Doktor Alex Jimenez, El Paso'nun Chiropractor
Ümid edirəm ki, bizim blog yazılarımızı müxtəlif sağlamlıq, qidalanma və yaralanma ilə əlaqəli mövzulardan məmnun oldunuz. Xahiş olunur ki, qayğı axtarmaq lazım olduğunda suallarınız varsa, bizə və ya özümə müraciət etməkdən çəkinməyin. Ofisə və ya özümə müraciət edin. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Böyük Saygılar. Dr.

Dr. Alex Jimenez təqdim edir: Hormonların qiymətləndirilməsi


Dr. Alex Jimenez, DC, bədəndəki müxtəlif hormonların necə qiymətləndiriləcəyini və bədəndəki səviyyəni təyin etmək üçün müxtəlif hormon testlərinin necə istifadə oluna biləcəyini təqdim edir. Bu təqdimat bir çox insana əsas həkimləri tərəfindən diaqnoz qoyulduqda nə gözlədiklərini bilməyə imkan verir. Biz xəstələri optimal sağlamlıq və rifahı təmin etmək üçün müxtəlif hormon terapiyalarını özündə birləşdirən sertifikatlı provayderlərə yönləndiririk. Biz hər bir pasiyenti, uyğun olduqda, onların diaqnozlarına əsaslanaraq, əlaqəli tibbi təminatçılara yönləndirməklə, onları həvəsləndirir və qiymətləndiririk. Biz başa düşürük ki, xəstənin xahişi və anlayışı ilə provayderlərimizə mürəkkəb suallar verərkən təhsil əla yoldur. Dr. Alex Jimenez, DC, bu məlumatdan yalnız təhsil xidməti kimi istifadə edir. Məsuliyyətdən imtina

Hormonların qiymətləndirilməsi

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Hormonların qiymətləndirilməsi və testlərin necə aparılması haqqında bilmək lazım olan hər şeyə xoş gəlmisiniz. Biz bunu vebinar kimi etmək qərarına gəldik, çünki modul ərzində bunu etmək üçün çox az vaxtımız var. Axı bu, həyatınızı asanlaşdıracaq. Bu məlumatı kəmərinizin altında saxlamalısınız, çünki burada bilməli olduğunuz ən vacib şey var. Hormon terapiyası elm deyil, sənətdir. Hormon terapiyası ilə məşğul olan beş və ya altı praktikant tapsanız, resept hazırlamaq üçün beş və ya altı fərqli yol tapacaqsınız və buna nəzarət etmək üçün test etməkdən daha çox yol tapacaqsınız.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Əhəmiyyətli odur ki, elmi olaraq bildiklərimizin test baxımından xəstələrə qayğı göstərməyin daha yaxşı və ya o qədər də yaxşı olmayan bir yolu olduğunu unutmayın. Sonra sizin üçün uyğun olanı tapın və bunun mütəxəssisi olun. Çünki zaman keçdikcə ardıcıl olsanız, hər bir test üsulunun müsbət və mənfi tərəfləri ətrafında işləyə və hansı test növü ilə məşğul olmağınızdan asılı olmayaraq nə etməli olduğunuzu anlaya bilərsiniz. Yaxşı, bəs nədən narahat olmalıyıq? Hormon səviyyələrinin ölçülməsində bir çox potensial problemlər var, çünki bir çox hormon səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bədəndəki hormonları qiymətləndirmək üçün həkimlər nəyi, nə vaxt və kimin test edəcəyini bilməlidirlər. Beləliklə, bütün bunlar haqqında danışacağıq.

Xəstədə Hormonların Diaqnozu

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Bəziləri gün ərzində dəyişir, bəziləri dövr ərzində dəyişir və bəzi hormonlar heç dəyişmir. Beləliklə, dalğalanma baxımından hansıları narahat etməli olduğunuzu xatırlamalısınız. Aparılan tədqiqatlar hormon səviyyələrini ölçmür. Beləliklə, normal hormon səviyyələrini tapmaq bəzən problemlidir. Bu, hazırda laboratoriyaların istifadə etdiyindən fərqli ola bilər. Normal hormon səviyyələri ilə tanış olduqları tədqiqatlarda onların bir çoxu daha köhnə tədqiqatlardır və metodologiya indi istifadə etdiyimizdən daha etibarsız idi. Beləliklə, insanların normal hormon səviyyələri adlandırdıqları ilə bağlı bunu nəzərə alaraq, bu tədqiqatların bir çoxu müqayisə olunmayan qrupları da orta hesabla çıxaracaqdır. Bunun mənası odur ki, onlar tutaq ki, bir qrup alma, portağal və üzümləri müqayisə edib, hamısını bir yerə qoyub deyirlər ki, bəli, bu ortalama işləyəcək.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, bu, meta-analiz etmək kimi bir şeydir və bir dəstə müxtəlif məlumat götürsəniz, bu ortalamanın mənalı olduğunu mütləq deyə bilməzsiniz. Yəqin ki, siz artıq bilirsiniz ki, digər laboratoriyalar müxtəlif istinad diapazonlarını inkişaf etdirirlər. Beləliklə, bir neçə fərqli laboratoriyadan istifadə edirsinizsə, siz mütləq əldə etdiyiniz test nəticələrini müqayisə edə bilməzsiniz, çünki istinad diapazonları fərqlidir. Və bəzən, hətta müəyyən bir laboratoriya daxilində xəstələrin hansı test dəstindən istifadə etməsindən asılı olaraq, Quest-dən bir test kimi, bir gün bir test dəstindən istifadə edə bilərlər. Beləliklə, bir istinad diapazonu XYZ olacaq və onlar başqa bir gün eyni laboratoriyaya getdilər, lakin fərqli test dəstindən istifadə etdilər və tamamilə fərqli bir istinad diapazonuna sahib oldular. Və buna görə də bunu xəstələrə çatdırmalısınız. Özləri ilə nə baş verdiyini izləməyə çalışan ağıllı bir xəstəniz varsa, müayinə zamanı səhv təəssürat yarana bilər.

Estrogen və Progesteron

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Test nəticələrinizdə müxtəlif istinad diapazonlarınız varsa, yadda saxlamağınız lazım olarsa, bunu izləmək yaxşıdır. İndi fərdlər arasında və hətta eyni fərd daxilində böyük fərqlər var. Həm təbii, həm də sintetik steroidlərin serum konsentrasiyaları digər şəxslər arasında aydınlaşdırılmalıdır. Hormonların idarə edilməsinin kökündən asılı olmayaraq böyük bir dəyişiklik var. Bir insandan gözlədiyiniz digər insandan fərqli ola bilər. Və, əlbəttə ki, hər hansı bir fərd daxilində, bir çox fərqli şeyə əsaslanaraq gün ərzində dalğalanma səviyyələri əldə edəcəksiniz. Hormon səviyyələrini dəyişəcək hiss edilən və ya real stressdən tutmuş o gün yedikləri qidalara qədər hər şey fərq yarada bilər. Nəmləndirmə vəziyyəti fərq yarada bilər. Beləliklə, bir insanın daxilində gördüyünüz bəzi dəyişikliklər, lakin fərqli qan çəkmələri, o gün baş verənlərə əsaslana bilər.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Buna görə də, qan alma günlərini eyni saxlamaq üçün testlər apararkən xəstələrinizə təsir etməyə çalışın. İndi zərdab, sidik və ya tüpürcək kimi müxtəlif bədən mayelərində ölçmə bizə mütləq digər toxumalarda konsentrasiya haqqında məlumat vermir və həkimlər bunu yadda saxlamalıdırlar, çünki xəstə yalançı təhlükəsizlik hissi əldə edə bilər və bu, mütləq olmayacaqdır. müalicə etməyə çalışdıqları toxuma ilə əlaqəsi var. İndi bir çox həkim müayinə zamanı izləmək üçün lazım ola biləcək bütün müxtəlif növ estrogenləri yadda saxlamalıdır. Beləliklə, estrogenləri gördükdə, estrogen hovuzu var. Bədəndə sərbəst və bağlı estrogen və qadında və ya kişidə estrogen istehsalı var. Onlara verə biləcəyiniz ekzogen estrogenlər var. Orada saxlanılan estrogenlər, metabolitlər var və bütün bu müxtəlif estrogenləri həkimlər izləməlidir. Beləliklə, bu, bədəndə çoxlu estrogen səviyyəsinin olmasının yalnız bir nümunəsidir və xəstə merak edir, həkim nəyə baxır? Bir test mənə bütün bu fərqli məlumatları verə bilərmi? Və bu yalnız estrogendir. Çox mürəkkəb olmasa da, eyni şey doğrudur. Eyni şey bədəndəki digər hormonlara da aiddir.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: İndi progesteron üçün də eyni sınaqdır. Digər nəticələr estrogenlər və testosteron üçün belə görünür və bu, bizə mövcud olan bütün müxtəlif dəyişkənliyi xatırlatmaq üçündür. Fərqli insanların bioloji mərhələlərində, məsələn, premenopozal və postmenopozal dəyişiklikləri göstərməklə. Həkimin xəstəyə təqdim etdiyi nəticələr, müəyyən bir qadının içərisindən dövrlərarası dəyişkənliyin xaricində daha açıq yaşıl kölgə yaradır. Və sonra sarı-yaşıl qadınlararası dəyişkənlikdir, yəni bir qadından digərinə. Və sonra ortadakı mavi xətt ortadır; bu, onlara diaqnoz qoymaq üçün hansı məlumatları təmin edir.

