---

giriş

Dr. Alex Jimenez, DC, hipertoniyanın insan orqanizminə necə təsir etdiyini və bu 2 hissədən ibarət seriyada bir çox insanda hipertoniyanı artıra bilən bəzi səbəbləri təqdim edir. Biz pasiyentlərimizi bədənə təsir edən ürək-damar və immun sistemləri ilə əlaqəli hipertoniyadan əziyyət çəkən bir çox fərdlər üçün çoxsaylı mövcud müalicələr təqdim edən sertifikatlı tibbi təminatçılara müraciət edirik. Biz hər bir pasiyentimizi müvafiq olaraq təhlillərinə əsaslanaraq əlaqəli tibbi təminatçılara qeyd etməklə təşviq edirik. Biz başa düşürük ki, xəstənin tələbi və anlayışı ilə provayderlərimizə suallar verərkən təhsil çox gözəl bir yoldur. Dr. Jimenez, DC, bu məlumatdan yalnız təhsil xidməti kimi istifadə edir. Məsuliyyətdən imtina

 

Hipertoniyaya necə baxmaq olar

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Gəlin qərar ağacına qayıdaq ki, funksional təbabətdə onun tətbiqi modelini hipertoniyaya necə tətbiq edəcəyinizi və hipertoniya xəstəsi olan insana qan təzyiqinin yüksəldiyini söyləməkdənsə, onu necə daha yaxşı qiymətləndirməyə başlayacağınız barədə düşünməyə başlayasınız. . Bədənə iltihab, oksidləşdirici stress və ya immunitet reaksiyası təsir edirmi? Bu üç reaksiya kateqoriyasından, iltihabdan, oksidləşdirici stressdən və ya immun reaksiyadan endotel funksiyasına və ya damar hamar əzələsinə təsir edirmi? Diuretik kalsium kanal blokerini və ya ACE inhibitorunu seçirik? Bunu etmək üçün bizim toplama bölməmizdə həqiqətən vacibdir. Xəstəlik tarixini və onların hipertoniyasının zaman çizelgesini götürərək, sorğu vərəqlərində orqan zədələnməsi haqqında bir ipucu əldə edirsiniz. Siz onların antropometriyasına baxırsınız.

 

Bura aşağıdakı suallar daxildir:

• İltihab markerləri hansılardır?
• Biomarkerlər və klinik göstəricilər hansılardır?

 

Bunlar klinik qərar ağacı vasitəsilə təsvir edilmişdir. Artıq bunu etməklə, siz hipertansif xəstənizdə görə biləcəyiniz obyektivləri genişləndirəcək və dəqiq tənzimləyəcəksiniz. Gəlin, hipertoniyanın nə vaxt baş verdiyini qrafikə əlavə edək? Hipertansiyonun müddəti əslində prenatal dövrdə başlayır. Xəstənizdən onların erkən və ya böyük təhsil yaşı olub olmadığını soruşmaq vacibdir. Anaları stresli idi? Onlar erkən doğulublar, yoxsa vaxtından əvvəl? Hamiləliklərində qidalanma stressi olubmu? Əgər onlar bunu bilsələr, eyni böyrək ölçüsünə malik iki insana sahib ola bilərsiniz, lakin hamiləlik zamanı kifayət qədər zülalı olmayan adamda glomeruli 40% -ə qədər az ola bilər. Bunu bilmək, dərmanların 40% daha az glomeruli olduğunu bilsəniz, onilliklər sonra dərmanı necə tənzimlədiyinizi dəyişdirəcək.

