyət göstərən 11N-ni əhatə edir.

2. Bu diskin zamanla bağlı hipertrofiyasını və bu təkrarlanan yüksək yüklənməyə və eksenel təzyiqə cavab olaraq fəqərələrin son lövhəsində dəyişiklikləri təqdim etdiyi sübut edilmiş elit səviyyəli futbol laysmanları(12).

3. Uzun məsafəli qaçışçıların fəqərəarası diskdə əhəmiyyətli dərəcədə gərginliyə məruz qaldığı göstərilmişdir ki, bu da diskin hündürlüyünün azalması ilə ifadə olunur(13).

Yırtıklardan asılı olaraq təsnif edilə bilər. Nəhayət, yırtıqlar səviyyəyə görə də müəyyən edilir, yırtıqların əksəriyyəti L4/5 və L5/S1 fəqərəarası disk səviyyəsində baş verir; bunlar öz növbəsində L5 və S1 sinir köklərinə təsir göstərərək klinik siyatika ilə nəticələnə bilər(15). Üst səviyyəli yırtıqlar daha az yaygındır və radikulopatiya ilə baş verdikdə, femoral sinirə təsir edəcəkdir. Nəhayət, disk zədələnməsinin yayılması getdikcə kaudal olaraq yüksəlir, ən yaxşı rəqəmlər L5/S1 dərəcələrindədir(16).

İdmançılarda yırtıq

20-35 yaş qrupuna aid edilən təhqiramiz hərəkətlər, çox güman ki, nüvə pulpozunun maye təbiətinə və davranışa görə disk yırtığı üçün ən çox yayılmış qrupdur (18). Bu yaş qrupunda çoxlu əyilmə və fırlanma tələb edən və ya yükləmə zamanı öz mövqeləri və mövqeləri ilə ehtiyatsız davranan idmanlarda iştirak etmək ehtimalı daha yüksəkdir.

Disk yırtığı üçün ən çox risk altında olan idman növləri bunlardır:

• Xokkey
• güləş
• Futbol
• üzgüçülük
• Basketbol
• Golf
• tennis
• Ağır atletika
• Avarçəkmə
• Atma hadisələri

Bunlar ya əhəmiyyətli olan idman növləridir. Bundan əlavə, getdikcə daha ciddi məşq rejimlərində iştirak edənlər, idmanla məşğul olan insanlar kimi onurğa patologiyası riski daha yüksəkdir.

Diskektomiyaya işarə edən əlamətlər və simptomlar

Lomber bel disk yırtığı üçün idarəetmə proqramlarının effektivliyi - əməliyyat və ya konservativ müalicə qərarı baxımından - bu seriyanın 2-ci hissəsində daha dərindən müzakirə olunacaq. Bununla belə, bir idmançının daxilində fəaliyyət göstərmək qərarı ümumiyyətlə idmançının qarşısına qoyduğu motivasiya və yaxınlaşan məqsədlərə əsaslanır. Onlar, əslində, uzun müddət reabilitasiya müddətində simptomların azalmasını gözləmək əvəzinə, nisbətən sadə mikro-diskektomiyaya üstünlük verə bilərlər.

Bu konservativ İdarəetmə dövrü dərman müalicəsi, epidural inyeksiya, nisbi arxa və arxa əzələlərin bərpası, akupunktur, osteo/şiroterapi müdaxilələrini əhatə edə bilər. Digər tərəfdən, idmançıda cərrahi müdaxilə tələb edən əhəmiyyətli disk yırtığını göstərən normal təqdim olunan simptomlar və əlamətlər aşağıdakılardan ibarətdir:

İdmançı buna baxmayaraq, bunlara sahib olacaq. Onlar bu prosedurun effektivliyini qiymətləndirmək üçün konservativ dövrdə çox erkən epidural təcrübə keçirməyə daha çox meylli ola bilərlər. Əgər bir neçə həftə ərzində heç bir irəliləyiş əlaməti görünməzsə, onlar dərhal bel mikrodisektomiyasını seçə bilərlər.

Endoskopik Lomber Diskektomiya

Yerli Həkim minimal invaziv üsullardan istifadə edərək bel diskektomiyası həyata keçirir. El Paso, TX-dən. Onurğa Mərkəzi.