Hormon səviyyələrinin yoxlanılması

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Yaxşı, gəlin hormonların bütün növlərini, onları yoxlamağın müxtəlif yollarını, müsbət və mənfi cəhətlərini nəzərdən keçirərkən hormonların yoxlanılmasına və qiymətləndirilməsinə baxaq. Serum hormon səviyyələri ilə bağlı onilliklər ərzində yaxşı təsdiqlənmiş tədqiqatlar var. Beləliklə, estrogenlər, estron, estradiol və estriol, eləcə də serumdakı estrogen metabolitləri üçün yaxşı xəbər, endogen hormon istehsalını ölçməsidir. Beləliklə, serum hormon səviyyəsini əldə etsəniz, bu nəticələrin nə demək olduğunu bilirik.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Pis xəbər budur ki, bu nəticələr sizə sərbəst və bağlı hormon verir. Bu sizə ümumi estrogenləri göstərir. Bununla birlikdə, ümumi estradiol və pulsuz estradiol testi sifariş edə bilməzsiniz, çünki onlar təklif etmirlər. Sağlamlıq riskinin proqnozlaşdırılması baxımından bu metabolitlərin serum səviyyələri ilə bağlı məhdud məlumatlar mövcuddur. Bəzi laboratoriyalar üçün postmenopozal qadınlarda estrogen səviyyələri çox aşağı olduğu üçün dəqiq kəmiyyət göstəriciləri əldə etmək çətin ola bilər. Beləliklə, bunu nəzərə almaq, laboratoriyanızı və onların nə qədər dəqiq olduğunu bilmək məsələsidir. İndi tüpürcəyə gəldikdə, yaxşı xəbər onun qeyri-invaziv olmasıdır. Xəstələr bunu evdə edə bilərlər, bu da həkimlərin premenopozal bir qadında bütün dövr ərzində estradiolların ardıcıl ölçülməsini həyata keçirməyə çalışmasını rahat edir. Çünki ağlı başında olan heç kim laboratoriyaya gedib hər gün qan almayacaq.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Tüpürcək estradiolunun zərdabdakı sərbəst estradiolla yaxşı əlaqəli olduğunu bilmək həkimlərə tüpürcəkdə nə olduğunu və zərdabda nə görmək istədiklərini görməyə imkan verir. Tüpürcəklə bağlı pis xəbər odur ki, serumdan daha az doğrulama tədqiqatları var. Hələ kifayət qədər az sayda var, buna görə də etibarlı bir sınaq üsuludur. Sadəcə olaraq o, serum kimi təsdiqlənməyib, çünki hələ də bunu etmək lazımdır. Yenə bəzi laboratoriyalar üçün çox çətin ola bilər, çünki tüpürcəkdəki estrogen səviyyələri serumdan çox aşağıdır. Beləliklə, həkimlər laboratoriyanın bu çox aşağı səviyyələri qiymətləndirən kifayət qədər yaxşı bir iş görməsini təmin etməlidirlər. Bütün tüpürcək testləri ağız mukozasından gələn qanla çirklənə bilər.

Tüpürcək Testi

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, əgər xəstədə periodontit və ya bu kimi bir şey varsa, həkimlər onların tüpürcək səviyyəsinə düşməsini istəmirlər; dişlərini fırçalayanda qanaxma halında dişlərini fırçaladıqdan sonra deyil, əvvəl bunu onlara söyləmək vacibdir. Ancaq bu, hər hansı bir tüpürcək testinə aiddir; tüpürcək vasitəsilə estrogen metabolitlərini əldə edə bilməzsiniz. Postmenopozal qadınlarda ən böyük problem menopozdan sonra çoxlarının ağızda qurumasıdır. Beləliklə, test etmək həqiqətən çətin ola bilər, çünki adekvat bir nümunə əldə etmək üçün daha çox tüpürcək istehsal etməlidirlər. İndi bu baş verərsə, onlar 24 sidik testinə gedə bilərlər. Hormonların ümumi gündəlik istehsalını əldə etməyə çalışırsınızsa, estrogen və estrogen metabolitləri üçün 24 saatlıq sidik testi faydalı ola bilər. Siz uzun müddət stabil olan estrogen metabolitlərinin ölçülərini əldə edə bilərsiniz.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Emal üçün çox vaxtınız var və həm pulsuz, həm də birləşdirilmiş estrogen ölçmələrini əldə edin. Beləliklə, bu faydalıdır. Hər hansı bir 24 saatlıq sidik testi üçün doğru olan pis xəbər, dəqiq həcm ölçmələrinə və xəstələr tərəfindən tam kolleksiyalara əsaslanır. Bir çox pasiyentlər təsadüfən bunu pozacaqlar. Sıx bir gün keçirdikləri zaman, işə gedəcəklər və nə etməli olduqlarını xatırlamalı olacaqlar, bu da problem ola bilər. Beləliklə, xəstənin başa düşdüyünə əmin olmaq test nəticələrinə kömək edə bilər. Bunu böyrək disfunksiyası olan insanlar üçün istifadə edə bilməzsiniz, çünki bu, kreatinin korreksiyasına əsaslanır. Beləliklə, əgər onların kreatinin səviyyəsi anormaldırsa, onlar sizə adekvat, uyğun səviyyə verə bilməlidirlər və bəzən sizə 24 saatlıq sidik aparan bu testlərdən bəzilərini verməlidirlər ki, bu da sizə klinik cəhətdən daha faydalı ola biləcək, lakin olmayan bir çox metabolitləri təmin edəcək. .

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: İndi qurudulmuş ləkə üçün, siz sınaqdasınız və estrogen metabolitlərini əldə edə bilərsiniz, bu yaxşıdır, çünki metabolitlər uzun müddət sabitdir, buna görə də heç bir problem yoxdur. Və sidik testlərində bu ləkələrdə həm sərbəst, həm də konjuge estrogenləri ölçə bilərsiniz. Burada ən böyük problem, ən az klinik təsdiqləmə tədqiqatlarına sahib olmasıdır. Beləliklə, bu, daha yeni bir sınaq üsuludur. Bu, xəstələr üçün populyardır və asandır, lakin onların etdikləri bir neçə klinik təsdiqləmə tədqiqatı səbəbindən narahatlıq azdır. İndi əlavə problemlər qeyd olunur: laboratoriyanın nə etməli olduğunu düşünmək; onların təmin edə bilməsi lazım olan ölçmələr çox fərqli ola bilər, çünki hormon əvəzedici terapiyada deyil, yaşlı qadınlarda estrogen çox aşağı səviyyədədir.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Və sonra IVF-ə hazırlaşan qadınlarda bu super yüksək dozaların ölçülməsinə qədər. Və bilirsiniz, səviyyələr 10,000 ilə dəyişə bilər. Hər hansı bir testin bütün bu hallar üçün dəqiq olacağını güman etmək ağlabatandırmı? Aromataz inhibitorları ilə müalicə olunan qadınlarda estrogen səviyyələrini qiymətləndirmək də çətindir, çünki onların çox aşağı estrogen konsentrasiyası olacaq. Beləliklə, bu, standartlaşdırılmış testlə dəqiq müəyyən edilə bilməz. Və sonra spesifiklik bir problemdir, çünki biz estradiologiyanın əsasən estronun necə parçalanmasına və sonra estronların necə parçalanmasına necə diqqət yetirdiyindən danışırıq. Ancaq reallıq budur ki, estradiollar onu yüzdən çox müxtəlif metabolitlərə çevirir, bu da dəqiq kəmiyyətin müəyyən edilməsinə mane ola bilər.