 

Qan təzyiqi üçün vaxt qrafiki

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Buna görə də onların qan təzyiqinin vaxtını nəzərə almaq vacibdir. Sonra biomarkerlər vasitəsilə məlumatları təşkil etməyə və toplamağa başlayanda nə baş verdiyini tanımaq da vacibdir; əsas biomarkerlər sizə onların insulin lipidləri ilə bağlı problemlərinin olub-olmaması, damar reaktivliyi, avtonom sinir sistemi balansı, balanssızlıq, laxtalanma və ya immun toksin təsirləri ilə bağlı problemlərin olub-olmaması barədə ipuçları verəcəkdir. Beləliklə, bunu çap etmək ağlabatan bir şeydir, çünki hipertansif xəstənizdə bu, yalnız biomarkerlər vasitəsilə disfunksiyanın hansı sahələrinin iltihaba, oksidləşdirici stressə və immun reaksiyaya təsir etdiyinə və bu biomarkerlərin bunu necə əks etdirdiyinə dair ipucu əldə etməyə başlaya bilərsiniz. sizin üçün məlumat. Hipertoniya ilə bağlı düşüncələrinizi dəyişdirməyə kömək etmək üçün bunun qarşınızda olması çox məqsədəuyğundur və həmçinin stetoskopunuzun digər tərəfindəki şəxsin bəzi xüsusiyyətlərini daha fərdi, dəqiq şəkildə dəqiqləşdirməyə imkan verir.

 

Ancaq ən əvvəldən başlayaq. Xəstənizdə yüksək təzyiq varmı? Bilirik ki, komorbidliklərinin son orqan təsirlərindən asılı olaraq, beyində, böyrəklərdə və ya ürəkdə bolluq probleminiz varsa, kiminsə qan təzyiqini bir qədər yüksəldə bilərsiniz, lakin bəzi qaydalar var. 2017-ci ildə Amerika Ürək Assosiasiyasının qan təzyiqi kateqoriyaları üçün təlimatlarımız burada verilmişdir. Onlar son bir neçə onillikdə mum və irəli-geri azalıb, lakin bu çox aydındır. Artan qan təzyiqi, 120-dən yuxarı olan hər hansı bir şey, həqiqətən nə qədər insanı görməyə başladığımızı və ya onların qan təzyiqinin əsas səbəblərini həll etməyi düşündüyümüzü dəyişdirdi. Beləliklə, biz, xüsusən də qan təzyiqi ilə bağlı problemləri olan insanları necə təsnif etdiyimizə baxmağa kömək etmək üçün bu mövzuya qayıdacağıq.

 

Qan təzyiqini ölçmək üçün meyarlar

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: İlk addım nədir? Xəstənizdə qan təzyiqi necə ölçülür? Evdə buna nəzarət edirlərmi? Bu rəqəmləri sizə gətirirlər? Klinikanızda qan təzyiqinə necə nəzarət edirsiniz? Klinikanızda dəqiq oxunuşları necə əldə edirsiniz? Qan təzyiqini dəqiq ölçmək üçün meyarlar və bütün bunları edib-etmədiyinizi nəzərə almaq üçün suallar. 

• Xəstənizdən son bir saat ərzində kofein qəbul edib-etmədiyini soruşursunuz?
• Əvvəlki saatda siqaret çəkiblərmi?
• Son bir saatda tüstüyə məruz qaldılarmı? 
• Təzyiq ölçdüyünüz yer isti və sakitdirmi?
• Onlar kürəyi dayaqlı stulda ayaqları yerdə otururlar?
• Qolunuzu ürək səviyyəsində saxlamaq üçün fırlanan yan masadan istifadə edirsiniz?
• Onlar imtahan masasında ayaqları sallanmış halda otururlar və tibb bacısı köməkçisi onların qolunu qaldırıb qollarını orada tutmaq üçün qoltuqaltı qatına qoyur?
• Ayaqları yerdədir? 
• Orada beş dəqiqə oturdular? 
• Onlar əvvəlki 30 dəqiqə ərzində məşq ediblərmi? 

