El Paso, Teksas. Elmə əsaslanan şiroterapist, Dr. Alexander Jimenez bu qeyri-adi problemə və onun necə müalicə olunacağına baxır.

Obturator externus qəzalarının əsl tezliyi məlum deyil, çünki tez-tez bud oynağının patologiyası və/və ya qasıq patologiyası kimi səhv diaqnoz qoyula bilər, çünki simptomların veb saytı, eləcə də təqdim olunan obyektiv siqnallar bud oynağının labrum patologiyası, anterior kimi digər patologiyaları təqlid edə bilər. femoral üçbucaq problemləri və bəlkə də gluteal patologiya.

Bu əzələ üçün zədə dərin qaranlıq qasıq kimi hədiyyələr verir/omba ağrısı və funksional olaraq əzələ hələ də ağrı generatoru kimi birbaşa iştirakını gizlədə bilər, çünki o, güc istehsal edən omba əzələsi deyil, ilk növbədə tarazlıq əzələsidir.

Bu nümunə tədqiqatı peşəkar beysbol oyunçusunda qeyri-adi omba ilə əlaqəli ağrı hadisəsini təqdim edir, bu da özünü kontralateral adductor longusun zədəsi kimi göstərir.

Oyuncu

O, yerə güləşərkən, sağ ombası sürətli və yüklü əyilmə/daxili dönmə mövqeyində məcbur edildi. Onun ilk hissi anterior bud/qasıq nahiyəsində dərin ağrı idi.

Qəza ilə bağlı tibb qrupuna müraciət etdikdə, omba ekleminin yerində dərin bir tutma hissindən şikayətləndi. Ombanı tam əymək və stasionar ətrafı da bükmək çətin idi (çünki o, topu təpikləyərkən bunu etdi). Onun əvvəlki keçmişi beş mövsüm əvvəl sağ tərəfli qasıq yırtığının təmirindən, eləcə də qol vurma məbləğləri artdıqca adətən birinci dövrdən alovlanan pubis osteit tipli bir neçə yumşaq təkrar/söndürmə əlamətlərindən ibarət idi. O, açıq-aydın sol ayaqlı qapıçı idi.

Müayinə zamanı ombanın passiv fleksiyasında/daxili rotasiyası zamanı ağrının gücləndiyini müşahidə etdi (kalça keçidi testi). O, dayaz TFL əzələsindən nəzərəçarpacaq dərəcədə sıxılmış və qıcıqlanmışdı, həmçinin arxada gluteal və dərin omba rotatorları üçün daxiletmənin ətrafındakı böyük trokanter boyunca. O, həmçinin sağ iliopsoas əzələsində xüsusilə yüksək ton idi.

Ona ilkin olaraq klinik olaraq diaqnoz qoyuldu, çünki zərər mexanizmi təzyiqli əyilmə/daxili fırlanma tipli mövqedir ki, həmişə ön bud oynağının kapsuluna/labruma təzyiq göstərir.

O, ilkin olaraq dərin iliopoas əzələ qığılcımları və omba oynağının boşaldılması üçün təhlükəsizlik kəmərindən istifadə edərək omba oynaqlarının mobilizasiyası ilə müalicə olundu. O, terapiyaya kifayət qədər yaxşı reaksiya verdi və omba birgə kvadrant testində dərhal özünü daha rahat hiss etdi. O, 2 gün məşqçilikdən istirahət edib, ertəsi gün qaçıb, dördüncü gün oyuna çıxıb. Lakin matç zamanı onun sağ ombası heç bir ağrı yaratmasa da, o, təpik zamanı daha çox hiss olunan sol əlavəedici mənbəyində ağrı hiss edirdi.

