Əhaliyə əsaslanan Case-Control & Case-Crossover Study-nin Nəticələri
J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc,*†‡ Eleanor Boyle, PhD,* Pierre Coˆte ?, DC, PhD,*†‡§ Yaohua He, MD, PhD,* Sheilah Hogg-Johnson, PhD,†§ Frank L. Silver, MD, FRCPC və Susan J. Bondy, PhD†
SPINE Volume 33, Number 4S, pp S176 –S183 ©2008, Lippincott Williams & Wilkins
Boyun ağrı əhəmiyyətli komorbidlik, əlillik və cəmiyyət üçün baha başa gələn ümumi problemdir.1–5 Şimali Amerikada bel ağrısının kliniki idarəsi əsasən tibb həkimləri, fiziki terapevtlər və şiroterapistlər tərəfindən təmin edilir.6 Amerika və Kanadalı yetkinlərin təxminən 12%-i hər il şiroterapi baxımına müraciət edin və bu ziyarətlərin 80%-i onurğa manipulyasiyası ilə nəticələnir.7,8 Bel ağrısı üçün tibbi yardım axtaranlarla müqayisədə, Kanadalı şiroterapi xəstələri daha gənc olurlar və daha yüksək sosial-iqtisadi vəziyyətə və daha az sağlamlıq problemlərinə malikdirlər.6,8-də Ontarioda, 10-ci ildən 6-ci ilə qədər baxım epizoduna görə şiroterapi ziyarətlərinin orta sayı 1985 (median 1991.7) idi.9 Bir neçə sistematik araşdırma və ən yaxşı sübut sintezimiz manuel terapiyanın boyun ağrısına fayda verə biləcəyini göstərir, lakin sınaqlar riski qiymətləndirmək üçün çox kiçikdir. nadir fəsadların.13 –XNUMX
Kanadada 1990-cı illərdə xiropraktik müalicədən sonra vertebral arteriya disseksiyası və insultdan iki ölüm medianın diqqətini cəlb etdi və bəzi nevroloqlar kəskin boyun ağrısı üçün boyun manipulyasiyasından qaçınmağa çağırdı.14 Boyun manipulyasiyasını vertebral arteriya disseksiyası ilə əlaqələndirən bir çox nəşr edilmiş hadisə hesabatları var15 və vuruş. Üstünlük edən nəzəriyyə bu uzantıdır və/və ya boynun fırlanması vertebral arteriyaya, xüsusilə də C1-C2 səviyyəsində transversarium dəliyinə zərər verə bilər. Boynun qəfil və ya davamlı olaraq fırlanmasına və uzanmasına səbəb olan fəaliyyətlər arasında avtomobilin toqquşması, avtomobil idarə edərkən çiyinlərin yoxlanılması, idman, qaldırma, başın üstündə işləmə, yıxılma, asqırma və öskürmə daxildir.16 Bununla belə, ekstrakranial vertebranın əksər halları arterial diseksiyanın özbaşına baş verdiyi düşünülür və birləşdirici toxuma pozğunluqları, miqren, hipertoniya, infeksiya, plazma homosisteinin səviyyəsi, damar anomaliyaları, ateroskleroz, mərkəzi venoz kimi digər amillər katerizasiya, servikal onurğa cərrahiyyəsi, servikal perkutan sinir blokları, radiasiya terapiyası və diaqnostik serebral angioqrafiya mümkün risk faktorları kimi müəyyən edilmişdir.17-21
Vertebrobazilar disseksiyanın əsl tezliyi məlum deyil, çünki bir çox hallar ehtimal ki, asemptomatikdir və ya disseksiya yüngül simptomlar yaradır.22 Diaqnozu təsdiqləmək üçün yüksək şübhə indeksi və yaxşı damar təsviri tələb olunur. Diaqnoz qoyulma ehtimalı daha çox olan hallar insult ilə nəticələnən hallardır.19,22 İşemik insult tromb lümendaxili olaraq inkişaf etdikdə və daha distal arteriyalara embolizasiya etdikdə və ya daha az tez-tez disseksiyanın intrakranial vertebral arteriyaya distal uzanaraq obliterasiya etdiyi zaman baş verir. budaqlanan damarlar.22 Ən yaxşı insident təxmini 0.97-100,000-cü illər arasında 1987 əhaliyə 2003.23 sakinə insult səbəb olan vertebral arteriya disseksiyasının təsir etdiyi Olmstead qraflığından gəlir.XNUMX
Bu günə qədər boyun manipulyasiyasından sonra insult ilə bağlı iki hal-nəzarət araşdırması aparılmışdır. Rothwell və digərləri 582 VBA insultunun 2328 yaş və cinsə uyğun nəzarəti ilə müqayisə etmək üçün Ontario sağlamlıq məlumatlarından istifadə etdilər.24 45 yaşında olanlar üçün, VBA insultundan sonra 1 həftə ərzində şiroterapiya müraciət etmə ehtimalı nəzarət qruplarından beş dəfə çox idi. Smith və digərləri boyun arteriyasının disseksiyası və işemik insult və ya keçici işemik hücum (TİA) olan 51 xəstəni tədqiq etmiş və onları disseksiya nəticəsində olmayan digər insultlardan əziyyət çəkən 100 nəzarət xəstəsi ilə müqayisə etmişlər.25 Hadisələr və nəzarətlər ABŞ-dakı iki akademik insult mərkəzindən gəlmişdir və yaş və cins baxımından uyğunlaşdırılmışdır. Onlar boyun manipulyasiyası ilə işemik insult və ya TİA arasında heç bir əhəmiyyətli əlaqə tapmadılar. Bununla birlikdə, bir alt qrup təhlili göstərdi ki, vertebral arteriya disseksiyası olan 25 hadisə, insultdan 30 gün əvvəl nəzarətçilərə nisbətən altı dəfə çox şiroterapi ilə məsləhətləşdi.
