Klinik Praktikada Bəslənmə Məsləhətləri

Bəslənmə Məsləhətləri: Wellness Chiropractor, Dr. Aleksandr Jimenez Klinik qəbulu olan xəstələrlə bəslənməni müzakirə edir.

Klinisyenler yaxşılaşa bilir

Böyük bir sübuta baxmayaraq nisbətən kiçik diet dəyişikliklərinin sağlamlığını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığını, klinisyenler xəstələri ilə neytral bəslənməni müzakirə etdilər. Xərçəngin xəstəliyi (CVD), diabet, obezite, hipertansiyon və bir çox kanser kimi qidalanma ilə bağlı sağlamlıq və bəslənmə ilə bağlı sağlam vəziyyətlər, ABŞ-da olduqca geniş yayılmışdır, 1 hələ ofis səfərlərinə yalnız 12% diet haqqında məsləhətlər daxildir. 2 XDXX, diabet və ya hiperlipidemiya olan yüksək riskli xəstələrdə belə 1-da 5-da yalnız qidalanma məsləhətləşmələri alınır. 2 Çox xəstənin bəslənmə məlumatlarının əksəriyyətini digər və çox vaxt etibarsız mənbələrdən alması ehtimal olunur.

Bu məlumatlar klinik praktikada qidalanma məsləhətinə (ümumilikdə profilaktik xidmətlərə) ayrılmış minimum təlim, vaxt və ödənişi əks etdirə bilər. 3 Həkimlərin və digər səhiyyə işçilərinin əksəriyyəti tibbi məktəbdə (və ya digər peşə məktəblərində) və ya aspirantura təhsili. Tibbi məktəblərin yalnız 25% -i xüsusi bir bəslənmə kursunu təklif edir, ABŞ tibb məktəblərində bəslənmə təhsili vəziyyəti ilk dəfə 1985-da qiymətləndirilir və bir neçə tibb məktəbi Milli Elmlər Akademiyası tərəfindən tövsiyə edilən 30 saatlıq qidalanma təhsili əldə edir. 4 Nəticədə, həkimlər diet haqqında danışma xəstələrinə məsləhət verməyən qeyri-adekvat bəslənmə biliklərini və aşağı özünü effektivliyini bildirirlər. 3 Bundan əlavə, xüsusilə ilkin qayğı zamanı vaxt təzyiqləri, bəslənmə ilə bağlı məsləhət vermək imkanlarını məhdudlaşdıra bilər və ya xəstənin kəskin şikayətlərindən kənar profilaktik məsələləri həll edir. Zamanın çatışmazlığı tez-tez bəslənmə və obeziteyə məsləhət vermək üçün ən böyük maneədir. 3

Bundan əlavə, qidalanma və davranışçı məsləhətləşmələr ənənəvi olaraq geri ödənilməmiş xidmətlər olmuşdur. Bir neçə dövlət Medicaid proqramı bəslənməni və ya piylənmə məsləhətini əhatə edir və 2012-dən əvvəl Medicare açıq-aşkar şişmanlıq məsləhətləşməsini əhatə edir; Medicare benefisiarlar üçün indi bir ödənişli xidmət olsa da, bu Medicare benefisiarlarının yalnız 1% -i bu məsləhətləri alır. Xəstələr diabet və ya böyrək xəstəliyi olmadıqda 5 Dietitian məsləhətləri də Medicare tərəfindən istisna edilir. Əlverişli Qulluq Qanunu 30 və ya daha çox bir bədən kütləvi indeksi olan xəstələr üçün CVD risk faktorları və obezite məsləhətləri olan xəstələr üçün qidalanma məsləhətləri də daxil olmaqla, ABŞ-ın Preventive Services Task Force tərəfindən A və B səviyyələrinə görə xidmətlərin əhatə olunmasına baxmayaraq, mövcud fərdi tibbi sığorta faydaları davamlıdır və əhatə olunmuş xidmətlər tez-tez həm klinisyenlere, həm də xəstələrə aydın deyil, bununla da məhdud istifadə edir.

