Tendonlar, əzələləri sümüklərə bağlayaraq fəaliyyət göstərən birləşdirici toxuma bantlarıdır. Bu kanalda hər bir əzələ tərəfindən sümüyü hərəkət etdirmək üçün yaradılmış qüvvə. Buna görə də, onlar vasitəsilə həyata keçirilən gücə davamlılıqla kifayət qədər güclü olmalıdırlar, amma sümüklər arasında məsamələr kimi hərəkət etmək üçün kifayət qədər çevik olurlar.

Kollagen, bağırsaq toxumasının ekstrasellüler matrisində və ya ECM-də olan xüsusi zülaldır və buna görə yırtıq olmadan uyğunlaşmaq üçün kifayət qədər geriləmə gücü olan tendonu təmin edir. Kollagen molekulları bir mikro fibril meydana gətirmək üçün birləşir və bir çox mikro fibrils bir-birinə kollagen lif yaratmaq üçün birləşir. Bir qrup kollagen lifi bir lif paketini meydana gətirir və bir çox lif paketləri birlikdə bir tendon fascicle adlanır.

Hər bir lif paketi və tendon fasikülləri tibbi endotenon olaraq adlandırılan nazik bir bağ dokusunun ince bir qatında örtülür. Endotenon, paketlərin və fasikulların bir-birindən asılı olaraq hərəkət etməsinə imkan verir və hər hərəkətə uyğun olaraq, əzələlərin və sümüklərin fəaliyyəti arasında qüvvəyə və açığa düzgün uyğunlaşmaq üçün bir-birinə sürüşür. Endotenon həmçinin epitenon adlanan bütün tendonu əhatə edən birləşdirici toxuma əlavə edir. Bəzi tendonlar peratenon adlanan əlavə örtüyə malikdir, bir tendonun yanında eyni ola bilər, lakin fərqli bir quruluşdur.

Tendonda, hüceyrə matrisi sekresyonunu və tendon içərisində kollagenin yığılmasını tənzimləyən və balans edən tenosit adlanan bir hüceyrə var. Tenocytes kollagen lifləri boyunca uzun sətirlərdə tapıla bilər və tendonun endotenon və epitenonunda da yarada bilər. Tənositlər hüceyrələrin kollagen liflərinin sintezi və ya parçalanması üçün lazım olan ehtiyaclara uyğun olaraq bir-biri ilə ünsiyyət qurmasına imkan verən parmak kimi uzantıların birləşdirici ağına düzəldilmişdir.

Bunlar qısa müddət ərzində stres yaşadıqda daha çox kollagen hüceyrələrin inkişafına təkan verir. Bununla birlikdə, uzun müddət davam edən gərginlik, tendonlara qan tədarükünün yapışdıqları əzələ ilə müqayisədə xeyli az olduğu yerdə kollagen inhibisyonuna səbəb ola bilər. Tendon içərisində mövcud olan gəmilər xüsusilə kiçikdir və endotenon örtüyün içindəki fasiküllərlə yanaşı uzanır. Bəzi tendon bölgələrində ümumiyyətlə qan tədarükü yoxdur. Belə hallar baş verərsə, bu bölgələr xüsusilə dejenerasiya və qırılma üçün həssas ola bilər.

Tendon yaralanması

Tez-tez əzələlərini aşaraq və ya birbaşa travma nəticəsində idmançılar bir inkişaf edə bilərlər tendon yaralanmaları. Birləşmiş Ştatlarda hər il sənədləşdirilmiş 32 milyon dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsinin 45%-i vətərlərin, bağların və ya oynaq kapsullarının zədələnməsidir. Ən çox görülən vətər zədə növlərinə çiyin rotator manşetinin tendonları, Axilles tendonu, patellar vətər və dirsək ekstensor tendonu daxildir. Bir neçə amil tendona əlavə gərginlik yarada bilər və həddindən artıq yüklənmə nəticəsində yaranan xəsarətlərə kömək edə bilər, o cümlədən: skeletin düzgün düzülməməsi səbəbindən anormal çəkilmə istiqaməti; ekstremitələrin uzunluğundakı fərqlər; əzələ zəifliyi və ya balanssızlıq; hipermobil oynaqlar;?əzilməz əzələlər;?məşq səhvləri; və nasaz və ya düzgün quraşdırılmamış avadanlıq və/və ya ayaqqabı.

