Sciatica ümumiyyətlə semptomların bir hissəsi olaraq təsvir edilir, başda ağrı və narahatlıq ilə xarakterizə olunur, ürək hissləri və itkinlik. İdmançılar tez-tez siyatikanın əlamətlərini yaşadıqlarını bildirirlər, lakin bununla yanaşı, bu məşhur simptomları göstərə biləcək bir çox faktor və müxtəlif zədə və şərait vardır. Piriformis sindromu siyatikanın simptomları ilə tez-tez qarışan bir pozğunluqdur.

Piriformis əzələləri posterior kestada əhəmiyyətli bir əzələ kimi idmançı və səhiyyə işçiləri arasında məşhurdur. Bu əzələ hip birgə fırlanma və abdüksiyanı idarə etmək üçün fəaliyyət göstərir və rotasiya hərəkətinin ters çevrilməsi səbəbindən fərqli bir əzələdir. Piriformis əzələsi fərqli səbəblərdən də fərqlənir piriformis sindromu, potensial ağrı və disfunksiya mənbəyi deyil, yalnız idmançılarda deyil, ümumi əhalidə də şübhələnən bir vəziyyətdir.

Piriformis Musasının Anatomiyası

 

 

Piriformis əzələsi sakrumun ön səthindən çıxır və ona birinci, ikinci, üçüncü və dördüncü anterior sacral foramina arasında aşkar edilmiş üç toxuma əlavəsi ilə təhlükəsiz tutulur. Bəzən, mənşəyi bu qədər geniş ola bilər ki, sakroiliak birləşmənin kapsulasını sacrotuberous və / və ya sakrospinous ligament ilə birləşdirir. Piriformis əzələsi, forameni suprapiriform və infra piriform foraminə bölünən, daha böyük siyatik foramen vasitəsilə pelvisdən çıxan qalın və güclü bir əzələdir. Kurslar daha böyük siyatik foramen vasitəsi ilə, əzələ daha çox trokanterin üstün medial səthinə bənzəyən bir tendona səbəb olur və tez-tez obturator internus və gemelli əzələlərin tendonuna inteqrasiya olunur.

Suprapiriform foramenin içərisində olan sinir və qan damarlarının üstün gluteal sinir və gəmilər kimi tanındığını və infra piriforma fossada tapılanların sümük siniri də daxil olmaqla aşağı gluteal sinir və damarlar kimi tanınır. Böyük siyatik foramenin geniş ölçüsü sayəsində, pelvisdən çıxan çox sayda damar və sinir sıxışdırıla bilər.

Piriformis əzələləri, digər gemellus, obturator internus, inferior gemellus və obturator externus kimi digər qısa rotatorlarla yaxından əlaqələndirilir. Bu əzələ və digər qısa rotatorların arasındakı əsas fərq siyatik sinirlə əlaqəsidir. Piriformis əzələsi digər rotatorlar keçmədən sinir arxasında keçir.

 

 

Anatomik Variantlar

Əvvəllər piriformis əzələləri arasında bir sıra anatomik varyasyonlar təyin edilmişdir. Birincisi, birinci və beşinci sacral vertebra və koksiks üçün əlavə medial əlavə ola bilər. İkincisi, tendon gluteus medius, minimus və ya gemellus ilə birləşə bilər. Həmçinin, hallarda xNUMX-dən az olduğu halda, piriformis əzələsi siyatik sinirin bir hissəsi və ya hamısının yola gələ biləcəyi iki fərqli seqmentə bölünə bilər. Sonra, əzələ posterior hip birgə kapsulası ilə obturator internus ilə birləşən tendon kimi qarışıq ola bilər. Bundan əlavə, piriformis əzələsinin distal bağlanması daha böyük trokanterin süper-medial səthində mütənasiblik və mövqeyə görə fərqlənir. 20-dan 25-ə nisbətən daha böyük trokanter boyunca 64-a əvvəlki posterior uzunluğuna, 57 faizinin daha əvvəlki və 43 faiz ardıcıllıqla arxa tərəfə uzanması mümkündür. Son olaraq, tədqiqatçılar əlavə etmə nöqtəsini geniş şəkildə araşdırdılar və dörd növ əlavə olunduqlarını aşkar etdilər və bu obturator internus ilə əlaqələr əsasında təsvir edildi. Piriformis əzələlərinin distal bağlanmasının yerləşdirilməsi və genişliyinin dəyişməsi hərəkətin inversiyası kimi tanınan konsepsiyanın effektivliyinə təsir göstərə bilər.