Bundan əlavə, sağlamlıq davranışının dəyişməsi ilə bağlı konsultasiya tez-tez ərzaq təhlükəsizliyinə meylli olan 6 xəstəliyinə uyğundur, daha az qidalı bəslənmənin daha az bahalı, daha çox hissəsi, daha asan əldə edilə bilən və sağlam variantlardan daha ağır şəkildə bazara çıxdığı tendensiyası nəzərə alınır. Populyar kitablar, bloglar və digər mediyadan qarşıdurma və çaşdırıcı bəslənmə mesajları daha da xəstənin qərar verməsini çətinləşdirir.

Bu əlverişsiz tendensiyalara baxmayaraq, bu sahədə irəliləyiş var. Bəslənmə müdaxiləsinin və davranışçı məsləhətləşmənin faydalarını dəstəkləyən sübut bazası genişlənir. Sağlamlıq peşə təhsildə bəslənmə təhsilinə yenilənmiş diqqət həm tələbə tələbi, həm də səhiyyə sistemi ilə idarə olunur. Zaman təzyiqləri və ödənişlər maneə törətməsinə baxmayaraq, bəslənmə və davranış məsləhətlərinə istiqamətli təşviq və ödəniş variantları artmaqdadır və dəyər əsaslı qayğı və səhiyyə qrupları uzun müddətli qayğı müdiriyyəti üçün vaxt tələblərini və təşviqlərini daha yaxşı uyğunlaşdırmağa vəd edirlər. Kliniki qayğı və icma resurslarının inteqrasiyası təşəbbüsləri, klinisyenin vaxtında öhdəliyini asanlaşdıran qaynaqlardan istifadə imkanları təklif edir. Bəzi müvəffəqiyyətlərin sübutu var; Məsələn, Birləşmiş Ştatlarda fiziki şəxslərin istehlak etdiyi şəkər şirniyyatlı içkilərin miqdarı son 10 il ərzində əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. 7

Klinisyenler Gündəlik Təcrübə Akışına Bəslənmə Məsləhətləşməsini Əlavə etmək üçün Aşağıdakı Aşağıdakı Mantıklı Kəlamlar Ala bilərlər:

1. Söhbətə başlayın. Söhbət alətinin 8 (Cədvəl) başlanğıcı kimi qidalanma məsləhətinin ehtiyacını tez bir zamanda qiymətləndirmək üçün bir neçə qısa, doğrulanmış ekran sorğuları mövcuddur. Bu yanaşma, xəstəni randevuda görməzdən əvvəl və ya həyati əlamətlərin qiymətləndirilməsi hissəsi kimi tibbi köməkçiləri tərəfindən verilmişdir və ya xəstələr üçün onlayn və ya gözləmə otağında başa çatdırmaq üçün sənədləşmə işlərinin aparılması kimi effektiv şəkildə istifadə edilə bilər.

2. Qarşılaşmanın quruluşu. Tütün məsləhətləşməsindən adaptasiya edilmiş "5 A" (qiymətləndirmək, məsləhət, razılaşmaq, kömək etmək, təşkil etmək) kimi metodlardan istifadə etmək. Müxtəlif davranış dəyişikliyi parametrlərində effektivliyini təsdiqləyən motivasiya müsahibəsi, hələ də törədilməyən və davranış dəyişikliyini düşünməkdə tərəddüd edən xəstələri cəlb etmək üçün xüsusilə faydalıdır.

3. Kiçik addımlara odaklanın. Həyat boyu qidalanma davranışlarının dəyişdirilməsi çox böyük görünə bilər, ancaq həddindən artıq kiçik dəyişikliklər də təsir göstərə bilər (Cədvəl). Məsələn, gündə yalnız 1 xidmətində meyvə almağı artırmaq 8% -lə kardiovaskulyar ölüm riskini azaltmaq üçün təxmin edilən potensiala malikdir, bu da 60 000-ə nisbətən ABŞ-da illik xeyli azalma və 1.6 milyon ölümlə dünya səviyyəsindədir. 9 Digər nümunələr, tərəvəz, baklagiller, qoz-fındıq və bütün taxılların artırılması ilə şəkər şirniyyatlı içkilərin, fast food yeməklərinin, emal olunmuş ətlərin və şirniyyatların alınması. Hər yemək seçiminin fayda qazanma fürsəti olduğunu və hətta kiçik olanları da əlavə etdiyini xəstələrə vurğulayın. Kiçik əvəzedicilər hələ də tortillə çipləri və salsa ilə birlikdə kartof çipslərini və pendirlərin yerini dəyişdirmək, sonuncusu daşıyan trans yağları və doymuş yağları artırmaq və bütün taxıl və tərəvəz emalını artırmaq ("Cədvəl") kimi "müalicəyə" imkan verir.