Oyundan üç gün sonra o, bu davam edən sol adduktor mənşəli ağrını aşkar etdi və məşq zamanı yenidən təpik atmaqla daha da pisləşdi. Sol adduktorun mənşəyinə baxmaq üçün MRT aparıldı və hesabatda qeyd edildi:

2-ci dərəcəli obturator ştammının MRT-də gözlənilməz tapıntısı, həkim qrupunu iştirakçıda davam edən omba oynaq pozğunluğu üçün daha rəsmi qiymətləndirməyə sövq etdi. Bu tibbi müayinədən diqqət çəkən xüsusiyyətlər bunlar idi:

subyektiv

Obyektiv

Pathomechanics

Bu oyunçunun zərbənin bütün bitki fazası boyunca düzgün omba əzələsini gücləndirməkdə xas olan uğursuzluq səbəbindən sol əlavə uzunluqda (qapı vurmaqda çox istifadə olunan əzələ) ikinci dərəcəli zədə aldığından şübhələnirdilər. sağ obturator externus, ombadakı mühüm omba stabilizatoru və dönmə nəzarət əzələsi hesab edilən əzələ. Təpik vurarkən ombanın qeyri-kafi sabitləşməsi ilə, sol ombanın zərbədən uzunluğu qazanmaq üçün qeyri-sabit sağ ombanı kompensasiya etmək üçün daha çox güc yaratmaq tələb olunurdu. Sonra sol adductor longus səbəb bir gərginlik zədə ilə birlikdə uğursuz oldu.

idarə

Məsələnin idarə edilməsi ilkin olaraq iki əsas xüsusiyyət üzərində cəmləndi: sol tərəfli adduktor gərginliyi və sağ tərəfli obturator xarici gərginlik.

Qəzadan bir həftə sonra oyunçu sol adduktor longusuna bir sıra Actovegin atışları etmək üçün göndərildi. Bu, hər 48 saatdan bir - Bazar ertəsi/Çərşənbə/Cümə günü üç inyeksiya olan protokola uyğun olaraq həyata keçirilirdi. Bu beş günlük müddət ərzində adductor longus dərin toxuma yuyulma masajı və zərif izometrik adduksiya məşqləri ilə uzanaraq üç vəziyyətdə müayinə edildi - diz əyilməsinin 0/45/90 səviyyəsi - həmçinin divar çömbəlmə adduktor sıxmaları kimi. eyni mövqelərdə. Obturator externus ağır toxumaların sərbəst buraxılması (ön qasıq bölgəsi vasitəsilə əldə edilir) və oturan və meylli vəziyyətdə bud-çanaq xarici rotasiyasının birbaşa teraband gücləndirilməsi ilə dərmanlandı. Obturator externusa Actovegin vurulması bu əzələyə səthi omba əzələləri vasitəsilə daxil olmaqda problemlər olduğu üçün çətin hesab olunur.

Adduktor məşqləri teraband müqaviməti ilə massiv adduksiyasına keçdi (eyni şəkildə sol ayaq hərəkət ayağı və sabitlik ayağıdır).

Zədədən 12 gün sonra obturator xarici qüvvənin yaxşılaşmadığı və oyunçunun hələ də dərin oturan sağ bel ağrıları olduğu aşkar edildi. Ola bilsin ki, bu əzələyə birbaşa müalicə və həmçinin birbaşa açıq kinetik zəncir gücləndirilməsi əzələ toxumasını daha da pisləşdirə bilərdi. Seçim əzələ üçün hər hansı birbaşa praktiki terapiyanı dayandırmaq və həmçinin hər hansı birbaşa açıq kinetik zəncir gücləndirilməsinin qarşısını almaq üçün edilmişdir. Əvəzində oyunçu, adduksiyaya əlavə olaraq hər iki ombanın əyilmə, sonra qaçırma və genişləndirmə ilə ikitərəfli teraband məşqləri ilə davam etdi. Qurğuşun obturator externus yumşaq toxuma müalicəsi və məşqdən qaçınmaq omba funksiyasını dərhal yaxşılaşdırdı.