Bundan başqa, piriformis əzələsi ilə siyatik sinir arasındakı əlaqə yüksək səviyyədə müzakirə olunan bir komplikasiya olmuşdur. Əvvəllər piriformis əzələsi və siyatik sinir ilə əlaqəsi arasında bir neçə anatomik varyasyon var ki, bağlanmışdır. Bu dəyişmənin alt növləri aşağıdakılardan ibarətdir: 1-də tapılan 70-A-də tapılan sinirin əvvəlcədən və aşağı səviyyədə çalışan sinir ilə formalaşdığı əzələ tipi 85-A; 2-B tipli piriformis əzələsinin iki hissəyə bölünən ümumi peroneal sinir ilə iki hissəyə bölündüyü və 10-da xNUMX-də tapılan tibial sinir əvvəl və daha aşağı olduqda; 20-də tapılan 3-C növü, burada peroneal hissəsi əzələlərin yuxarı hissəsində və tibial hissəsi aşağıda tapılıb; və 2-D tipli, bölünməmiş sinir piriformis əzələsindən keçir, hallarda təxminən 3 faizdir.

 

 

Bundan başqa, diaqramda E və F hərfləri ilə nümayiş etdirilən iki digər çox nadir varyasyonun meydana gəlməsi də nəzərdə tutulur. Tip 1-A, piriformis əzələlərinin altından keçdiyi kimi, siyatik sinirləri əks etdirən ən ümumi dəyişiklikdir.

Piriformis kasının funksiyası

Piriformis əzələlərinin əsas funksiyaları, hip xarici fırlanma təmin edir və 90 dərəcədə hip fleksiyasında qaçırma imkanı verir. Ağırlıq dövründə, piriformis əzələsi yürüyüş və qaçış duruş mərhələsində femoral daxili rotasyonu məhdudlaşdırır. Ayrıca, kalça eklemini sıkıştırarak ve stabilize etmekte kısa hip rotatörlere yardım edir. Saqqumda oblique bir güc tətbiq edə bildiyi üçün, sakroiliak qığırda güclü döner qıvrım qüvvəsi meydana gətirə bilər. Əks təqdirdə, bu saqqumun ipsilateral əsasını və saqqumun yuxarı hissəsini geriyə doğru çıxarar.

Piriformis əzələsinin saqqumun ön səthinə bağlı olması səbəbindən hip xarici rotatorların arxasında ən uzaq olduğu üçün, hip birgə fırlanma təsirini tətbiq etmək ən böyük təsir göstərir. Bəzən səhiyyə işçiləri, piriformis əzələləri ilə sıx və hipertonik olduğu ilə əlaqədar problemləri tapdılar, digər dönmə axınına yaxın olan digər qısa rotatorlar inhibe və hipotonik hala gəlir.

Tədbirin ters çevrilməsi

Piriformis əzələsinin funksiyasına aid ən mübahisəli komplikasiya onun fəaliyyət rolunun inversiyası kimi istinad edilən funksiyasını bərpa edir. Tədqiqatçılar, hip 60-nin 90 dərəcə və daha böyük açılara yaxınlaşdıqları üçün piriformis əzələlərinin tendonu daha böyük trokanterə keçdiyini irəli sürmüşdür. Nəticədə, çəkilmə xətti hip xarici rotator kimi təsirsiz olur, lakin daxili hip rotasyonuna kömək edir. Nəticədə, fırlanma funksiyasını yüksək hip fleksion açılarda bərpa edir.

Piriformis əzələsinin bir neçə birgə açıdan rolu piriformis sindromunun səbəblərini qiymətləndirən və müalicə edən səhiyyə işçiləri üçün vacibdir. Tez-tez, funksiyanın konsepsiyasının bərpasını istifadə edərək gluten üzərində piriformis əzələlərini uzatmaq üçün kalçanı fleksiyaya, adduksiyaya və xarici fırlanmağa uzatmaq məsləhətdir.