Serum Testi

 Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, laboratoriyalar bunu nəzərə almalı və sizin üçün adekvat spesifiklik əldə etmələrini təmin etməlidirlər. Başqa bir maraqlı məlumat ondan ibarətdir ki, S-sınaqının ekzogen mənbələri estradiolun yalançı yüksəlməsinə səbəb ola bilər. Buna görə heç bir mənası olmayan gülməli bir test nəticəsiniz varsa, bunu unutmayın.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Serumda progesteron və progesteron metabolitləri; Ovulyasiyanı təsdiqləmək üçün 21 günlük dövrün 28-ci günündə inşallah çəkilmiş progesteron səviyyəsinin istifadəsini dəstəkləmək üçün çoxlu ədəbiyyat var. Progesteronun estradioldan fərqli olaraq problemləri var. Beləliklə, bunun üçün serum progesteron səviyyələrindən istifadə etmək məqbuldur, çünki serum səviyyələri aşağı olarsa, serum səviyyələrinin təkrarlanma qabiliyyəti məhduddur. Beləliklə, əgər bu o deməkdir ki, bir insanı dövrünün ilk yarısında götürsəniz və prosesin ən əvvəlində üç gün ardıcıl olaraq progesteron səviyyəsini çəksəniz və progesteron aşağı olmalıdırsa, oxşar rəqəmlər əldə edə bilməzsiniz. hormonların səviyyəsi aşağı olduğu üçün.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, reproduktivlik həkimləri bir az dəli edir, lakin bu, serumla bağlı yadda saxlamalı olduqları bir şeydir. Yenə tüpürcək testi invaziv deyil; premenopozal bir qadında bütün dövrü izləmək istəyirsinizsə, bu rahatdır. Həmçinin, tədqiqat göstərir ki, 17 alfa hidroksiprogesteronun tüpürcək səviyyəsi anadangəlmə adrenal hiperplaziyanın diaqnozu üçün serum səviyyəsi qədər məqbuldur. İndi progesteronun metabolitləri üçün mənfi cəhəti onun metabolitlərindəki progesteronun tüpürcək səviyyələrinin tüpürcəkdə progesteron səviyyələrində sürətli dalğalanmaların olmasıdır. Beləliklə, əgər sizin qanını almaq istəməyən və boruya tüpürmək istəməyən biri varsa, bunun əvəzinə istifadə edə bilərsiniz.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, qərar vermək üçün birdən çox test nəticəsindən istifadə etməlisiniz; ortalamanı hiss etmək üçün seriyalı seçmə tələb oluna bilər. İmmunoanalizlərə mane ola biləcək və nəticələrə təsir edə biləcək çarpaz reaktivliklə bağlı problem də var. Və yenə eyni problem tüpürcəkdə serumdan daha aşağı progesteron səviyyəsinə sahibdir. Beləliklə, bəzi laboratoriyalar üçün ilkin analiz və qanla çirklənmə baxımından eyni problemi əldə etmək çətin ola bilər; lakin bu, bütün hüceyrə testlərinə aiddir. Progesteron üçün 24 saatlıq sidik və ləkəli quru sidik testi eyni problemə malikdir, çünki progesteron metabolitləri simptomlarla əlaqələndirilir. Beləliklə, məsələn, sidikdə allopregnanolonu tədqiq etdilər. Bunun səviyyəsi perimenopozal qadınlarda yuxu keyfiyyəti ilə əlaqələndirilir.


 


Hormon Testinin Fərqli Təsirləri

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Nəticə odur ki, əgər bu korrelyasiyadırsa, yəqin ki, dəqiq səviyyədir; lakin sidikdə progesteronun miqdarını təyin etmək çətindir. Beləliklə, onlar qiymətləndirmə üçün metabolitlərdən istifadə edirlər və metabolitlərə əsasən progesteron səviyyəsini təyin edirlər. Progesteron metabolitlərinin klinik faydasını təsvir edən ədəbiyyatın olmaması istisna olmaqla, bu əladır. Beləliklə, sidikdə progesteron dəqiqliyi və əldə etdiyiniz şeylə bağlı nisbətən problemlidir. Serum progesteron ilə bağlı məsələnin bir hissəsi ondan ibarətdir ki, onun çox az hissəsi mövcuddur və qeyri-protein torpaq, əksəriyyəti bütün və digər zülallarla bağlıdır; hədəf toxumalara və tüpürcək üçün mövcud olan pulsuz progesterondur. Beləliklə, zərdabda ölçdüyünüz progesteron klinik cəhətdən vacib olan deyil, əsasən bağlı progesterondur.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Transdermal progesteronu ölçmək olduqca çətindir, çünki hər kəs dəridə beş alfa reduktaza ilə metabolizm alır. Qırmızı qan hüceyrələrinin membranları tərəfindən sürətlə sorulur və toxumaya çatdırılır. Və həqiqətən, xəstə ekzogen progesteron kremi və ya gel istifadə etdikdən sonra, tüpürcəkdə və kapilyar yataqlarda bu çılğın yüksək səviyyədə progesteron əldə edirlər, lakin serumda deyil. Beləliklə, xəstənin başına gələnləri ölçmək üçün daha yaxşı bir yol ola bilər. Beləliklə, transdermal progesteron, hər hansı bir testlə bunu izləməyə çalışmaq çətindir.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Serum hormon səviyyələri ilə bağlı onilliklər ərzində tədqiqatlar aparılır. Serum testində, testosteron və onun metabolitlərində siz həm ümumi, həm də pulsuz hormon səviyyəsi testi ala bilərsiniz və DHT səviyyəsini də əldə edə bilərsiniz, bu da faydalıdır. Androgen çatışmazlığının diaqnozu üçün müəyyən edilmiş serum diapazonları var. Beləliklə, testosteron üçün serum səviyyələri ümumiyyətlə yaxşıdır. Qadınlarda, uşaqlarda və hipoqeal kişilərdə olduğu kimi, səviyyələr aşağı olarsa, bütün seruma kömək etmək çətin ola bilər. Beləliklə, laboratoriyanızı və onun metodologiyasını bilməlisiniz. Tutaq ki, siz qadınlarda, hipoqeal kişilərdə və ya uşaqlarda testosteronu qiymətləndirirsiniz, çünki onlar bu həqiqətən aşağı səviyyələri dəqiq şəkildə əldə etmək üçün müvafiq serum testi etdiklərindən əmin olmalıdırlar.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Tüpürcək testi üçün nümunəni əldə etmək çox rahatdır. Antigen çatışmazlığı diaqnozu üçün müəyyən edilmiş diapazonlar var və bu testdən gonadal və hipoqonadal kişiləri fərqləndirmək üçün istifadə etmək asandır. Testosteronun qiymətləndirilməsi üçün tüpürcək səviyyələrindən istifadə ilə bağlı çoxlu nəşr edilmiş tədqiqatlar kimi pulsuz hormon səviyyəsi əldə edə bilərsiniz. Ancaq problem progesteronla olduğu kimidir; tüpürcəkdə bu sürətli dalğalanmanı əldə edirsiniz. Etibarlı məlumat əldə etmək üçün birdən çox tüpürcək testi nəticələrinə ehtiyacınız ola bilər. Beləliklə, yalnız bir nəticəyə əsaslanaraq qərar vermək istəmirsiniz. Və yenə də laboratoriyanızı bilməlisiniz, çünki səviyyələr serumdakından çox aşağıdır. Beləliklə, dəqiq bir hekayə əldə etmək və qan çirklənməsi ilə bağlı diqqətli olmaq çətindir. Sidik testində 24 saatlıq və ləkəli sidik bir az fərqli problemlərə malikdir.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Testosteron üçün 24 saatlıq sidik testi ümumi gündəlik testosteron istehsalını əldə etmək üçün istifadə edilə bilər. Xəstələr sərbəst hormon səviyyəsi və metabolitlər alacaqlar, bu gözəldir. Onlar əldə etdikləri müxtəlif metabolitlərə əsasən beş alfa-reduktaza və aromataza fəaliyyətini dolayı yolla qiymətləndirmək üçün bu məlumatdan istifadə edə bilərlər. Yalnız bir neçə məlumat bütün ölçülmüş metabolitlərin klinik faydasını dəstəkləyir. UGT-nin B17-yə polimorfizmi var; Əgər xəstədə bu varsa, onların sidikdə testosteron səviyyəsi sıfıra qayıdacaq, buna görə də bir test nəticəsi alsanız, bunu unutmayın. Axı, bu qədər aşağıdır, çünki xəstənizdə bu problem ola bilər. İndi spot sidik sizə sərbəst hormon səviyyələri və metabolitləri əldə edəcəyiniz kimi müsbət cəhətlərdən bəzilərini verəcəkdir. Bu, beş alfa-reduktaza aromataz fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün həmin məlumatdan istifadə etməyə imkan verir; lakin problem oradadır; müzakirə etdiyimiz digər hormonlarda olduğu kimi, bu testdə ümumiyyətlə daha az klinik təsdiqləmə tədqiqatları var, çünki bu, testin daha yeni formasıdır, buna görə də bunu yadda saxlayın.