İştirakçı zədədən sonra 20 dəfə qaçmağa başladı və beş günlük alternativ günlərdə qaçış mərhələlərində sürətlə irəlilədi. Bu nöqtədə oyunçunun əlavə sıxma balları mövsümöncəsi ilkin göstəricilərə uyğun olaraq pillələrə yüksəldi. Bununla belə, oyunçu hər gün birbaşa adduktor gücü ilə qaçırdı, ayaq üstə və uzanarkən teraband adduksiyası məşqlərini çəkiclə vurmaqla yanaşı, dərhal adduksiyaya yükləmək üçün sürüşmə matkap kimi Pilates reformatorundan istifadə edir.

Zədədən 27 gün sonra oyunçu təpik atmağa, istiqaməti dəyişməyə və reqbi məşqlərinə başlamağa müvəffəq oldu. O, zədədən sonra 30 dəfə oynadı və heç bir təsir göstərmədi.

Müzakirə

Dərhal obturator foramenin medial tərəfində, həmçinin ischiumun aşağı ramusunun ətrafında yaranır; həm də obturator qişanın bu xarici səthinin yan üçdə iki hissəsində, həmçinin obturator sinirlərin və damarların keçidinə qədər kanalı tamamlayan vətər tağında yaranır.

Əzələnin hərəkəti ombanı xaricə döndərməkdir və həmçinin omba adduksiyasına kömək edir. O, həmçinin obturator internus, quadrutus femoris, piriformis və gemelli əzələləri ilə birlikdə bir ayaqlı duruşda omba balans əzələsi kimi işləyir. Təpik atma kimi praktiki fəaliyyətdə əzələ bud sümüyü topunu yuvada (asetabulum) sabitləşdirmək və ya tutmaq üçün fəaliyyət göstərir.

As a medical professional, I would like to recommend Wickhosp Patient Portal for individuals in search of affordable Lasix coupled with efficient delivery services. The importance of timely access to essential medications, such as Lasix, cannot be overstated, and Wickhosp Patient Portal excels in providing both quality and convenience.

Mövcudluğu cheap Lasix through this reputable patient portal, combined with reliable delivery options, ensures that patients can adhere to their prescribed treatment plans without financial burden or logistical challenges.

Eksternus obturator əzələsinin zədələnmə tezliyi məlum deyil, çünki tibbi ədəbiyyatda bu əzələ üçün zədələri vurğulayan bir neçə hal hesabatı var. Bundan əlavə, narahatedici məsələlər arasında tarix və fiziki qiymətləndirmə əsasında düzgün klinik diaqnoz yaratmaqda çətinlik var. Bu əzələnin zədələrini düzgün təsvir etmək üçün MRT görüntüləmə lazımdır.

Təqdim olunan nümunə araşdırmasından, əzələ üçün zədə omba oynağına güclü fleksiyon/daxili fırlanma mexanizminin birbaşa nəticəsi idi. Əzələ qaçış zamanı ilk növbədə omba stabilizatoru kimi fəaliyyət göstərdiyinə görə, xəstənin fəaliyyət zamanı simptomları gizlədə bilməsi mümkündür, çünki əzələ hərəkət üçün hər hansı bir omba konki istehsal etməsi tələb olunmur.

Buna baxmayaraq, bu vəziyyətdə əzələ təpik zamanı ombanın sabitliyində rol oynayır və bu səbəbdən təpik zamanı çətinləşən zəif çanaq/kalça meydana gətirmiş ola bilər ki, bu da digər tərəfdən adductor longusun qəzasına səbəb oldu.

Bundan əlavə, belə görünür ki, dərin tətik nöqtəsi relizləri şəklində əzələyə birbaşa müalicə və həmçinin birbaşa gücləndirmə zədə halında əzələdə sağalmanı gecikdirə bilər. Bu, omba fırlanmasında qanuni fırlanma momenti istehsalçısı əvəzinə, omba stabilizatoru kimi əzələnin dəyərini vurğulaya bilər.