Nəhayət, vertebrobazilar arteriya disseksiyası olan xəstələrdə baş ağrısı və boyun ağrısı ilə tez-tez rastlaşdıqlarından,23 xəstələrin bu simptomlar üçün şiroterapi baxımına müraciət etməsi və sonrakı VBA vuruşunun kortəbii şəkildə baş verməsi, şiroterapi baxımı ilə VBA vuruşu arasındakı əlaqənin səbəbli olmadığını nəzərdə tutur. .23,26 Xəstələr həm də baş ağrısı və boyun ağrıları üçün tibbi yardım istədikləri üçün, ilkin tibbi yardım həkiminin (PCP) ziyarətləri ilə VBA insultu arasında hər hansı əlaqə vertebral arteriya disseksiyasının simptomlarına qayğı göstərməklə əlaqələndirilə bilər.
Bu işin məqsədi şiroterapi baxımı ilə VBA vuruşu arasındakı əlaqəni araşdırmaq və iki epidemioloji dizayndan istifadə edərək son PCP qayğısı ilə VBA vuruşu arasındakı əlaqə ilə müqayisə etməkdir. Şiroterapi baxımının VBA vuruş riskini artırdığına dair sübut, əgər şiroterapi ziyarətləri və VBA vuruşu arasında ölçülmüş əlaqə PCP ziyarətləri və VBA vuruşları arasındakı əlaqəni üstələyirsə, mövcud olacaqdır.
Tədqiqatın dizaynı
Biz əhaliyə əsaslanan hal-nəzarət və hal-krossover tədqiqatları apardıq. Hər iki dizayn eyni hallardan istifadə edir. Dava-nəzarət dizaynında biz hadisələrlə eyni mənbə kütləsindən müstəqil nəzarət subyektlərini seçdik. Keys-krossover dizaynında, tədqiqat məruz qalmadan əvvəl nəzarət dövrlərinin seçilməsi ilə hallar öz nəzarəti kimi xidmət edirdi.27 Qısa məruz qalma (məsələn, şiroterapi baxımı) riskdə keçici dəyişikliyə (yəni, təhlükə dövrü) səbəb olduqda bu dizayn ən uyğundur. ) nadir rastlanan bir xəstəliyin (məsələn, VBA vuruşu). O, bizim tədqiqat suallarımıza çox uyğundur, çünki ölçülməmiş risk faktorlarına şəxsi müqayisələr statistik modelləşdirmə ilə deyil, dizaynla idarə olunur.28 –30 Beləliklə, vəziyyətə nəzarət dizaynından üstünlüyü qarışıqlığa daha yaxşı nəzarət etməkdir.
Mənbə Əhali
Mənbə əhalisi dövlət tərəfindən maliyyələşdirilən Ontario Sağlamlıq Sığorta Planı (OHIP) ilə əhatə olunan Ontarionun bütün sakinlərini (109,020,875 il ərzində 9 nəfər-il müşahidə) əhatə edirdi. Mövcud istifadə datasına diaqnostik kodlaşdırma ilə xəstəxanaya yerləşdirmələr və diaqnostik kodlaşdırma ilə müşayiət olunan ödənişli xidmət hesablamaları ilə sənədləşdirilən praktikant (həkim və şiroterapi) istifadəsi daxildir. Biz iki məlumat mənbəyindən istifadə etdik: (1) xəstəxanaların ayrılması və ICD kodlarını tutan Kanada Sağlamlıq Məlumatı İnstitutunun Boşaltma Mücərrəd Verilənlər Bazası (DAD) və (2) həkimlər və şiroterapistlər tərəfindən göstərilən xidmətlər üçün OHIP Məlumat Bazaları. Bu məlumat bazaları 1992-ci ilin aprelindən etibarən əlaqələndirilə bilər.