Kortizol

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Serumdakı kortizol və onun metabolitləri qeyd olunan digər hormonlara bənzəyir, çünki kortizol üçün təsdiqlənmiş istinad diapazonları mövcuddur. Bu testin istifadəsini təfərrüatlandıran çoxlu araşdırma ədəbiyyatı və xəstələr bu nəticələri əldə etməkdə özlərini rahat hiss edə bilərlər. Onlara sərbəst kortizol deyil, yalnız ümumi kortizol xəbər verəcəkdir. Beləliklə, bunu nəzərə alaraq, gündəlik nümunəni əldə edəcəklər. Onlar tüpürcəklə olduğu kimi yalnız dörd ballıq bir test ala bilərlər, çünki günün dörd fərqli vaxtı üçün normal diapazonları yoxdur. Və bir çox pasiyentlər serum kortizolunu alan kimi həkimlərinə deyirlər ki, “Gözləyin, başa düşmürsünüz. Qanımın çəkilməsindən o qədər qorxuram ki, kortizolumu artırır və mən normal olaraq bu qədər pis görünmürəm”.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Nəzərə alın ki, serumda onlar yalnız gündə iki dəfə, səhər 7-dən 9:00-a və 3:5-a qədər normal istinad diapazonlarına malikdirlər. Beləliklə, siz serum kortizolundan istifadə etsəniz, onların saat doqquzdan əvvəl oruc tutmalarını və ya gündən gec gedə biləcəyini təmin etməlisiniz. Əgər günortadan sonra getsələr, oruc tutmaq lazım deyil. Beləliklə, səhər saat 00 və ya 10-də kortizol alsanız, nəticələr üçün çox faydalı deyil. İndi tüpürcək testi, bir çox insan bununla tanış olur.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Gündəlik nümunənizi əldə edə bilərsiniz, çünki bir çox şirkətdə gün ərzində dörd və ya beş nümunə aldığınız dəstlər var. Bunun istifadəsini təfərrüatlandıran çoxlu nəzərdən keçirilmiş ədəbiyyat var. Və bu, kortizol metabolizması üçün deyil, kortizol üçündür. Bu, zərdabda gördüyümüz kimi olmayan, bağlanmamış plazma konsentrasiyasını əks etdirir. Problem ondadır ki, 11 beta hidroksi steroid dehidrogenaz tüpürcək vəzilərində kortizolu əhəmiyyətli dərəcədə kortizona çevirən bir fermentdir. Beləliklə, həkimlərin tüpürcək kortizolunda əldə etdiyi nəticələr və nə baş verdiyi və ya kortizona çevrilməsi ilə bağlı bəzi suallar var və siz bunu testdə qəbul etmirsiniz?

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, bəzi şirkətlərin etdiyi və bəzilərinin etmədiyi tüpürcəkdəki kortizol metabolitlərinə baxarkən, tüpürcək kortizonu 24 saat ərzində kortizol məruz qalması ilə əlaqələndirilir. Bu testdən istifadə edən orta səviyyəli ədəbiyyat var, lakin özünüzü rahat hiss etməyiniz üçün kifayətdir. Serum kortizolunuz həqiqətən aşağı olduqda, xəstənin çökdüyü və ya hidrokortizon terapiyası altında olduğu kimi görünən problemlər var. Bu, tüpürcək kortizonunu tüpürcək kortizoluna nisbətən üstün serum markerinə çevirir. Bu şərtlər altında, bunun necə işləndiyinə görə, yalnız bir neçə şirkət kortizona birbaşa tüpürcəkdə baxır. Beləliklə, bu nöqtədə, xüsusən orta ədəbiyyat səviyyəsinə görə, ilk növbədə tüpürcəkdə kortizol səviyyələrini edəcəksiniz.

Hormonlar üçün sidik testi

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, sidik testinə keçək. İndi, 24 saatlıq sidik testində kortizol nisbətini qiymətləndirə bilərsiniz, bu da diaqnoz qoyarkən faydalı ola bilər. Və 24 saatlıq pulsuz kortizol, serumsuz kortizol səviyyəsi ilə əlaqələndirilir; lakin, yeganə problem bunun üçün məhdud klinik qiymətləndirmə tədqiqatlarının olmasıdır. Və 24 saatlıq sidik testində siz gündəlik kortizol nümunəsi almırsınız. Və spot sidikdə, faydalı ola biləcək kortizol nisbətini əldə edə bilərsiniz. Siz xəstəni gündə bir neçə dəfə spot sidik testi etdirə bilərsiniz ki, tüpürcəklə etdiyiniz kimi gündəlik dəyişikliyi əldə edəsiniz. Təəssüf ki, sınaqdan keçirdiyiniz yer ən az klinik təsdiqləmə tədqiqatlarına malikdir. Buna görə də bunu yadda saxlamalısınız. Beləliklə, insanlar, ilk növbədə, günün düzgün vaxtında edilən zərdab səviyyələrindən istifadə edərək, bağlanmamış kortizol almadığınızı və ya dörd nöqtəli tüpürcək testi etdiklərini başa düşərək özlərini ən rahat hiss edirlər.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Dörd nöqtəli tüpürcək testi, xəstənin gün ərzində öz enerji səviyyələri haqqında həkimlərinə söylədikləri ilə necə hiss etdikləri və nəticənin geri döndüyü ilə müqayisəsi arasında bir nümunə görə bilər. Bir çox həkim, test nəticəsinin milli laboratoriyalarda mövcud olmamışdan əvvəl nə olacağını gözlədiklərini qeyd edir.

DHEA Testi

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: DHEA və DHEA sulfatlarını ayrıca müzakirə edəcəyik, çünki zərdabdakı DHEA adekvat nəticələr əldə etmək üçün özünüzü rahat hiss edə biləcək bir çox klinik təsdiqləmə tədqiqatlarına malikdir. İndi DHEA-nın gündəlik nümunəsi var. Beləliklə, onların bunu günün düzgün vaxtında etmələrini təmin etməlisiniz, çünki bu, kortizolda olduğu kimi, səhər saat doqquzdan əvvəl orucdur. Günün gec saatlarında edilən DHEA heç nə demək deyil; lakin, serumdakı DHEA sulfat sirkadiyalı modelə uyğun gəlmir, ona görə də istənilən vaxt edilən tək bir test yaxşıdır.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: DHEA ilə bağlı çoxsaylı klinik təsdiqləmə işləri var; Təəssüf ki, DHEA sulfatla bağlı problem var, çünki o, bir az sirkadiyalı modelə malikdir. Bir insanın necə hiss etdiyinə və stresli olduğuna görə zamanla DHEA-da kiçik dəyişiklikləri qaçıra bilərsiniz. Buna görə də, hərdən bir xəstənin DHEA-nı səhər saatlarında yoxlamaq çox xoşdur, çünki o zaman DHEA sulfat ilə görmədiyiniz eyni insanda zamanla dəyişiklikləri hiss edəcəksiniz.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: DHEA üçün tüpürcək testi bədəndə sərbəst DHEA ölçdüyünüz yerdir, bu əladır. Serum səviyyələri ilə korrelyasiya var və bu, invaziv deyil. Problem ondadır ki, konsentrasiya tüpürcək axını sürəti ilə tərs əlaqəlidir və tüpürcək pH-dan da təsirlənir. Məsələn, çörək sexinin yanından keçən və qoxusuna əsaslanaraq güclü tüpürcək axmağa başlayan biri ola bilər. Bu, DHEA testini edərkən onların nəticələrini tüpürcək nisbətinə görə dəyişə bilər. DHEA sulfat tüpürcəkdə eyni əsas problemə malikdir, tüpürcək axını sürəti və tüpürcək pH ilə bağlıdır. Beləliklə, sidikdə tüpürcək səviyyələrinə baxırsınızsa, bunun 24 saatlıq və ya ləkəli sidik olmasından asılı olmayaraq, bunu unutmayın; sidikdə DHEA və ya DHEA sulfatına baxmaqla bağlı heç bir klinik qiymətləndirmə tədqiqatı yoxdur. Beləliklə, unutmayın ki, əgər siz sidik testi edirsinizsə və onlar sizə DHEA və ya DHEA sulfatdan ibarət bütöv bir panel verirlərsə, bu nəticələrin nə demək olduğunu bilməlisiniz.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Hipofiz hormonları üçün üstünlük verilən test FSH, LH və prolaktin serumudur. Məsələn, LH artımını aşkar etmək üçün gün ərzində ardıcıl ölçmələr üçün əlverişli deyil, lakin nəticələr çox dəqiqdir. Tüpürcəkdə isə, tüpürcək hipofiz hormonlarını və onların adekvat olub-olmadığını təfərrüatlandıran məhdud rəyli ədəbiyyat var. Evdə LH aşkarlama dəstləri sidik testləri üçün əlverişlidir, çünki onlar geniş istifadə olunur və uzun müddətdir mövcuddur. LH artımı sidiklə əlaqələndirilir və LH artımının serumu ilə yaxşı işləyir. Beləliklə, əgər siz insanlara dövrünün harada olduqlarını və yumurtlama olub-olmadığını anlamağa kömək etməyə çalışırsınızsa, bu test getməyin yoludur. Onun kəmiyyətini müəyyən etmək yaxşı iş görmür; o, sadəcə olaraq bir artım olduğunu bildirir, çünki bunlar daha böyük hormonlardır, ona görə də onlar sidikdə çox asan daxil deyillər.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, siz artım əldə edib-etmədiyinizi biləcəksiniz, faktiki səviyyənin nə olduğunu bilməyəcəksiniz və bu, normaldır, çünki çox vaxt hormon səviyyəsinin nə olmasının əhəmiyyəti yoxdur. Beləliklə, mahiyyətcə, yalnız LH artımı olub-olmadığını öyrənməyə çalışmadığınız halda, serumdan FSH, LH və ya prolaktin üçün istifadə etmək istərdiniz. Cinsi hormonu bağlayan qlobulin üçün, əksər klinik qiymətləndirmə tədqiqatları serumda olur; onu tüpürcək və ya sidikdə ölçə bilməzsiniz, buna görə də xatırlamaq asandır. Beləliklə, biz artıq müxtəlif test formaları ilə bağlı məsələlərdən danışdıq və bilməli olduğunuz hər bir hormon haqqında bilmək üçün lazım olan hər şeyi sizə verəcək bir neçə test forması var.