 

Hər şey meyarlarda olarsa, sistolik qan təzyiqiniz ola bilər. Problem budur. Oturarkən və qan təzyiqini ölçəndə civə 10-15 millimetr daha yüksəkdir. Manjet ölçüsü haqqında nə demək olar? Biz keçən əsri bilirik; böyüklərin əksəriyyətinin yuxarı qolunun ətrafı 33 santimetrdən az idi. İndi insanların 61%-dən çoxunun yuxarı qolunun ətrafı 33 santimetrdən çoxdur. Beləliklə, manşetin ölçüsü əhalinin sayından asılı olaraq yetkin xəstələrinizin təxminən 60%-i üçün fərqlidir. Beləliklə, böyük bir manşet istifadə etməlisiniz. Beləliklə, ofisinizdə qan təzyiqinin necə toplandığına baxın. Tutaq ki, xəstələrinizdə qan təzyiqi yüksəlir; onda soruşmalıyıq ki, bu normaldır? Əla.

 

Hipertoniyanın müxtəlif növləri

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Ağ xalatlı hipertenziyaya görə yüksəlirmi? Onlarda normal qan təzyiqi varmı, klinikadan kənarda yüksəlirmi, yoxsa maskalı hipertenziyası varmı? Yoxsa onlar yalnız bir problem olan davamlı hipertoniyaya sahibdirlər? Bu haqda danışacağıq. Beləliklə, şərh edərkən, ambulator qan təzyiqinin monitorinqini də nəzərə almaq vacibdir. Beləliklə, əgər sizdə hipertoniya xəstəsi varsa və qan təzyiqinin aşağı düşüb-düşmədiyini bilmirsinizsə və siz onların hipertoniyaya davam edib-etmədiyini anlamağa çalışırsınızsa, 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqindən istifadə edə bilərsiniz. Orta gündüz qan təzyiqi 130-dan 80-dən yuxarı olduqda hipertansif, 110-dan yuxarı isə 65-dən yuxarı orta təzyiq hipertansifdir. Bəs bu niyə vacibdir? Qan təzyiqinin aşağı düşməsi ilə bağlı problemə görə gecələr orta qan təzyiqi təxminən 15%-ə enir. Gecə yatarkən qan təzyiqinin düşməməsi gün ərzində insana təsir edə biləcək problemlər yarada bilər. 

 

Xəstəniz gecə yatırsa, yatarkən təxminən 15% düşməlidir. Onlarda qan təzyiqi aşağı düşmürsə, bu, müşayiət olunan xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Qeyri-düşük qan təzyiqi ilə əlaqəli bəzi xəstəliklər hansılardır? Daldırılmayan qan təzyiqi ilə əlaqəli bəzi şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

• Konjestif Ürək Xəstəliyi
• Ürək-damar xəstəliyi
• Serebrovaskulyar Xəstəlik
• Durğunluq ürək çatışmazlığı
• Xroniki böyrək çatışmazlığı
• Səssiz beyin pozuntuları

Qeyri-qan təzyiqi ilə əlaqəli xəstəliklər

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Bunlar qeyri-qan təzyiqi ilə əlaqəli xəstəliklərdir. Hamımız razıyıq ki, yüksək qan təzyiqi bütün bu şərtlərdə mütləq yaxşı deyil. Beləliklə, müxtəlif insan qruplarına və ya digər müşayiət olunan xəstəliklərə baxdığınız zaman, aşağı düşməyən qan təzyiqi ən çox natriuma həssas insanlar, böyrək çatışmazlığı olan insanlar, diabetli insanlar, sol mədəciyin hipertrofiyası olan insanlar, odadavamlı hipertansiyonu olan insanlar ilə əlaqələndirilir. və ya avtonom sinir sisteminin disfunksiyası və nəhayət, yuxu apnesi. Beləliklə, aşağı düşməyən qan təzyiqi subklinik ürək zədəsi ilə əlaqənizi artırır. Tamam, tərs daldırma o deməkdir ki, siz gecələr daha hipertansifsiniz və gündüzdən daha çox yüksəlişiniz hemorragik insult ilə daha çox əlaqəlidir. Gecə hipertansiyonu olan kimsə varsa, yuxu arteriyaları və artan karotid, daxili medial qalınlıq kimi şeylər haqqında düşünməyə başlamalısınız. Siz sol mədəciyin hipertrofiyası haqqında düşünməyə başlayırsınız və bunu EKQ-də görə bilərsiniz. Gecə hipertansiyonu haqqında bildiklərimiz budur. Gecə hipertenziyası gecə qan təzyiqinin 120-dən 70-dən çox olmasıdır. Bu, ürək-damar xəstəliklərinin və ölümün daha çox proqnozlaşdırıla bilməsi ilə əlaqələndirilir.