Buna baxmayaraq, anatomik diseksiyonun aparılması yolu ilə aparılan daha yeni araşdırmalar piriformis əzələlərinin daha böyük trokanterə bağlanmasının dəyişə biləcəyini və bəzi hallarda funksiyasını geri ala bilməyəcəyi bir vəziyyətdə yerləşdirə bilər, məsələn, daha arxa yerləşdirilən əlavədə. Beləliklə, piriformis əzələsini xarici rotasyona sürükləyərkən, hip 90 dərəcəsindən kənara əyilmiş zaman hərəkət rolunun ters çevrilməsinə əsaslanaraq müalicə kimi təsirsiz olar və ya bir imtahan üsulu kimi yanlış olardı.

MSK Disfunksiyası və Piriformis Sendromunun Nəticələri

Bir çox onilliklər əvvəl, bəzi hallarda, sliatika simptomları piriformis əzələləri nəticəsində bel kənarından çıxa bilər. Bu hipotez, mütəxəssislər, piriformis əzələlərinin cərrahı şəkildə bölünməsi ilə siyatikanın simptomlarını müvəffəqiyyətlə yaxşılaşdırdıqdan sonra tezliklə dəstəklənmişdir. Kadavra anatomik diseksiyonlarına əsaslanaraq, tədqiqatçılar piriformis əzələsinin spazmının siyatik sinirin qıcıqlanmasından məsul ola biləcəyinə inanırdılar.

Tibbi terminlər piriformis sindromu siyatik simptomları ilə əlaqələndirilmişdir, bu da piriformis əzələsində travmatik anomaliya ilə nəticələnmişdir və bu da siyatikanın daha geniş yayılmış səbəblərindən, məsələn, disk hernisi nəticəsində ortaya çıxan sinir kök impingmentinin aradan qaldırılmasına yönəlib. Tezliklə qəbul edilmiş təfsir halına gəldi, amma dəqiq klinik əlamətlər və diaqnostik testlər barədə fikir birliyi yox idi ki, onu digər siyatik mənbələrindən fərqləndirsinlər.

Piriformis sindromunun səbəblərini anlamaq

Piriformis sindromu, piriformis əzələsi ilə siyatik sinir arasındakı qarşılıqlı əlaqənin sinirləri qıcıqlandırması və posterior kalça ağrısını posterior buddan aşağıya doğru uzanan, əsl siyatikanın simptomlarına bənzər bir şəkildə inkişaf edə biləcəyi bir klinik quruluş olaraq təyin edilə bilər. Bu bölgəyə ziyan vuran adətən siyatik və buttok ağrılarının daha çox yayılmasının səbəbləri istisna edilir.

Xüsusilə, simptomların distal referralsı ilə ürək ağrılarının hesabatları piriformis sindromunun səbəbləri ilə fərqlənmir. Oxşar simptomlar daha çox tibbi olaraq aydın bel ağrısı sendromu və pelvik disfonksiyonlarla yaygındır. Buna görə, hər hansı əsas patologiyanı istisna etmək üçün bu sahələrin tam qiymətləndirilməsi aparılmalıdır. Piriformis sindromunun səbəbləri təxminən 5-dan siyatik hadisələrin 6 faizinə görə məsuliyyət daşıyır. Çoxluq halında, orta yaşlı fərdlər, ortalama və ya 38 il inkişaf edir və qadınlar arasında daha çox yayılır.

Piriformis sindromunun patogenezi

 

 

Piriformis sindromunun səbəbləri üç əsas səbəb olan amillərlə əlaqələndirilə bilər: Birincisi, bu ağrı miyofasiyal tetikleyici nöqtələrin nəticəsi ola bilər. İkincisi, sinir infrapiriform fossa vasitəsilə və ya dəyişən bir piriformis əzələ ərzində keçir kimi daha böyük sciatic foramen tıxanma. Üçüncüsü, saxroiliak birgə disfonksiyon piriformis əzələ spazmlarına səbəb olur.

Digər tədqiqatçılar, piriformis sindromunun səbəblərindən arxada saxroiliak və ya gluteal bölgələrdə glutal travma, anatomik varyasyonlar, miyofasiyal tetikleyici nöqtələr, piriformis əzələlərinin hipertrofiyası və ya spinal cərrahiyə sekresiya olan piriformis əzələsinin spazmları kimi əlavə amillər təqdim etdi. laminektomiya kimi, neoplazm, bursit, absesi və miyozit, intragluteal inyeksiya və femur çırpma kimi işğal edən yerlərdə.