Tendon yaralanmalarının bir zamanlar tarixən əvvəlcə tendonit kimi istinad edilən inflamatuar vəziyyət kimi düşündüyü kimi müalicə etmək çətin olduğuna inanırlar. Buna görə müalicə ənənəvi antiinflamatuar dərman vasitələr və üsullarla iltihabın azaldılmasına yönəldilmiş və geniş şəkildə uğursuz olmuşdur. Əlavə tədqiqat nəticəsində yaranan tendon içərisində kollagen tərkibinə pozulmasına baxmayaraq, kəskin iltihablı hüceyrələrin itkin olduğunu göstərdi. Tendon toxumasında müşahidə olunan dejenerativ yaralanmaları və iltihabın olmamasını təsvir etmək üçün yeni bir müddət, tendinosis elan edilmişdir. Yeni təsnifat və yenilikçi müalicələrdən asılı olmayaraq iltihabı deyil tendonun dejenerasyonunu həll etmək üçün, tendinopatiya kimi tanınan tendon disfunksiyasını müvəffəqiyyətlə müalicə etməsi qeyri-müəyyəndir.

İltihabın əhəmiyyəti

Tibbi inkişaflar indi tədqiqatçılara tendinopatiya prosesinə daha yaxından baxmağa imkan verir. Yaralı insan tendonunun tədqiqi çətindir, çünki bir şəxsin tibbi yardım istədiyi vaxt yaralanma ümumiyyətlə xroniki hesab edilir. Buna görə, heyvan modelləri kəskin tendon dəyişmələrini aşkar etmək üçün tədqiq edilmişdir. Londonda Queen Mary Universitetindən olan tədqiqatçılar at tendonlarının tenocytes tsiklik loading üçün cavab qiymətləndirdi. Altı atdan olan fasikül paketləri tədqiqat üçün müalicə və nəzarət qruplarına ayrıldı. Sonra müalicə nümunələri təkrarlanan yük gərginliyini davam etdirdi, nəzarətlər boşaldıldı.

24-saat tsiklik yükləmə protokolundan sonra, müalicə edilən tendonların içərisində olan kollagen hüceyrələri yuvarlaqlaşdırılmış və qeyri-mütəşəkkil görünürdü, eyni zamanda nəzarət kollagen hüceyrələri uzun, nazik və uzunluq boyunca boyun əyilmişdi. Müalicə olunan nümunələrdə iltihab göstəriciləri onların yüklənmə dövründən sonra, nəzarət nümunələri iltihabın hər hansı göstəricisi olduqda bir neçə göstəricini göstərdi. Tədqiqat alimləri nəticədə tendon hüceyrələrinin xüsusilə zədədən sonra kəskin dövrdə inflamatuar reaksiya ilə stress səviyyəsinin yüksəlməsinə cavab verdilər.

Bu tapıntılar, tendonun ziyanının bir çox halından sonra iltihab göstəricilərinin artması və onositlərin sayının və ölçüsünün artması ilə nəticələnən digər heyvan tədqiqatlarına uyğun gəlir. Tenozitlərin artması iltihabın olması ilə baş verir; Buna görə də, bu reaksiya əvvəlcədən iltihab iltihabının ortaya çıxdığına inanırdı. Kəskin tendon zədələnməsində diaqnoz qoyulduğu halda, iltihab tendon yaralarının kəskin dövründə tendon içərisindəki dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Əlavə sübut

Yaralanan tendon ultrasəs ilə müayinə olunduqdan sonra tendonlara qan axını artdı. Sağlam təzyiqlər xarakterik olaraq qan təzyiqi içərisində deyil, buna görə də artan dolaşımına nail olmaq üçün yeni qan damarlarının tendona nüfuz etmələri lazımdır. Neovaskülarizasiya kimi tanınan bu proses ümumiyyətlə qan damarının yanında bir sinir ilə birlikdə meydana gəlir. Yaralanan tendon daxilində yeni sinirlərin inkişafının tendinopatiyada ağrı mənbəyi olduğu düşünülür.

Kan axınının artması tendonun içərisində dejenerasiyanın və zədələnmiş toxuma şəfa vermək səyinin sübut olduğu qəbul edilir. Belə neovaskülarizasiya və neo innervasiya ehtimalı iltihabın olmaması olmadan baş verməyəcəkdir. Cambridge Universitetindəki tədqiqatçılar göstərir ki, aşırı yük və ya yaralanma səbəbiylə tendinopatiyanın görünüşü, romatoid artrit kimi bilinən inflamatuar şərtləri olan xəstələrdən başqa ultrasəsdə xarakterizə edilə bilər.