Hormonlar üçün ən yaxşı vaxt nə vaxtdır?

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, hormonları yoxlamaq üçün ən yaxşı vaxt nə vaxtdır? Səhər tezdən hormonların əksər hormonlar üçün ən yüksək olacağı vaxtdır. Beləliklə, kortizol və gonadal hormonlar kimi hormon səviyyələrini sınamağın ən yaxşı yolu səhər ilk işdir, çünki siz ardıcıl və sürətli olmalısınız, çünki yedikləriniz hormon səviyyələrini dəyişə bilər. Beləliklə, əgər siz həmişə oruc tutursanız, ən azı nümunələr və eyni şəxs arasında uyğunluq tapacaqsınız. Müəyyən testlər üçün onların dövrlərində harada olduqlarını da bilməlisiniz. Beləliklə, hələ də velosiped sürən qadın xəstələr testlərini hansı gündə etdiyinizi bilmək üçün növbəti dövrünün ilk gününü qeyd etməlidirlər. Əks halda, tam olaraq harada olduqlarını bilmək üçün yumurtlama dəstlərindən istifadə etməli olacaqlar.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Və əlbəttə ki, burada mənfi cəhət odur ki, əgər siz məsələn, 21 gün progesteron almağa çalışırsınızsa və onun adətən 28 günlük dövrü var, ona görə də ona 21-ci gündə getməsini söyləyirsiniz, ancaq həmin ay onun 35 günlük dövrü var, siz axtardığınız səviyyəni əldə etmədiniz. Ona görə də bu, bir az problemli ola bilər, ancaq onlara bunu izləməyi xatırladın ki, geriyə baxıb testlərini etdikdə harada olduqlarını bilməyəsiniz. Beləliklə, premenopozal qadınlarda bu testləri nə vaxt istəyirik? Tutaq ki, siz 21-ci gündə progesteron istəyirsiniz. Həmin gün cinsi hormonu bağlayan qlobulin də edə bilərsiniz. Menstruasiya edən qadınlar estradiol, estron, FSH, testosteron və ya cinsi hormonu bağlayan qlobulin üçün üçüncü günə yaxın vururlar.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: İndi, bunlar ideal olsa da, dövrünün digər günlərində onları əldə edə bilərsinizmi? Bəli, amma fərqli dəqiqliyə sahib olacaqlar. Və, əlbəttə ki, üçüncü gündən əlavə bir gün ola bilər, çünki üçüncü gün həftə sonu yerə düşərsə və laboratoriya açıq deyilsə, necə? Beləliklə, lütfən, burada axtardığınızın hormon səviyyələrini ən yüksək həddə olanda yoxlamaq olduğunu nəzərə alın. Və buna görə də biz üç və 21 üçün çəkiliş edirik. Beləliklə, bilirsiniz, üçüncü və dördüncü gündür. Beləliklə, FSH burada gözəl bir səviyyə olacaq. Estradiol bu nöqtədə çox sıçrayır, buna görə də dövrün bu hissəsində onu əldə etməyə çalışmaq daha az faydalı olardı. Və progesteronla, burada zirvəyə çatacaqsınız, buna görə də 21 gün çəkməyə çalışmaq istəyirsiniz, çünki bilirsiniz ki, bu, onu əldə etməyinizə əmin olmağın ən asan yolu olacaq. Həm də hər zaman prosesin eyni vaxtında əldə etməyə çalışırsınızsa, bu, dövrədən dövrəyə daha ardıcıl olmağa kömək edəcək.

Hormon dəyişdirmə terapiyası

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Hər hansı bir hormon əvəzedici terapiya tətbiq etməzdən əvvəl insanın harada olduğunu tapmaq bir şey olduğundan, burada çətin olur; Bununla belə, hormon əvəzedici terapiyanın monitorinqi hələ də daha problemli olur. Əgər siz oral estrogendən istifadə edirsinizsə, HRT-dən əvvəl serum bazasını almaq və sonra müalicə zamanı nəzarət etmək tövsiyə olunur; Əgər ağızdan estrogen qəbul edirsinizsə, tüpürcək səviyyələri ekzogen estrogen istifadəsini heç əks etdirmir, ona görə də onlar çox faydalı deyil.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Və oral estrogen və ya bu testdən keçən hər hansı hormonlar qaraciyərin ilk keçid metabolizmasını və sidik səviyyələrini dəqiq şəkildə əks etdirməlidir. Beləliklə, əgər siz oral estrogen əvəzedici terapiya ilə məşğul olursunuzsa, bunu qiymətləndirməyin yeganə yolu zərdabdır, çünki həkimlər xəstəni modulla razı salacaqlar, buna görə də yəqin ki, hər halda oral estrogendən istifadə etmək istəmirsiniz. Əgər dilaltı estrogen istifadə edirsinizsə, səviyyələr bir neçə saat ərzində sürətlə yüksələcək və azalacaq. Və beləliklə, serum ölçmə baxımından təsirli deyil. Əgər dilaltı edirsinizsə, tüpürcəyin heç bir mənası olmayacaq, çünki orada estrogeniniz var idi. Bəs bu nə deməkdir? Bu o deməkdir ki, dilaltı hormonlarla 24 saatlıq sidik və sürücü sidik testi tövsiyə edilmir, çünki həmişə nə qədər udduğunuz və dilaltı olaraq nə qədər udulduğunuzla bağlı bir sual var.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: İndi, bunun sublingual olaraq dediyini görsəniz, daha yaxşı test üsulları ola bilər. Nə qədər udulduğunu və ilk keçiddə metabolizm effekti əldə etdiyini bilmədiyiniz üçün, 24 saatlıq və ya qurudulmuş ləkəli sidiyin nəticəsini aydınlaşdırmaq lazım ola bilər. Yəni problemlidir. Siz hələ də dilaltı estrogen əvəzedici terapiya edə bilərsiniz; bu sadəcə onu sınamaq üçün əla yol olmadığını göstərir. Estrogen kremlərindən istifadə edirsinizsə, serum testi effektiv ola bilər və biz bilirik ki, estrogen kremlərindən istifadə edərkən klinik parametrlər serum səviyyələri ilə əlaqələndirilir, buna görə də bunu edə bilərik. Tüpürcəkdə estradiol və estriol aktiv şəkildə tüpürcəyə daşınır; səviyyələr serumda gördüyünüzdən qat-qat yüksəkdir və çox dəyişkəndir. Beləliklə, kremlər üçün tüpürcək səviyyələri mənasızdır və sidik səviyyələrində təsirli estrogen kremini təfərrüatlandıran yaxşı nəzərdən keçirilmiş tədqiqatlar yoxdur.