Belirtiler

Piriformis sindromunun səbəbləri ilə izah edilən ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir: budda və / və ya bud əzələsində sıx və ya kramp hissi, hallarda yüzdə 98-ə qədər gluteal ağrı, halların yüzdə 59-a qədərində buzov ağrısı, oturmaq və çömelmə yolu ilə ağırlaşma. magistral qabağa meylli olduqda və ya ayaq təsirlənməyən ayağın üstündə çarpazlanırsa və hadisələrin yüzdə 82-nə qədər hissəsində bel, qasıq, bud, perineum və budun arxasında ağrı və paresteziya kimi mümkün periferik sinir əlamətləri.

Fiziki tapıntılar və imtahanlar

Ətrafdakı piriformis əzələsində palpasiya spazmı meydana gəldikdə və təxminən 59-dən xNUMX-a qədər olanlarda böyük siyatik çəngəl üzərində obturator internus ağrısı və xarici həssaslıq var, fərdi Sims mövqeyini bir qiymətləndirmə təqib etməlidir. Piriformis xətti piriformis əzələlərinin üstün sərhədini aşmalı və dərhal yuxarıdan daha böyük trokanterdən sakrumda daha böyük siyatik foramenin sefalik sərhədinə qədər uzanmalıdır. Xəttin bərabər 3-ə bölündüyü yerlərdə imtahan davam etdiriləcəkdir. Ümumiyyətlə göstərilən başqalar, maksimum tətik nöqtəsi həssaslığı nöqtəsində, ümumiyyətlə xəttin orta və son üçdə bir hissəsinin qovuşmağına yaxın olan tapıntıdır.

Aktiv xarici rotasiya və ya passiv daxili rotasiya olan hip fleksiyasında disfunksiyanın əlamətlərini ağırlaşdıra biləcəyini nəzərə alsaq vacibdir. Piriformis sindromunun qiymətləndirilmiş səbəbləri üçün əlavə tapıntılar normal tərəfdə 15 dərəcəsindən az olan müsbət SLR göstərdi. Piriformis sindromunun səbəblərini qiymətləndirmək üçün istifadə edilən digər testlər arasında 32-də istifadə edilən pozitiv Freibergin əlamətləri 63 faiz halına gətirilərkən, pasiyanın həddindən artıq uzanması nəticəsində yaranan inadına inanıldığına görə, pasiyentin içərisində pasiyent olaraq zorunlu zorakı daxili rotasyona bağlı ağrının bərpası daxildir piriformis əzələsinin və siyatik sinirin təzyiqi sakrospinous ligamentdə. 30-da 74-dək hallarda istifadə edilən Pacers işarəsi, müqavimət qaçırma və oturma mövqeyində budun xarici fırlanma zamanı ağrı və zəifliyi artırır. Fındıq vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilən bir vəziyyətdə ağrı, ayağın fleksiyona, adduktivə və daxili rotasyonda tutulduğu zaman ağrıların bərpasını ehtiva edir. Bundan əlavə, lombard lordozu və hip fleksiyasiyalı sıxılma fərdi bir kəsiyi, siyatik sinir sisik çəngəlin qısaldılmış piriformis ilə sıxışdırılmasına səbəb olur. Elektro-diaqnostik testlər həmçinin piriformis əzələ komplikasiyasını təyin etmək üçün faydalı ola bilər.

Araşdırmalar

X-ray, CT scan və MRI kimi adi görüntüləmə, piriformis sindromunun varlığını və səbəblərini təyin etməkdə təsirsiz olur. Bununla belə, elektro-diaqnostik testlərdə bəzi dəyərlər mövcud ola bilər. Bu testlərin məqsədi siyatik sinirdə aparılan çatışmazlıqları tapmaqdır. Uzunmüddətli potensiallar, məsələn, tibial sinir və / və ya peroneal sinirin H refleksi kimi nəticələr istirahətdə normal ola bilər, lakin hip xarici rotatorların sıxıldığı yerlərdə gecikdirilir.

Siyatik sinirin tibial bölünməsi adətən qorunub saxlanıldığı, gluteus maximusu təmin edən aşağı gluteal sinir təsirlənə bilər və əzələ atrophy olur. Lakin peroneal sinirin testi daha səmərəli nəticələr verə bilər, çünki onlar siyatik sinirin zərbə hissəsi ola bilərlər. H-dalğası təsirli bacağın zorla adduction-daxili rotasyonunda ağrılı vəziyyətdə təsirsiz ola bilər.