4. Mövcud resursları istifadə edin. Klinisyenler üçün çox sayda qeyri-sinif resursları hazırdır. Məqalələr Tibbdə bəslənmə proqramı klinisyenler üçün onlayn, dəlil-əsaslı qidalanma təhsili və təlimlər və tibb tələbələri üçün onlayn, əsas qidalanma proqramı təklif edir. Məqalələr Diyet Qaydaları amerikalılar üçün klinisyenler və xəstələr üçün sübuta əsaslanan və sərbəst mövcud qidalanma təlimatı, dərsliklər və alətlər təklif edir. Bir yoldaş səhifəsi, Mənim Plate seçin, xəstələr üçün klinisyenler və lazımlı qaynaqlar üçün bəslənmə və məsləhət məsləhətləri təklif edir, o cümlədən xəstələrə təşəkkür edəcək kiçik sübutların yararlı nümunələri ilə son vaxtlar əlavə edilmiş videolar daxildir.

5. Bir dəfədə bunu etməyin. Müalicənin bir epizodunda uzunmüddətli davranış dəyişikliyini yaratmağı gözləyən həm xəstə, həm də klinisyen üçün xəyal qırıqlığı və uğursuzluq üçün bir reseptdir. Xəstələrin gücləndirilməsi və dəstəklənməsi 1 vaxtında müalicəvi bir hadisə deyil, davam edən bir prosesdir. Bir xəstə ziyarətinin yaxınlığında bir neçə dəqiqə istifadə edin, gələcək məsləhətlər üçün imkanları müəyyənləşdirin, bir qaynaq kimi xidmət etmə təklifini verin və vaxt keçdikcə gücləndirilə biləcək bir müzakirə və dəstəkləyin. Kiçik ilk addımların sağlamlığı yaxşılaşdıracağını bilməklə bəhs edin; Məsələn, bir yeməkdə trans yağların azaldılması (məsələn, bişmiş məhsulların meyvə və ya qoz-fındıq və ya qızardılmış alternativlərlə qızardılmış qidalarla əvəz edilməsi) endotel funksiyasını dərhal yaxşılaşdırır. 10

6. Tək başına bunu etməyin. Birincil qayğı həkimi bəslənmə məsləhətini təmin edən yeganə klinisyen olmamalıdır. Həkimin köməkçiləri (məsələn, həkim köməkçiləri, tibb bacıları, tibbi köməkçiləri və sağlamlıq məşqçiləri) və referanslar istifadəsi, məşğul klinisyenin yükünün çox hissəsini yüngülləşdirə bilər. Resepsiyonistlər gözləmə otağında tamamlamaq üçün xəstələrə qiymətləndirmə və seçim sorğularını yaya bilərlər; tibbi köməkçiləri həyati əlamətləri qiymətləndirərkən davranış dəyişikliyinin tərəqqisini sənədləşdirə bilər; inzibati heyət qarşılıqlı münasibətdə gecikmiş xəstələri müəyyən edə və əlaqə saxlaya bilər. Böyük təcrübələr, heyətdə qidalanma və sağlamlıq məşqçiləri də daxil olmaqla, faydalana bilər. Kliniki mütəxəssislərə və ictimaiyyətə əsaslanan dəstək proqramlarına toxunaraq klinisyenin çatışmazlığını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirə bilər. 7 Qeydə alınmış dietitlərə əlavə olaraq, çoxsaylı klinik və icma resursları mövcuddur və tez-tez sığorta planları ilə əhatə olunur. İdarəetmə sertifikatlı şişmanlıq tibb mütəxəssisləri, sertifikatlı diabet müəllimləri və həkim bəslənmə mütəxəssisləri bir çox sahədə referans olaraq təqdim edilir. Diabet qarşısının alınması Proqramı qrup məsləhətləşmə sessiyaları Medicare tərəfindən əhatə olunub və bir çox YMCA saytlarında, eləcə də elektron cəmiyyətlərdə mövcuddur.