 

Əgər gecə hipertoniyanız varsa, bu, ürək-damar xəstəliklərindən ölüm riskinizi 29-38% artırır. Gecə yatarkən nə baş verdiyini bilməliyik, elə deyilmi? Yaxşı, başqa zəriflik nədir? Digər bir təkmilləşdirmə, istirahət zamanı qan təzyiqinin renin-angiotenzin sisteminiz tərəfindən idarə olunduğunu qəbul etməkdir. Oyanan qan təzyiqi simpatik sinir sisteminiz tərəfindən idarə olunur. Beləliklə, onların böyrək angiotenzin sisteminin gecə hipertoniyasını necə idarə etdiyi barədə danışaq və siz onların hansı dərmanı qəbul etdiklərini düşünürsünüz. Dərman dozasını gecəyə dəyişə bilərsiniz. Tədqiqatlar göstərdi ki, əgər siz gecə hipertoniyanız varsa və dipper deyilsinizsə, gecə yatmazdan əvvəl ACE inhibitorlarınızı, ARB-ləri, kalsium kanal blokerlərini və bəzi beta-blokerləri qəbul etmək daha yaxşıdır. Ancaq diuretikləri gecəyə köçürməməyiniz məntiqlidir, əks halda yuxunuz pozulacaq.

 

Gündüz və Gecə Qan Təzyiqi ilə Mübarizə

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, əgər gündüz və gecə qan təzyiqinə diqqət yetirməsək, təzyiq yükünün təsirini nəzərə almalıyıq. Gündüz orta qan təzyiqiniz və orta yuxu qan təzyiqiniz nədir. Biz bilirik ki, gənc yetkinlərdə qan təzyiqi yükü yalnız 9% -də hipertansif olur. Beləliklə, sistolik yük yaşlılarda təxminən 9% -dir, qan təzyiqi yükünün təxminən 80% -i sistolikdir. Beləliklə, daha yüksək sistolik yükünüz olduqda, daha çox fəsadlar və son orqan zədələnməsi var. Beləliklə, biz danışdığımız şey hipertoniya ilə xəstəni müəyyən etməyə kömək edir; onların qrafiki nədir? Onların fenotipi nədir? Onlar yalnız gündüz hipertansif olurlar, yoxsa gecələr də hipertansif olurlar? Biz bunu balanslaşdırmağa nəyin kömək etdiyinə baxmalıyıq.

 

Budur, başqa bir məqam, hipertansiyonlu insanların yalnız təxminən 3.5% -ində bunun genetik səbəbi var. İnsanların yalnız 3.5%-nin genləri hipertoniyaya səbəb olur. Güc matrisin dibindədir və bu nümunələri tanıyır, elə deyilmi? Beləliklə, siz idmana, yuxuya, pəhrizə, stressə və münasibətlərə baxırsınız. Beləliklə, bilirik ki, bu dörd avtonom balans qan təzyiqini təyin etməyə kömək edir. Böyrək angiotenzin sistemini, onların çox maye tutduğu plazma həcmini, ikinci dərəcəli duz yükünü və endotel disfunksiyasını araşdıracağıq. Bunlardan hər hansı birində anormallıq hipertoniyaya səbəb ola bilər. Hipertoniyaya səbəb ola biləcək başqa bir şey haqqında danışdıq: insulin müqaviməti və hipertoniya arasındakı əlaqə.