Piriformis Sendromlu Mifləri

Tədqiqatçılar piriformis sindromunun radiasiya bacak ağrısı ilə hər hansı qeyri-spesifik gluteal həssaslıq təsvir etmək üçün tez-tez istifadə olunan bir müddətdir. Yalnızca nadir hallarda piriformis sindromunun sinir sıxışdırılmasında iştirak edən piriformis əzələləri piriformis sindromunun səbəblərindən biri kimi legitim olaraq uyğunlaşmaq üçün müzakirə edilmişdir. Piriformis sindromunun səbəblərini müəyyənləşdirmək üçün yalnız məhdud sübutlar və hallar mövcuddur. Birincisi, piriformis əzələsi tərəfindən siyatik siniri sıxışdırıcı olduğu yerdir. Bir neçə izolyasiya edilən tədqiqatlarda, siyatik sinir, klientin hipertrofiyası, bifid piriformis əzələsi kimi ümumi anatomik anormalliklər və lifli bantların sıxılma səbəbləri kimi piriformis əzələləri tərəfindən sıxışdırıldığı görüldü.

Ayrıca, piriformis əzələsinə travma və skarlasma siyatik sinirləri də əhatə edə bilər. Həqiqi piriformis sindromunun nadir hallarda kas qütbündə travma səbəbiylə piriformis əzələsinə birbaşa ağır travma səbəb ola bilər. Bu post-travmatik piriformis sindromu olaraq adlandırılır.

Tədqiqatçılar, piriformis əzələlərinin dərin gluteal bölgədəki müxtəlif sinirlərə anatomik əlaqələri nəzərə alınmaqla, ağrı ağrısının gluteal sinirlərin tıxanmasını və posterior dəri sinirinin hamstring ağrısı təzyiqini əks etdirdiyini ifadə edərək bu mübahisəni dəstəklədi yalnız siyatik sinirdən daha çox budun. Bu distal siyatik nevroloji əlamətlər olmadıqda tibbi müalicə olunan vəziyyəti göstərir. Piriformis əzələsinin sıxılma səbəbi olub-olmadığını dəqiq müəyyənləşdirməmişdir. Obstruator internus / gemelli kompleksinin alternativ neyron sıxılma səbəbi ola bilər. Tədqiqatçılar piriformis sindromu deyil, dərin gluteal sindromu termini istifadə etməyi təklif ediblər.

Müalicə

Piriformis sindromunun bir neçə səbəbindən biri hesab olunan bir amil var və bir sağlamlıq mütəxəssisi müvafiq bir diaqnoz qoyulduğunu hiss edirsə, müalicə adətən disfunksiyanın arxasındakı səbəbə bağlıdır. Piriformis əzələsinin sıx olduğu və spazmları varsa, əvvəlcə konservativ müalicə ağrı qaynağı olaraq piriformis əzələlərini çıxarmaq üçün sıx əzələlərin uzanması və masaj edilməsi üzərində işlənəcəkdir. Əgər bu başarısız olursa, aşağıda göstərilən təkliflər tətbiq edilə bilər: lokal anestezik bloğu, adətən ağrı idarə və təcrübə sinir blokları təcrübəsi olan bir anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir; piriformis əzələsi daxilində steroid inyeksiya; piriformis əzələsində botulinum toksin enjeksiyonları; və cərrahi neuroliz.

Piriformis əzələsi və birbaşa tetikleyici nöqtə masajının uzanması kimi terapevtik müdaxilələr də müalicə kimi istifadə edilə bilər. Piriformis əzələlərinin uzanması, digər hip xarici rotatorlardan asılı olmayaraq, bu əzələ üçün uzanmağı izah etmək üçün piriformis əzələsinin hərəkət effektinin inversiyasını istifadə etmək üçün 90 dərəcəsindən daha çox, hip fleksiyasiyadan daha çox yer tutma və xarici fırlanma mövqelərində aparılmasına təşviq edilmişdir.

Lakin, ultrasəs istintaqından istifadə edilən son sübutlar, hip fleksion açısı ilə piriformis əzələ tendonunun daxili və yanal hip rotasiya uzadılması arasında heç bir qarşılıqlı olmadığını göstərdi ki, bu da piriformis əzələsinin hərəkətini tövsiyə etmir. Bundan başqa, kadavriyalı tədqiqatlar aparan tədqiqatçılar, piriformis əzələlərinin yerləşdirilməsinin başlanğıcdan inandığından daha çox kompleks və fərqli olduğunu təsbit etdi. Piriformis əzələsinin fəaliyyətini yalnız bəzi mövzularda, digərlərində yox, ola bilər.