xülasə

Bu addımların xəstələr üçün pəhriz və sağlamlıq nəticələrini yaxşılaşdıracağına dair heç bir sübut yoxdur, baxmayaraq ki, məsləhətləşmələrdə heç bir zərər yoxdur və xüsusilə əhali səviyyəsində potensial mənfəətlər əhəmiyyətlidir. Bəslənmə və sağlamlıq davranış dəyişikliyi demək olar ki, bütün həkimlər və bəslənmə ilə əlaqəli xroniki xəstəliklərə məruz qalmış və ya riskli olan xəstələrlə işləyən digər səhiyyə işçiləri üçün əsas səlahiyyətə çevrilməlidir.

A Sağlam Sən

Scott Kahan, MD, MPH Səhiyyə Siyasəti və İdarəetmə Departamenti, Johns Hopkins Bloomberg Xalq Sağlamlığı Məktəbi, Baltimore, Maryland; və Corc Vaşinqton Tibb Fakültəsi, Vaşinqton, DC.

JoAnn E. Manson, MD, Tibb Fakültəsi, Brigham və Qadın Xəstəxanası və Boston, Boston, Harvard Tibb Məktəbi; və Epidemiologiya Departamenti, Harvard TH Chan İctimai Səhiyyə Məktəbi, Boston, Massachusetts.

MƏQALƏ BİLGİLERİ
Online nəşr: Sentyabr 7, 2017. doi: 10.1001 / jama.2017.10434 Maraqlı münaqişə açıqlamaları: Bütün müəlliflər var
potensial münaqişələrin açıqlanması üçün ICMJE formasını doldurmuş və göndərmişdir və heç bir məlumat verilməmişdir.

REFERANSLAR

1. Ward BW, Schiller JS, Goodman RA. US böyüklər arasında çoxsaylı xroniki şərtlər: 2012 yeniləməsi. Prev Kronik Dis. 2014; 11: E62.
2. Xəstəliklərin qarşısının alınması və sağlamlığın təşviqi bürosu. Sağlam insanlar 2020. www.healthypeople.gov/2020/data-search/Search-the-Data#srch=nutrition. Yanvar 23, 2017 daxil oldu.
3. Kolasa KM, Rickett K. Həkimlər tərəfindən göstərilən bəslənmə məsləhətlərinə maneələr. Nutr Clin Pract. 2010; 25 (5): 502-509.
4. Adams KM, Kohlmeier M, Zeisel SH. ABŞ tibb məktəblərində qidalanma təhsili: milli sorğunun son yeniləməsi. Acad Med. 2010; 85 (9): 1537-1542.
5. Batsis JA, Bynum JPW. Medicare və Medicaid şişmanlığı üçün Mərkəzlərin alınması: 2012-2013. Obezite (Gümüş Bahar). 2016; 24 (9): 1983-1988.
6. Kahan S, Cheskin LJ. Obezite və yemək davranışları və davranış dəyişikliyi. In: Kahan S, Gielen AC, Fagan PJ, Yaşıl LW, eds. Əhalinin sağlamlıq davranış dəyişikliyi. Baltimore, MD: Johns Hopkins Universiteti Press; 2014: chap 13.
7. Rehm CD, Peñalvo JL, Afshin A, Mozaffarian D. ABŞ yetkinləri arasında xiyar qəbul, 1999-2012.JAMA. 2016; 315 (23): 2542-2553.
8. Paxton AE, Strycker LA, Toobert DJ, Ammerman AS, Glasgow RE. Sağlamlıq işçiləri üçün qısa bir pəhriz qiymətləndirməsinin və müdaxilə vasitəsinin söhbətə başlaması. Am J Prev Med. 2011; 40 (1): 67-71.
9. Mozaffarian D, Capewell S. Birləşmiş Millətlər Təşkilatının ürək-damar xəstəliyinin qarşısını almaq üçün diyet siyasəti. BMJ. 2011; 343: d5747.
10. Williams MJA, Sutherland WHF, McCormick MP, de Jong SA, Walker RJ, Wilkins GT. İstifadə edilən yemək yağından zəngin olan yeməkdən sonra endotelial funksiyası pozulmuşdur. Am Am ​​Coll Cardiol. 1999; 33 (4): 1050-1055