Biokimyəvi təsirlər

Arakidonik turşunun iştirakı ilə prostanoidlərin istehsalını stimullaşdırır və iltihab çıxaran ferment siklooksigenaz-2 və ya COX-2. Araşdırmalar təkrarlanan yüklənmələrə məruz qalan heyvan tendonlarında prostanoidlərin səviyyəsi artdığını göstərir. Enjekte edilmiş prostanoidlərlə birlikdə tendonlarda tendonda qeyd olunan dəyişikliklər tendinopatiya ilə uyğun gəlir. Buna görə yaralanan tendonlarda prostanoidlərin daha yüksək səviyyədə olması tendon içərisində iltihablanma prosesinin aydın sübut kimi qəbul edilə bilər.

Maddə P sinir və iltihablı hüceyrələr tərəfindən salınan bir peptiddir. Xroniki tendinopatiyada əhəmiyyətli miqdarda P maddəsinin olması tendon içərisində iltihablı bir prosesin nəticəsi olaraq qəbul edilir. Maddə P bir tendon içərisində tenocyt sayının artmasına səbəb olur. Nəticədə, yaralanan tendonda aşkar olunmuş onositlərin sayının artması maddə P kimi iltihablı vasitəçilərin nəticəsidir. Maddə P də hüceyrə matrisi və ya ECM-də kollagen I molekullarına kollagen miqdarını artırır. Sağlam bir tendon içərisində, kollagen I ECM içərisində olan yayılmış bir növüdür. Kollagenin balansındaki bu dəyişiklik, kollagen şəklində və ölçüsündə fərq və Londonda edilən bir araşdırmada müşahidə edilən eyni zamanda dağınıklığı açıqlaya bilər.

Dejenerasiya nəzəriyyəsi

Melburnda (Avstraliya) alimlər tendinozda mövcud təfəkkürü əhatə edən bir çox mərhələli tendon zədələnmə modelini hazırlamışlar. Sağlam bir tendon ağırlıq miqdarı artdıqda, daha böyük güc tələbini idarə etmək üçün sərtliyini artırır və kollagen hüceyrələrinin istehsalını artırır. Avstraliyalı tədqiqatçılar bu qeyri-iltihablı hüceyrələrin reaktiv bir tendinopatiya olduğunu irəli sürdülər. Onların fikrincə, hüceyrələrdəki artım tendonun kəsişmənin artırılması üçün bir cəhddir və buna görə də artan qüvvəni daha yaxşı idarə edir. Bu qısa müddətli uyğunlaşma, əlavə yükün tədricən azaldılması və ya təzyiqin artırılmış təzyiqin növbəti miqdarı tətbiq edilməzdən əvvəl istirahət etmək şansına malik olduqda gözlənilməz ola bilər. Sağlam bir tendon stressə asanlıqla daha böyük və daha güclü şəkildə uyğunlaşa bilər, ancaq zədələnmiş və ya yaralanan bir tendon stresdən qurtulmaz və iki mərhələyə doğru irəliləyir.

İkinci mərhələdə, tendon zərərsizliyi olaraq təyin olunan tendon, proteoglikanların və kollagenin protein istehsalını artıraraq, ECM'ye daha çox hüceyrə əlavə edərək özünü iyileştirmeye çalışır. Buna görə kollagenin tərkibini və görünüşünü dəyişir və ECM-ə daha çox dağınık görünüş verir. Alimlərin fikrincə, ECM tərkibi dəyişə bilər və müalicə hələ də bu mərhələdə baş verə bilər.

Son mərhələ tibbi olaraq degenerativ tendinopatiya olaraq adlandırılır. Bu mərhələin göstəricisi bir neçə digər şeylər arasında, hüceyrə hüceyrələrinin tamamilə məhv olmadığı tendensiya sahələri və gəmilərlə və metabolik yan məhsulları ilə dolu bir ECM ilə hüceyrə ölümüdür. Bu mərhələ geri qaytarılmaz sayılır. Degenerativ tendinopatiya bir tendonun içində fərqli lezyonlar olaraq təyin olunur. Yaralanan tendon tendon boyunca dəyişmə mərhələlərini göstərə bilər.