Nəticədə, hərəkət konsepsiyasının inversiyasına qarşı çıxan fikir ayrılıqları və konfüzurlər səbəbindən səhiyyə işçiləri bir piriformis əzələsi uzanmasının iki çeşidini yerinə yetirməsi tövsiyə olunur: flexion, adduction və xarici rotasiya uzanır və fleksiyadakı uzanır, adduction və daxili rotasiya .

Sol piriformis əzələsi üçün Göyərçin Stretch: hip fleksion, nötral adduction və maksimal hip xarici fırlanma.

 

 

Sol piriformis əzələləri üçün uzanır: kalça, fleksion, neytral adduction və maksimal xarici fırlanma.

 

 

Right piriformis əzələsi üçün qısa bacak arka zəncir uzanır: kalça 90 dərəcə fleksiyonda, adduksiyonda və neytral fırlanma vəziyyətindədir.

 

 

Tetik Noktaları və Masaj

 

 

Piriformis əzələsini açma nöqtələrini palpe etmək üçün ən uyğun təklif aşağıdakı tövsiyə olunmuş vəziyyətdədir. Bu vəziyyətdə səhiyyə işçisi dərin piriformis əzələ tətik nöqtələri üçün hiss edə bilər və tətik nöqtələrini aradan qaldırmaq üçün daimi bir təzyiq tətbiq edir və bu mövqedəki əzələlərə bir dəf masaj tətbiq edə bilər. Bu vəziyyətdə böyük gluteus maximus rahatdır və dərin piriformis əzələlərini hiss etmək daha asandır.

Piriformis əzələsi, saxroiliak birgə və siyatik sinir ilə anatomik olaraq sıx bağlı olan dərin bir posterior hip əzələsidir. Hipermetropi qısaltmaq və hipertonik olmaq tendensiyası olan dominant hip rotator və stabilizator olan bir əzələdir. Buna görə də, gərginlik və masaj texnikası ən yaxşı tövsiyə olunur və kas vasitəsilə ton azaltmaq üçün istifadə olunur. Nəticədə, siyatik sinirin sıxılma və qıcıqlanmasında, ən çox piriformis sindromu olaraq da adlandırılan bir vəziyyət də var.

Atletlərdə piriformis sindromu ümumiyyətlə siyatik sinirin sıxışmasına səbəb olan piriformis əzələlərinin qıcıqlanma və iltihabı ilə təyin olunan ümumi bir xəstəlikdir. Sinirlərin və ətrafdakı toxumaların bu cırılması siyatikanın əlamətlərini, ağrı və narahatlıq ilə xarakterizə, sarsıntı və itkinlik ilə birlikdə bir atletin performansına təsir göstərə bilər.

Daha ətraflı məlumat üçün, xahiş edirik, Dr. Jimenez'e müraciət edin və ya bizə müraciət edin 915-850-0900 .

Scoop.it vasitəsilə qaynaqlanan: www.elpasobackclinic.com

Dr. Alex Jimenez tərəfindən

Əlavə Mövzular: Yaralanma sonrası baş ağrısı

Bir avtomobil qəzasına cəlb olunduqdan sonra, təsirin güclü qüvvəsi əvvəlcə orqan ətrafındakı strukturlara bədənin zədələnməsinə və ya zədələnməsinə səbəb ola bilər. Whiplash, baş ağrısı kimi simptomlara səbəb olan, avtomobilin toqquşması, ətrafında olan sümükləri, əzələləri, tendonları, ligamentləri və digər toxumalarını təsir edən ümumi nəticəsidir. Baş ağrıları, qaynağını müəyyən etmək və müalicə ilə davam etmək üçün təcili tibbi yardım tələb edə biləcək bir avtomobil qəzası sonrası ortaq bir simptomdur.

.video konteyner {mövqe: nisbi; padding-bottom: 63%; padding-top: 35px; boy: 0; daşqın: gizli;} video-konteyner iframe {mövqe: mütləq; üst: 0; sol: 0; genişlik: 100%; boy: 100%; sərhəd: none; maksimum genişlik: 100%! vacib;}

 

Trend Mövzu: ƏLAVƏ ƏLAVƏ: Yeni PUSH 24 / 7®? Fitness mərkəzi