Imaging

MRT bel bel disk yırtığının müəyyən edilməsi üçün əlverişli sistem olaraq qalır, çünki o, həm də sinir köklərinin sıxılmalarını aşkar etmək üçün çox həssasdır(23). Bununla belə, asemptomatik xəstələrdə anormal MRT müayinələri baş verə bilər(25); deməli, hər hansı bir cərrahi fikirdən əvvəl klinik korrelyasiya həmişə vacibdir. Bundan əlavə, xəstələr kəskin disk yırtığı diaqnozunu təklif edən klinik əlamətlər və simptomlarla müraciət edə bilər, lakin əməliyyat üçün MRT-də kifayət qədər patoloji sübut yoxdur.

Buna görə də təklif edilmişdir ki, MRT-də yırtıq diskin Volumetrik analizi əməliyyat üçün uyğunluğun yoxlanılmasında potensial olaraq faydalı ola bilər. Bir neçə yazıçı daha əvvəl bel cərrahiyyəsi üçün seçim meyarlarının bir hissəsi kimi MRT-də yırtıq diskin həcmli qiymətləndirilməsinin mümkün dəyərini qeyd etmişlər(26).

Michigan State Universitetində aparılan sorğuda, yırtıq diskin ölçüsü və yerinin, tədqiqatçıların "tip 2-B" və "tip 2-AB" adlandırdıqları əməliyyat ehtimalının ən çox ehtimal olunan namizədlər olduğunu müəyyən etdiyi aşkar edilmişdir. cərrahiyyə (27).

Bel belinizin MRT protokolu bunlardan ibarətdir (bax Şəkil 2)

xülasə

Disk yırtıqları idmançılarda ümumi şikayət deyil, lakin onlar yüksək yüklər və ya təkrarlanan əyilmə və fırlanma hərəkətlərini əhatə edən idmanlarda baş verir. Disk yırtığından əziyyət çəkənlər, normal olaraq, sinir kökünün sıxıldığı təqdirdə, alt ekstremitə ilə əlaqəli nevroloji simptomlarla müşayiət olunan bel ağrısı hiss edəcəklər.

Ümumi populyasiyada disk yırtığının idarə edilməsi, qorunan və aşağı riskli Mikrodiskektomiya proseduru üçün çox vaxt uzanan uğursuz reabilitasiya dövrünün riskindən qaçırılır. Bel bel mikro-diskektomiyasının müşahidəsini əhatə edən dəqiq cərrahi alternativləri müzakirə edin.

References
1. İdman Med. 1996;21(4):313–20
2. Radiologiya. Oktyabr 2007;245(1):62-77
3. Artrit Tədqiqatı və Müalicəsi. 2003;5(3):120-30
4. Sümük və birgə cərrahiyyə jurnalı. Amerika həcmi. Fevral 2004;86-A(2):382 – 96
5. Radiologiya. Oktyabr 2007;245(1):43-61
6. Onurğa sütunu. 15 sentyabr 1996;21(18):2149-55
7. Onurğa sütunu. May-iyun 1982;7(3):184-91
8. Onurğa sütunu. 1 dekabr 2002;27(23):2631-44
9. Lancet 1986;2:1366–7
10. Xəstəlik-A-ay:DM. dekabr 2004;50(12):636-69
11. Onurğa sütunu. Mart 1987;12(2):146-9
12. American Journal of Sports Medicine. Sentyabr 2004;32(6):1434-9
13. Beynəlxalq Tibbi Araşdırmalar Jurnalı. 2011;39(2):569-79
14. Spine. 2001;26:E93-113
15. Spine. 1990;15:679-82
16. British Journal of Sports Medicine. İyun 2003;37(3):263-6
17. İlk Baxım. 2005;32(1):201–29
18. McGill, SM Bel pozğunluqları: Sübut əsaslı qarşısının alınması və reabilitasiyası, Human Kinetics Publishers, Champaign, IL, ABŞ, 2002. İkinci Nəşr, 2007
19. Onurğa. aprel 1991;16(4):437-43
20. Skelet rentgenologiyası. İyul 2006;35(7):503-9
21. British Journal of Sports Medicine. Noyabr 2007;41(11):836-41
22. American Journal of Sports Medicine. İyun 2009;37(6):1208-13
23. Onurğa sütunu. 15 mart 1995;20(6):699-709
24. Fizik İdman. 2005; 33 (4): 21-7
25. J Bone Joint Surg Am 1990. 2:403–408
26. J Orthop Surg (Hong Kong) 2001. 9:1–7
27. Eur Spine J (2010) 19:1087–1093