Chiropraktik və Atletik Performans

 

Eyni sikkənin iki tərəfi

Əvvəlki tədqiqatlar göstərir ki, iltihablı dəyişikliklər və degenerativ dəyişikliklər eyni tendonun içindədir. İtaliya və İsveçdən olan bir qrup tədqiqatçı tendinopatiya üçün həm də iltihablı və dejenerativ müşahidələr ətrafında fərqli bir model təklif etdi. "Aysberq nəzəriyyəsi" termini, bu model normal əməliyyatın bir tendon içərisində yeni kollagenin istehsalını stimullaşdıra biləcəyi ehtimalı ilə başlayır. Eyni zamanda, kollagen deqradasiyası da, yeni təzyiq və təzyiq miqyasını yerləşdirmək üçün tendonun yenidən qurulmasıdır. Buna görə də, məşq, sağlam tendonu stimullaşdırmaq üçün lazım olan iltihab və böyümə maddələrinin istehsalını stimullaşdırır. Sağlam tendonlarda tendon daha böyük və daha güclü olur.

Bir tendonun daimi gərginliyi və ya yüklənməsini yaşadıqda, tendon içərisindəki kollagen lifləri bir-birinin keçidini keçərək, bağlayıcı bağlarını pozur. Bu mikro-travmanın tendonun zəiflədilməsinə inanır və həm ECM, həm də qan təzyiqinə təsir göstərir. Kəskin və ya təkrarlanan məşqlər də tendon toxuması içərisində temperatur artır. Tendonlarda istilik yaranmasının azalması çətindir. Alimlər hipoksiya deyil, hüceyrələrin dejenerasyonuna səbəb olan tendonun içində hipertermi ola biləcəyini nəzərdən keçirir.

Ağırlığın əlavə bölgəyə əlavə olunduğu hər hansı bir fəaliyyətin dayandırılması tendonun həddindən artıq soyuqdan şəfa verməsi üçün bol istirahət və kifayət qədər qan təchizatı tələb olunur. Tendonun tələb olunan qan təchizatı olmadığı təqdirdə, angiogenezi stimullayan amillər çıxarılır. Tipik olaraq qan damarlarının yanında sinirləri olan yeni gəmilərin görünüşü tendon strukturunu zəiflətmək üçün fərz edilir. Sinirlərin yaranması ilə birlikdə glutamatın və P maddəsinin salınması bir nevrogen iltihabı və tendon hüceyrə ölümünə də kömək edə bilər. Bu nöqtədə, idmançıların ağrıdan şikayət edə biləcəyi və tibbi baxın.

Klinik əhəmiyyəti

Xroniki tendinopatiyada həm də iltihablanma və dejenerasiya ola biləcəyini başa düşmək, müalicə nəticələrini yaxşılaşdırır. Tendinopatiya, qeyri-steroidal antiinflamatuar dərmanlar və ya NSAİDS zamanı erkən iltihabın baş verdiyi və steroid inyeksiyası ağrı başlanğıcında və ya idmançının tendonun şiddətləndiyində ən təsirli ola bilər. Sklerozan terapiya və eksantrik məşq tendonda yeni qan damarlarının və sinirlərin sayını azaltmaq və ya azaltmaq üçün fəaliyyət göstərir. Yeni damarların miqdarını azaltmaqla, tendon normal vəziyyətə və ağrı əlamətlərini azalda bilər. Eksantrik məşq kollagen istehsalını stimullaşdırmaq üçün əlavə bir faydaya malikdir. Yumşaq toxuma səfərbərliyi kimi əl ilə müalicə edilən kollagen istehsalını stimullaşdırmaq və tip III kolajenin nisbəti ECM içərisində I kolajen tipinə normal nisbətə qaytarması düşünülür.

Bu tendonun yaralanması və şəraitinin yeni standartları müalicə üçün yeni fikirlər yaradır. Bioloji terapiya, azot oksid, biokimyəvi iskele, ekzogen artım faktoru, trombositə zəngin plazma inyeksiya, kök hüceyrə inyeksiya və toxuma mühendisliği daxildir. Əlavə tədqiqat hansı tendonları təcrid etmək və zədələnmə mərhələsində, hansı terapiyaya yaxşı cavab verə bilər. Bununla yanaşı, ən yaxşı tövsiyə antiinflamatuar üsulların ən effektiv olduğu və şəfa şansı ən böyük olduğu zaman hər hansı bir tendinopatiyə müalicə etməkdir.

Daha ətraflı məlumat üçün, xahiş edirik, Dr. Jimenez'e müraciət edin və ya bizə müraciət edin 915-850-0900 . 

Scoop.it vasitəsilə qaynaqlanan: www.elpasochiropractorblog.com

Dr. Alex Jimenez tərəfindən

Əlaqə

 

Əlavə məqalələr

 

Klinik Yer haqda məlumat