Hormon kremlərindən və yamaqlarından istifadə

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Estrogen kremləri istifadə edən biri üçün sidik səviyyələrini istifadə etmək, yəqin ki, yaxşı bir fikir deyil. Əgər labial və ya vaginal estrogendən istifadə edirsinizsə, zərdab testi absorbsiyanı izləmək üçün ən yaxşı seçim kimi görünür. Tüpürcək səviyyələri heç bir doza dəyişikliyini əks etdirmir. Beləliklə, əsasən, sidik testi etməyə çalışan tüpürcək səviyyəsini əldə etmək çox güman ki, vaxt itkisidir; vaginal və ya labial estrogendən istifadə problemli ola bilər, çünki sidik nümunəsini çirkləndirmədiyinizi necə bilirsiniz. Və əgər siz yamaqdan istifadə edirsinizsə, serum dəyərləri dozadan asılı olaraq yüksələcək və sonra aşağıdakı çıxarılmasını sürətlə azaldacaq. Faydalı ola bilər, bilirik ki, serum dəyərləri yamağı taxdığınız və çıxardığınız zamana görə dəyişir, lakin hələ də problemlidir.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Tüpürcək estrogeninin estrogen yamasını izləmək üçün istifadə oluna biləcəyini göstərən heç bir ekspert tərəfindən nəzərdən keçirilmiş sübut yoxdur. Və sidik testinə və estrogen yamasına gəldikdə, sidikdəki dəyərlərin dozadan asılı olaraq artacağı görünür. Nisbətən dəqiq ola bilər, lakin estrogen yaması üçün klinik cəhətdən təsdiqlənmiş ən yaxşı test deyil. Buradakı ev mesajı budur ki, heç bir test mükəmməl deyil və bir çoxumuz dozanı ən aşağı məbləğə, əldə edə biləcəyimiz ən aşağı səviyyəyə tənzimləyirik və hələ də simptomlarımızı idarə edirik. Bu o demək deyil ki, onlar sınaqdan keçirmirlər; bu insanı həddindən artıq dozada qəbul etmədiyinizə əmin olmağa çalışmalısınız. Ancaq unutmayın ki, istifadə etdiyiniz estrogen dəyişdirmə formasından asılı olaraq hansı testin faydalı ola biləcəyi ilə bağlı bir çox məhdudiyyət var.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: İndi, progesteron və oral progesteron, əgər bunu istifadə edirsinizsə, səviyyələr sürətlə yüksəlir və düşür. Axşam progesteron qəbul edib səhər ölçsəniz, məntiqli bir serum səviyyəsini tuta bilməyəcəksiniz. Çünki qadınların çoxu, əgər onlar oral progesteron qəbul edirlərsə, onu axşam qəbul edəcəklər, çünki bu, onların yatmasına kömək edir. İmmunoassaylarla metabolitlərin çarpaz reaktivliyi ilə bağlı problem də var. Beləliklə, progesteron əvəzedici terapiya, əgər oral qəbul edilirsə, serum səviyyələrini bir duz dənə ilə götürməlisiniz. Tüpürcək və 24 saatlıq sidik testi ilə eyni şey. Biz progesteron almamağınız haqqında danışdıq; progesteron metabolitlərini alırsınız, bu faydalı ola bilər. Ancaq progesteron metabolitlərinin istifadəsinin nə dərəcədə klinik cəhətdən etibarlı olması problemi var. Beləliklə, progesteronun oral istifadəsi, bir səviyyə əldə etmək və onu izləmək bir az çətindir.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: İndi kremlər və transdermal progesteron ilə testlərin heç biri mənası yoxdur, çünki zərdabda məntiqli heç bir xüsusi şəkildə yüksəlməyən zehni olaraq artan səviyyələr əldə edirsiniz. Bütün steroid hormonları kimi, bunlar da yağda həll olunan hormonlardır, buna görə də əgər o, qana daxil olmaqdansa, yağda oturursa, bu, mütləq serum səviyyəsini əks etdirmir. Mütləq uşaqlıq və döşdəki toxuma səviyyələrini əks etdirmir ki, biz buna əhəmiyyət veririk. Beləliklə, progesteron kremi üçün serum səviyyəsi problemlidir. Progesteron kremindən sonra tüpürcək səviyyələri yüksəlir və simptomlara ümumiyyətlə uyğun gəlmir. Odur ki, progesteron kremindən sonra tüpürcək səviyyəsini əldə etmək üçün narahat olmayın. Sidik testində bəzi sübutlar var ki, progesteron kremindən istifadə etsəniz, hamiləlik dövründə üç qlükoziddə kiçik artımlar əldə edə bilərsiniz. Beləliklə, progesteronunuzun nə etdiyini ölçmək üçün istifadə edə biləcəyimiz ortaya çıxa bilər.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Ancaq bunun hələ bir az daha sınaqdan keçməsi lazımdır. Beləliklə, bir insanın progesteron kremindən istifadə etdiyi zaman baş verənləri izləmək üçün etibarlı bir metodun olması lazım olduğunu xatırlasanız yaxşı olar. Odur ki, lütfən, səviyyəni əldə etməyə və ona əsaslanaraq qərar qəbul etməyə vaxt ayırın. İndi vaginal progesteron süpozituarlarında da eyni problem var. Serumda minimal dərəcədə artan səviyyələr əldə edirsiniz, bu da sizə adekvat nəticə verməyəcək. Progesteron əriyir və ya qəddardır; serum səviyyələrini troşda istifadə edə bilərsiniz, çünki serumda şifahi qəbul etdiyinizdən daha dəqiq bir səviyyə əldə edirsiniz. Vaginal progesteron süpozituarlarından sonra tüpürcək səviyyələri ilə bağlı rəyli araşdırmaların olmaması var. Və sidik testi etməyə çalışırsınızsa, diqqətli olmalısınız, çünki nümunəni çirkləndirmədiyinizi necə bilirsiniz?

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Tüpürcək səviyyəsindən istifadə edə bilməzsiniz, çünki sadəcə olaraq insanın ağzında troş və ya ərimə var idi. Və sonra, ən azı sidik səviyyəsinin troş və ya əriməsi üçün potensial problemi var, çünki sublingual kimi, bunun nə qədərini udursunuz? Fərdlər bunun bir hissəsini istehlak edə bilər və ilk keçid metabolizminə məruz qala bilər, yəni sidikdə onu götürə bilməyəcəksiniz. Böyük hissəsi kapilyar qana sorulacaq və yəqin ki, 24 saatlıq və ya quru sidik testində dəqiq olacaq. Ancaq bunun adekvat şəkildə öyrənilməsi lazımdır, buna görə də vəhşi və ya əriyirsinizsə, bunu nəzərə alın. Və bu, topikal progesteronun tətbiqindən sonra tüpürcək və kapilyar qan səviyyələrinin serumda və ya tam qanda görünənlərdən çox fərqli olduğunu göstərən bir araşdırmadır.

Araşdırma aparmaq vacibdir

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Beləliklə, bu, progesteron üçün serum səviyyələrindən asılılığı xatırlatmaq üçün yalnız vacib bir araşdırmadır. Əgər monitorinq edirsinizsə, topikal dozalanma toxuma səviyyələrinin təxmin edilməməsinə səbəb ola bilər, buna görə də sizə lazım olduğundan daha çoxunu verəcəksiniz. Beləliklə, topikal progesteron üçün serum səviyyələrinə etibar etməkdə diqqətli olun, çünki insanları dəli kimi həddindən artıq dozada istifadə edəcəksiniz. Və unutmayın ki, progesteronun həddindən artıq dozası varsa, bu, steroid hormon yolunda yüksəkdir və bu şəxsin bədəninin bununla nə edəcəyini bilmirsiniz; onu demək olar ki, başqa bir şeyə çevirə bilərlər. İndi testosteron əvəzedici terapiya kremləri və ya gelləri qan səviyyələrinə səbəb ola bilər və serum səviyyəsi tətbiq ilə sürətlə artır və doza dəyişikliyini, hər hansı bir doza dəyişikliyini etibarlı şəkildə əks etdirmir. Beləliklə, serum və qan səviyyələri, yəqin ki, getmək üçün əla yol deyil. Tüpürcəkdə səviyyələr serumdan çox yüksəkdir və həddindən artıq dozanın yanlış göstəricisi ola biləcəyi üçün çox dəyişkəndir.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Sidik testində 24 saatlıq sidikdə yaxşı bir şey yoxdur. Yəqin ki, 24 saatlıq sidikdən başqa bir şey istifadə etmək istərdiniz. Yaxşı xəbər qurudulmuş sidikdir. İndi qurudulmuş sidikdə epitestosteron ölçülə bilər, əgər ekzogen testosteron istehsalı səbəbiylə bastırma olacaqsa, bu, baş verdiyini düşünürsünüz. Epitestosteronu quru sidik testində ölçə bilərsiniz, bu, sizə bir az verməklə bu adamın testosteron istehsalını basdırdığınızı söyləyəcək. İndi, testosteronun vaginal və ya labial tətbiqi, məntiqli bir qan səviyyəsini əldə etmək üçün yaxşı bir yol yoxdur. Tüpürcək səviyyələri, əlinizdə ola biləcəyimiz hər hansı digər krem ​​və ya tətbiq kimi, siz diqqətli olmalısınız, çünki nümunə flakonlarını idarə edirsinizsə, tüpürcəyi almaq üçün onu sınaq mühitinə daxil edə bilərsiniz.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Və sonra, hər hansı bir vaginal və ya labial tətbiq kimi, sidik nümunələri almağa çalışırsınızsa, sidiyi çirkləndirməməyə və yalançı bir səviyyə əldə etməməyə diqqət yetirməlisiniz. Testosteron enjeksiyonları, ya inyeksiya və ya qranullar edirsinizsə, qan səviyyələri yaxşıdır. İlkin üçdə birini əldə edin və onları monitorinq üçün istifadə edin. Bu sizə adekvat səviyyələr verir. IM inyeksiyasından sonra tüpürcəkdə əhəmiyyətli bir yüksəliş əldə edəcəksiniz, lakin insandan insana geniş dəyişkənlik var. Beləliklə, nəticənizin nə qədər dəqiq ola biləcəyi ilə bağlı bunu bir az duz ilə qəbul etməlisiniz. Eyni şey 24 saatlıq sidik nümunəsində də olur. IM inyeksiyasından sonra yüksəliş əldə edəcəksiniz, lakin sonra, çox dəyişkənlik var, buna görə kim bunun nə qədər dəqiq olduğunu bilir?

