Təlimatlar Ən çox və Keyhole Diz Əməliyyatlarına qarşı çıxır

Beynəlxalq ekspertlər paneli yeni klinik təlimatlarda deyir ki, "Açar dəliyi" artroskopik cərrahiyyə artritli diz oynaqlarının təmiri üçün nadir hallarda istifadə edilməlidir.

Klinik sınaqlar göstərdi ki, açar deşikləri cərrahiyyəsi diz artritindən əziyyət çəkən insanlara yüngül ağrıkəsicilər, fiziki terapiya və ya arıqlamaqdan daha çox kömək etmir, aparıcı müəllif Dr. Reed Siemieniuk bildirib. O, Kanadanın Toronto şəhərindəki McMaster Universitetində sağlamlıq tədqiqatçısıdır.

"Siz kifayət qədər güclü bir bəyanat verə bilərsiniz ki, uzunmüddətli perspektivdə bunun heç bir faydası yoxdur" dedi Siemieniuk. "Bütün sübutları bilsəydilər, demək olar ki, heç kim bu əməliyyatı seçməzdi."

Siemieniuk bildirib ki, açar deşik cərrahiyyəsi dünyada ən çox görülən cərrahi əməliyyatlardan biridir və hər il 2 milyondan çox əməliyyat edilir. Təkcə ABŞ prosedura ildə təxminən 3 milyard dollar xərcləyir.

Yeni təlimatlar — mayın 10-da onlayn dərc olunub BMJ — jurnalın ən son sübutlara əsaslanan aktual tövsiyələr təqdim etmək təşəbbüsünün bir hissəsi kimi nəşr edilmişdir. Təlimatlar, demək olar ki, bütün degenerativ diz xəstəliklərində artroskopiyaya qarşı güclü tövsiyələr verir.

Siemieniuk, bura osteoartrit, eləcə də menisküsün gözyaşları, dizdəki iki ayaq sümüyü arasındakı yastıq daxildir.

"Yaşla və istifadə ilə, iki sümüyün birlikdə üyüdülməsi bu yastıqları parçalaya bilər" dedi. "Ortritli xəstələrdə bu yastıqda kiçik yırtıqlar və göz yaşları görmək çox yaygındır."

Siemieniuk və həmkarları qeyd etdilər ki, 2016-cı ildə nəşr olunan bir sınaq menisküsün yırtığı olan xəstələrdə cərrahiyyənin məşq terapiyasından daha yaxşı olmadığını göstərdi.

Buna və digər tibbi sübutlara baxmayaraq, əksər təlimatlar hələ də menisküs yırtığı, ağrı və ya şişlik kimi simptomların qəfil başlanğıcı və ya diz hərəkətində yüngül və ya orta dərəcədə çətinliklər olan insanlar üçün açar deşiyi əməliyyatını tövsiyə edir.

Artroskopik cərrahiyyə kiçik bir kamera və miniatür alətlərin daxil edildiyi kiçik kəsiklərə əsaslanır. Həkimlər dizini kəsmədən zədələnmiş toxumanı çıxara və ya bərpa edə bilərlər.

Akademiyanın sözçüsü Dr. Kevin Şi bildirib ki, Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası hazırda tam hüquqlu diz osteoartriti olan xəstələrdə artroskopik əməliyyatın aparılmasını tövsiyə edir.

"Əksər ortopedik cərrahlar degenerativ artritli xəstələrdə artroskopik cərrahiyyəni kəskin şəkildə azaldıblar" dedi Shea. "Mən bilirəm ki, çoxu son 10-15 il ərzində onu tərk edib."

Bununla belə, artroskopik cərrahiyyə hələ də orta və ya ağır diz osteoartritini inkişaf etdirməmiş menisküs yırtıqlarının səbəb olduğu birgə hərəkət problemləri olan insanlara kömək edə bilər, Shea dedi.

O, əlavə edib ki, bu xəstələr əvvəlcə yüngül ağrıkəsicilər və məşq terapiyası ilə müalicə edilməlidir, lakin açar deşiyi əməliyyatı onlar üçün bir seçim olaraq qalmalıdır. Şi Konnektikut Universitetində ortopedik cərrahiyyə professorudur.

"Bir müddət əvvəl mən xizək sürməyə həvəsli olan 67 yaşlı təqaüdçü məktəb müəllimini əməliyyat etdim" dedi Şi. "Onun dizində artrit yox idi, ancaq kilidlənən, tutularaq və açılan böyük menisk yırtığı var idi. Ona müalicə təklif etməmək ədalətli olmazdı”.

Altında BMJ Siemieniuk, təlimatlara görə, menisküs yırtığı olan xəstələr ağrıkəsicilər və fiziki müalicə ilə müalicə edilməli, həmçinin kilolu olduqda arıqlamalıdırlar. Diz dəyişdirmə əməliyyatı, degenerasiya bütün digər müalicələrin nəticə vermədiyi nöqtəyə qədər irəlilədikdən sonra edilən son müalicə variantıdır.

Həkimlər və xəstəxanalar üçün lazımsız açar deşikləri əməliyyatları etmək üçün maddi stimul var, lakin Siemieniuk bu əməliyyatların ağrılı bir tibbi vəziyyəti müalicə etmək istəyi ilə də aparıla biləcəyini söylədi.

"Xroniki diz ağrısı və artrit çox zəiflədici ola bilərsə, insanlardan seçimlərdən birini götürmək çətindir" dedi. "Və xəstələrin bir gözləntisi var ki, onlar cərraha müraciət etdikdə cərrah onlara təklif edə biləcək bir şeyə sahib olacaq."

Ətalət də rol oynaya bilər. Siemieniuk, "Klinik qayğıya yeni bir müalicə tətbiq etmək, sonradan işləməyəcəyini öyrəndiyimiz bir müalicəni ləğv etməkdən daha asandır" dedi. "Burada gördüyümüz budur."

Açar deliği cərrahiyyəsinin mənfi cəhətləri var. Siemieniuk, sağalmanın hər yerdə 3 gündən 6 həftəyə qədər davam edə biləcəyini söylədi və dizdə qan laxtalanması və ya infeksiya riski var.

Xəstələr cərrahları ilə birgə qərar vermə prosesindən keçməlidirlər və bu əməliyyatın onlara həqiqətən kömək edib-etmədiyini soruşmalıdırlar.

Siemieniuk dedi ki, cərrahiyyə hələ də cırılmış bağları düzəltmək və ya ağır travma nəticəsində yaranan zədələri bərpa etmək üçün faydalı ola bilər. Lakin əksər hallarda, o, sübutları nəzərə alaraq, sığortaçılar "mənim fikrimcə, bunu maliyyələşdirməməyi seçə bilər" dedi.