 

Bu diaqram şəklində sizə insulin müqaviməti və hipertoniya arasında fizioloji qarşılıqlı əlaqə haqqında fikir verir. Artan simpatik tonu və artan böyrək-angiotenzin sistemi balansına təsir göstərir. Beləliklə, angiotensinogendən angiotenzin ikiyə qədər renin-angiotensin sistemi yoluna bir neçə dəqiqə sərf edək. Hipertansif xəstələrimizə angiotenzin çevirən fermentlərə inhibitorlar verməklə bu fermentlərdən faydalanırıq. Yüksək angiotenzin iki ürək-damar hipertrofiyasına gətirib çıxarır, simpatik fazanın daralmasına, qan həcminin artmasına, natrium mayesinin tutulmasına və aldosteronun sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Xəstənizin biomarkerləri haqqında məlumat ala bilərsinizmi? Onlarda renin səviyyəsinin yüksəldiyini soruşa bilərsinizmi?

 

İşarələri axtarın

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Yaxşı, bilərsən. Plazma renin aktivliyini və aldosteron səviyyələrini yoxlaya bilərsiniz. Əgər xəstəniz hipertansifdirsə və heç vaxt dərman qəbul etməyibsə bunu etmək vacibdir, çünki burada azot oksidi çox vacibdir. Bu, endotelial azot oksid sintazanızın mövcud olduğu yerdir. Bu, şəffaf və hemodinamik stressin olduğu yerdir. Argininin qida ilə qəbulu və ya azot oksidinə təsir edən mühit bu endotel təbəqəsinin sağlamlığında belə bir rol oynayır. Hamısını bir şəkildə, möcüzəvi şəkildə və ya heç olmasa ağlınıza gətirsəniz, orta yaşlı bir insanda altı tennis kortu əhatə edər. Bu, böyük bir səth sahəsidir. Və endotel disfunksiyasına səbəb olan şeylər funksional tibbdəki insanlar üçün yeni xəbər deyil. Artan oksidləşdirici stress və iltihab, təsirini qeyd etdiyimiz iki şeydir.

 

Və sonra, bu digər komponentlərdən bəzilərinə baxın, ADMA yüksəlir və insulin müqaviməti ilə əlaqələndirilir. Hamısı qarşılıqlı əlaqədə olan bir matrisdə birlikdə formalaşmağa başlayır. Beləliklə, siz kardiometabolik sindromda bir komorbidliyə baxırsınız və bu, başqa bir komorbidliyə təsir göstərir. Birdən siz onların və ya hiperhomosisteinemiya arasında qarşılıqlı əlaqəni görürsünüz ki, bu da bir karbonlu metabolizmin göstəricisidir, yəni folat, b12, b6, riboflavinin adekvatlığına və bir karbonlu metabolizminizin aktivliyinə baxırsınız. Beləliklə, hipertansiyonlu xəstələri yaxşılaşdırmaq və izləmək üçün bu ortaya çıxan risk markerlərindən bəzilərinə baxaq. ADMA-nı yenidən təhlil edək. ADMA asimmetrik dimetil arginin deməkdir. Asimmetrik, dimetil arginin endotel disfunksiyasının biomarkeridir. Bu molekul endotel funksiyasını pozaraq azot oksid sintazasını inhibə edir və kardiometabolik sindromla əlaqəli bütün komorbid xəstəliklərdə ADMA yüksələ bilər.

Nəticə

Beləliklə, sürətli bir araşdırma olaraq, L-arginin azot oksid sintaza vasitəsilə azot oksidinə çevrilir və nitrik oksidin adekvatlığı vazodilatasiyaya səbəb olur. ADMA bu çevrilməni bloklayır. Əgər ADMA səviyyələriniz yüksəlibsə və azot oksidi səviyyələriniz aşağıdırsa, siz LDL oksidləşməsində azot oksidi trombositlərin yığılmasının azalmasına səbəb olursunuz. Çox şey azot oksidini azaldır və ya daha az azot oksidi səviyyələri, yuxu apnesi, aşağı pəhriz arginin, protein, sink çatışmazlığı və siqaretlə əlaqələndirilir.

 

Məsuliyyətdən imtina