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Tüpürcək səviyyəsi ilə bioavailable testosteron ilə yalnız müəyyən bir əlaqə var. Bir testosteron yamağı istifadə edirsinizsə, adekvat səviyyələr əldə edə bilərsiniz və qan səviyyəsinin yaxşı olacağını göstərən yaxşı tədqiqatlar var. Əgər testosteron yamağı istifadə edirsinizsə, sidik səviyyələri, həm 24 saatlıq sidikdə, həm də quru sidik səviyyələrində artan dozaları əks etdirəcək. Bundan istifadə etməklə kifayət qədər yaxşı səviyyə əldə edirsiniz. İndi, əgər siz DHEA müalicəsi və ya oral DHEA istifadə edirsinizsə, ağızdan alınan əlavədən dərhal sonra tüpürcəklə birlikdə qan səviyyələrində sürətli artım əldə edəcəksiniz. Bunu tüpürcək və sidikdə də əldə edirsiniz. Beləliklə, siz DHEA testindən keçməyinizi başa düşürsünüz.

Nəticə

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Problem qan, tüpürcək və sidik nəticələrinin dəyişkənliyidir. Bir çoxları hər halda çoxlu oral DHEA istifadə etməyi xüsusilə qiymətləndirmir, çünki bütün steroid hormonları kimi, vücudunuz onu qaraciyərə aparacaq və qaraciyər onu qan dövranına keçmədən başqa bir şeyə dəyişdirmək imkanına malikdir. öz işini gör. Transdermal DHEA və ya topikal DHEA kimi digər tətbiqlər daha faydalı ola bilər; Xəstənin simptomlar baxımından necə hiss etdiyini görməli olacaqsınız, çünki topikal DHEA istifadə etsəniz, ilkin tətbiqdən dərhal sonra qan səviyyələrində böyük artım olacaq.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Bu, dərhal düşdüyü üçün nə deməkdir? Sonra, DHEA-nın transdermal tətbiqindən sonra tüpürcəkdə səviyyələr artacaq, lakin xətti deyil. Yəni bunun heç bir mənası yoxdur. Transdermal tətbiqdən sonra sidikdə DHEA səviyyələrində nə baş verdiyini təfərrüatlı nəzərdən keçirən heç bir araşdırma yoxdur. Daha böyük problem odur ki, aşağı axının parçalanma məhsullarının nə etdiyini izləmək istəyə bilərsiniz, çünki yaxşı bir DHEA səviyyəsi əldə edə bilmirsinizsə, ən azı testosteron və estradiola baxmaq istəyə bilərsiniz. Əgər DHEA-nı həddindən artıq və ya az qəbul etmisinizsə, bu sizə bir az yanacaq verəcəkdir. İndi, vaginal və ya labial tətbiq ilə qandakı səviyyələr heç də düşmür.

Dr. Alex Jimenez, DC, təqdim edir: Tüpürcək və ya sidik səviyyələrinə baxan vaginal tətbiqdən sonra səviyyələri təfərrüatlandıran tədqiqat yoxdur. Buna görə də onu izləmək üçün istifadə edə bilməzsiniz. Yenə də bu, yalnız insanı izləmək və istifadə etdikdən sonra necə hiss etmək məsələsi olacaq. Bundan sonra hər hansı ölçmə almaqdan narahat olmayacaqsınız. Bu, sadəcə olaraq klinikdir. Seçdiyiniz test insana nə verdiyinizdən, onu təqdim etdiyiniz formadan və sonra nəyi öyrənməyə çalışdığınızdan asılıdır. Bəyəndiyiniz və rahat hiss etdiyiniz müalicə formasını tapmaqla, istifadə etdiyiniz strukturdan və əvəzetmədən asılı olaraq testdən keçib-keçməməyinizi anlayın. Və sonra, faydalı məlumat aldığınızdan və yanlış məlumat almadığınızdan əmin olun.

İmtina Edən

Peşəkar Tətbiq dairəsi *

Buradakı məlumatlar "Dr. Alex Jimenez təqdim edir: Hormonların qiymətləndirilməsi" ixtisaslı səhiyyə işçisi və ya lisenziyalı həkimlə təkbətək əlaqəni əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmur və tibbi məsləhət deyil. Biz sizi tədqiqatınıza və ixtisaslı səhiyyə işçisi ilə tərəfdaşlığa əsaslanaraq səhiyyə qərarları qəbul etməyi tövsiyə edirik.

Bloq Məlumatı və Əhatə Müzakirələri

Bizim məlumat dairəmiz Şiroterapi ilə məhdudlaşır, kas-iskelet sistemi, akupunktur, fiziki dərmanlar, sağlamlıq, etioloji qatqı təmin edir visserosomatik pozğunluqlar klinik təqdimatlar, əlaqəli somatovisseral refleks klinik dinamikası, subluksasiya kompleksləri, həssas sağlamlıq problemləri və/və ya funksional tibb məqalələri, mövzular və müzakirələr çərçivəsində.

Biz təqdim edirik və təqdim edirik klinik əməkdaşlıq müxtəlif sahələrdən olan mütəxəssislərlə. Hər bir mütəxəssis öz peşəkar təcrübə dairəsi və lisenziya yurisdiksiyası ilə idarə olunur. Biz dayaq-hərəkət sisteminin zədələri və ya pozğunluqlarını müalicə etmək və onlara qayğı göstərmək üçün funksional sağlamlıq və sağlamlıq protokollarından istifadə edirik.

Videolarımız, postlarımız, mövzularımız, mövzularımız və fikirlərimiz kliniki məsələləri, problemləri və klinik təcrübəmizə aid olan və birbaşa və ya dolayı yolla dəstəkləyən mövzuları əhatə edir.*

Ofisimiz əsaslı şəkildə dəstəkləyici sitatlar təqdim etməyə çalışdı və yazılarımızı dəstəkləyən müvafiq tədqiqat işlərini müəyyən etdi. Tələblərə uyğun olaraq tənzimləmə şuralarına və ictimaiyyətə təqdim olunan dəstəkləyici tədqiqat işlərinin surətlərini təqdim edirik.

Müəyyən bir qayğı planında və ya müalicə protokolunda necə kömək edə biləcəyinə dair əlavə bir izahat tələb edən məsələləri əhatə etdiyimizi başa düşürük; bu səbəbdən yuxarıdakı mövzunu daha çox müzakirə etmək üçün xahiş edirəm xahiş edin Dr. Alex Jimenez, DC, Və ya bizə müraciət edin 915-850-0900.

Sizə və ailənizə kömək etmək üçün buradayıq.

Xeyir-dua

Dr. Alex Jimenez A.D, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: məşqçi@elpasofunctionalmedicine.com

Şiroterapi Doktoru (DC) kimi lisenziyaya malikdir Texas & New Mexico*
Texas DC Lisenziyası # TX5807, New Mexico DC Lisenziya # NM-DC2182

Qeydiyyatdan keçmiş tibb bacısı (RN*) kimi lisenziyaya malikdir Florida
Florida Lisenziyası RN Lisenziyası # RN9617241 (Nəzarət nömrəsi. 3558029)
Kompakt Vəziyyət: Çox Dövlət Lisenziyası: Təcrübə üçün Səlahiyyətlidir 40 dövlətlər*

Hal-hazırda təhsil alan: ICHS: MSN* FNP (Ailə Tibb bacısı Proqramı)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Rəqəmsal Vizit Kartım

Yenə Sizi Xoş Gəldiniz¸

Məqsədimiz və ehtiraslarımız: Klinik fiziologiya, ümumi sağlamlıq, praktik güc təhsili və tam kondisioner üzərində qurulmuş mütərəqqi, qabaqcıl terapiya və funksional reabilitasiya prosedurlarında ixtisaslaşmış Chiropractic doktoruyam. Boyun, bel, onurğa və yumşaq toxuma zədələrindən sonra normal bədən fəaliyyətini bərpa etməyə diqqət ayırırıq.

Hər yaş üçün ixtisaslaşmış Chiropractic Protokolları, Sağlamlıq Proqramları, Funksional və İnteqrativ Bəslənmə, Çeviklik və Mobilite Fitness Təlimi və Reabilitasiya Sistemlərindən istifadə edirik.

Effektiv reabilitasiyanın davamı olaraq biz də xəstələrimizə, əlillər qazilərimizə, idmançılarımıza, gənclərə və ağsaqqallara müxtəlif güc avadanlığı portfelini, yüksək performanslı məşqləri və qabaqcıl çevik müalicə seçimlərini təklif edirik. Yüksək səviyyəli rəqabətçi idmançılara öz imkanlarımız daxilində özlərini ən yüksək qabiliyyətlərinə yönəltmə imkanları təmin etmək üçün şəhərlərin baş həkimləri, terapevtləri və təlimçiləri ilə birləşdik.

Son üç onillik ərzində əl-Pasoansın minlərlə metodundan istifadə edərək, xəstələrimizin sağlamlığı və sağlamlığını bərpa etmək üçün tədqiq edilmiş qeyri-cərrahi üsullar və funksional sağlamlıq proqramlarını həyata keçirmək üçün imkan yaradıb.

Proqramlarımız təbiidir və zərərli kimyəvi maddələr, mübahisəli hormonların dəyişdirilməsi, istənilməyən əməliyyatlar və ya asılılıq yaradan dərmanlar gətirməkdənsə, bədənin müəyyən ölçülmüş hədəflərə çatma qabiliyyətindən istifadə edir. Daha çox enerji, müsbət münasibət, daha yaxşı yuxu və daha az ağrı ilə yerinə yetirilən funksional bir həyat yaşamağınızı istəyirik. Məqsədimiz nəticədə xəstələrimizə ən sağlam həyat tərzini qorumaq üçün güc verməkdir.

Bir az işlə, yaşa və ya əlilliyə baxmayaraq optimal sağlamlığa nail ola bilərik.

Sizin və ailəniz üçün sağlamlığınızı artırmaq üçün bizə qoşulun.

Hər şey bunlardır: YAŞAMAQ, SEVMƏK VƏ MADDƏLƏMƏ!

Welcome & God Bless

EL PASO LOCATIONS

Şərq tərəfi: Əsas Klinika*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefon: 915-412-6677

Mərkəzi: Reabilitasiya Mərkəzi
6440 Gateway East, Ste B
Telefon: 915-850-0900

Şimali Şərq Reabilitasiya Mərkəzi
7100 Airport Blvd, Ste. C
Telefon: 915-412-6677

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Rəqəmsal Vizit Kartım

Klinik Yer 1

Ünvan: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
telefon
: (915) 850-0900
minaE-poçt göndər
webDrAlexJimenez.com

Klinik Yer 2

Ünvan: 6440 Gateway Şərq, B binası
El Paso, TX 79905
Telefon: (915) 850-0900
minaE-poçt göndər
webElPasoBackClinic.com

Klinik Yer 3

Ünvan: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefon: (915) 850-0900
minaE-poçt göndər
webChiropracticScientist.com

Sadəcə Fitness və Reabilitasiya Oynayın*

Ünvan: 7100 Airport Blvd, Suite C
El Paso, TX 79906
Telefon: (915) 850-0900
minaE-poçt göndər
webChiropracticScientist.com

Rx & Rehab kimi itələyin

Ünvan: 6440 Gateway Şərq, B binası
El Paso, TX 79905
telefon
: (915) 412-6677
minaE-poçt göndər
webPushAsRx.com

24 / 7 basın

Ünvan: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
telefon
: (915) 412-6677
minaE-poçt göndər
webPushAsRx.com

TƏDBİRLƏRİN QEYDİYYATI: Canlı Tədbirlər və Vebinarlar*

(Gəlin bizə qoşulun və bu gün qeydiyyatdan keçin)

Çağırın (915) 850-0900 Bu gün!

RateMD* tərəfindən ən yaxşı El Paso Doktoru və Mütəxəssisi | 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 və 2021-ci illər

El Pasoda Ən Yaxşı Şiroterapi

QR kodunu burada skan edin - Dr. Jimenez ilə şəxsən burada əlaqə saxlayın

Qrcode Chiropractor
Dr. Jimenez QR Kodu

Əlavə onlayn bağlantılar və mənbələr (24/7 mövcuddur)

  1. Onlayn randevular və ya məsləhətləşmələr:  bit.ly/Book-Online-Randevu
  2. Onlayn fiziki xəsarət / qəza qəbulu forması:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Onlayn funksional tibb qiymətləndirməsi:  bit.ly/functionmed

İmtina *

Buradakı məlumatlar, ixtisaslı bir tibb işçisi, lisenziyalı bir həkim ilə təkbətək bir əlaqəni əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmamışdır və tibbi məsləhət deyil. Araşdırmalarınıza və ixtisaslı bir səhiyyə mütəxəssisi ilə ortaqlığınıza əsaslanaraq öz səhiyyə qərarlarınızı verməyinizi tövsiyə edirik. Məlumat əhatəmiz şiroterapi, kas-iskelet sistemi, fiziki dərmanlar, sağlamlıq, həssas sağlamlıq problemləri, funksional tibb məqalələri, mövzular və müzakirələrlə məhdudlaşır. Biz müxtəlif sahələrdən olan mütəxəssislərlə klinik əməkdaşlığı təmin edirik və təqdim edirik. Hər bir mütəxəssis öz peşəkar təcrübə dairəsi və lisenziya yurisdiksiyası ilə idarə olunur. Biz dayaq-hərəkət sisteminin zədələri və ya pozğunluqlarını müalicə etmək və onlara qayğı göstərmək üçün funksional sağlamlıq və sağlamlıq protokollarından istifadə edirik. Videolarımız, postlarımız, mövzularımız, mövzularımız və anlayışlarımız birbaşa və ya dolayısı ilə bizim klinik təcrübəmizlə əlaqəli və dəstəkləyən klinik məsələləri, problemləri və mövzuları əhatə edir.* Ofisimiz dəstəkləyici sitatlar təqdim etmək üçün ağlabatan cəhd göstərmiş və müəyyən etmişdir. yazılarımızı dəstəkləyən müvafiq tədqiqat işi və ya tədqiqatlar. Tələblərə uyğun olaraq tənzimləmə şuralarına və ictimaiyyətə təqdim olunan dəstəkləyici tədqiqat işlərinin surətlərini təqdim edirik.

Müəyyən bir qayğı planında və ya müalicə protokolunda necə kömək edə biləcəyinə dair əlavə bir izahat tələb edən məsələləri əhatə etdiyimizi başa düşürük; bu səbəbdən yuxarıdakı mövzunu daha çox müzakirə etmək üçün xahiş edirəm xahiş edin Dr. Alex Jimenez Və ya bizə müraciət edin 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez A.D, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: məşqçi@elpasofunctionalmedicine.com

telefon: 915-850-0900

Lisenziyalı Texas və Nyu Meksiko *

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Rəqəmsal Vizit Kartım

İmtina Edən

Peşəkar Tətbiq dairəsi *

Buradakı məlumatlar "Yırtıq Disk Müalicəsi: Dartma Terapiyasının Təsirləri və Faydaları" ixtisaslı səhiyyə işçisi və ya lisenziyalı həkimlə təkbətək əlaqəni əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmur və tibbi məsləhət deyil. Biz sizi tədqiqatınıza və ixtisaslı səhiyyə işçisi ilə tərəfdaşlığa əsaslanaraq səhiyyə qərarları qəbul etməyi tövsiyə edirik.

Bloq Məlumatı və Əhatə Müzakirələri

Bizim məlumat dairəmiz Şiroterapi ilə məhdudlaşır, kas-iskelet sistemi, akupunktur, fiziki dərmanlar, sağlamlıq, etioloji qatqı təmin edir visserosomatik pozğunluqlar klinik təqdimatlar, əlaqəli somatovisseral refleks klinik dinamikası, subluksasiya kompleksləri, həssas sağlamlıq problemləri və/və ya funksional tibb məqalələri, mövzular və müzakirələr çərçivəsində.

Biz təqdim edirik və təqdim edirik klinik əməkdaşlıq müxtəlif sahələrdən olan mütəxəssislərlə. Hər bir mütəxəssis öz peşəkar təcrübə dairəsi və lisenziya yurisdiksiyası ilə idarə olunur. Biz dayaq-hərəkət sisteminin zədələri və ya pozğunluqlarını müalicə etmək və onlara qayğı göstərmək üçün funksional sağlamlıq və sağlamlıq protokollarından istifadə edirik.

Videolarımız, postlarımız, mövzularımız, mövzularımız və fikirlərimiz kliniki məsələləri, problemləri və klinik təcrübəmizə aid olan və birbaşa və ya dolayı yolla dəstəkləyən mövzuları əhatə edir.*

Ofisimiz əsaslı şəkildə dəstəkləyici sitatlar təqdim etməyə çalışdı və yazılarımızı dəstəkləyən müvafiq tədqiqat işlərini müəyyən etdi. Tələblərə uyğun olaraq tənzimləmə şuralarına və ictimaiyyətə təqdim olunan dəstəkləyici tədqiqat işlərinin surətlərini təqdim edirik.

Müəyyən bir qayğı planında və ya müalicə protokolunda necə kömək edə biləcəyinə dair əlavə bir izahat tələb edən məsələləri əhatə etdiyimizi başa düşürük; bu səbəbdən yuxarıdakı mövzunu daha çox müzakirə etmək üçün xahiş edirəm xahiş edin Dr. Alex Jimenez, DC, Və ya bizə müraciət edin 915-850-0900.

Sizə və ailənizə kömək etmək üçün buradayıq.

Xeyir-dua

Dr. Alex Jimenez A.D, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: məşqçi@elpasofunctionalmedicine.com

Şiroterapi Doktoru (DC) kimi lisenziyaya malikdir Texas & New Mexico*
Texas DC Lisenziyası # TX5807, New Mexico DC Lisenziya # NM-DC2182

Qeydiyyatdan keçmiş tibb bacısı (RN*) kimi lisenziyaya malikdir Florida
Florida Lisenziyası RN Lisenziyası # RN9617241 (Nəzarət nömrəsi. 3558029)
Kompakt Vəziyyət: Çox Dövlət Lisenziyası: Təcrübə üçün Səlahiyyətlidir 40 dövlətlər*

Hal-hazırda təhsil alan: ICHS: MSN* FNP (Ailə Tibb bacısı Proqramı)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Rəqəmsal Vizit Kartım