Işlər
Biz 9433.0 aprel 433.2-cü il tarixindən 1 mart 1993-ci il tarixədək kəskin terapiya xəstəxanasına qəbulla nəticələnən bütün baş verən vertebrobazilar okklyuziya və stenoz insultlarını (ICD-31 və 2002) daxil etdik. Kodlar insult üzrə ekspertlər və oxşar işdə iştirak edən epidemioloqla məsləhətləşərək seçilmişdir. keçmiş tədqiqat (SB).24 Hər hansı növ insult üçün kəskin müalicə xəstəxanasına müraciət etmiş hallar (ICD-9433.0, 433.2, 434, 436, 433.1, 433.3, 433.8, 433.9, 430, 431, 432, və transient) serebral işemiya (ICD-437.1) və ya serebrovaskulyar xəstəliklərin gec təsirləri (ICD-9435) onların VBA vuruşundan əvvəl və ya 9438 aprel 1-ci ildən etibarən istisna edilmişdir. Uzunmüddətli qayğı müəssisələrində yaşayan hallar da istisna edilmişdir. İndeks tarixi VBA vuruşu üçün xəstəxanaya qəbul tarixi kimi müəyyən edilmişdir.
Controls
Keys-nəzarət tədqiqatı üçün, Ontario üçün bütün sağlamlıq kartı nömrələrinin siyahısını ehtiva edən Qeydiyyatdan Keçmiş Şəxslər Bazasından təsadüfi olaraq dörd yaş və cinsə uyğun nəzarət seçilmişdir. Əgər onlar əvvəllər insult keçirmişlərsə və ya uzunmüddətli baxım müəssisəsində yaşamışlarsa, nəzarətçilər istisna edilib.
Keys-krossover araşdırması üçün dörd nəzarət dövrü təsadüfi olaraq VBA vuruş tarixindən əvvəlki ildən seçildi, zaman-stratifikasiyalı yanaşmadan istifadə edildi.31 İl təbəqələr arasında 2 həftəlik dövrlərlə ayrı-ayrı təbəqələrə bölündü. 1 aylıq təhlükə dövrü üçün ayrı-ayrı təbəqələr 1 aylıq dövrlərlə ayrılmış və qalan beş nəzarət dövrü təhlillərdə istifadə edilmişdir. Biz ayrı-ayrı təbəqələri təsadüfi seçdik, çünki şiroterapi baxımı tez-tez epizodlarda verilir və bu strategiya məruz qalmada zaman meylləri ilə əlaqəli üst-üstə düşən qərəzliyi və qərəzliyi aradan qaldırır.32
Ekspozisiya
Chiropractors və PCPs ilə kompensasiya edilmiş bütün ambulator görüşlər OHIP verilənlər bazasından indeks tarixindən bir il əvvəl çıxarılmışdır. Boyunla əlaqəli şiroterapi ziyarətləri diaqnostik kodlardan istifadə edərək müəyyən edilmişdir: C01-C06, servikal və servikotorasik subluksasiya; C13-C15, çoxlu sahə subluksasiyası; C30, servikal dartılma/gərilmə; C40, servikal nevrit/nevralji; C44, qol nevriti/nevralgiyası; C50, brakial radikulit; C51, servikal radikulit; və C60, baş ağrısı. PCP ziyarətləri üçün, OHIP-ə ambulator ödəniş kodlarını təqdim etdikləri təqdirdə icma tibb həkimlərini daxil etdik. Qrup terapiyası və imza formaları üçün ödəniş kodları istisna edilib. Baş ağrısı və ya boyun ağrısı ilə əlaqəli PCP ziyarətləri diaqnostik kodlardan istifadə edərək müəyyən edildi: ICD-9307, gərginlik baş ağrıları; 346, miqren baş ağrıları; 722, fəqərəarası disk pozğunluqları; 780, baş ağrısı, gərginlik baş ağrısı və miqren istisna olmaqla; 729, fibrozit, miyozit və əzələ revmatizmi; və 847, qamçı, burulma/gərilmə və boyunla əlaqəli digər travmalar (Bu kodlara digər diaqnozlar daxildir və biz yalnız boyun ağrısı və ya baş ağrısı ilə əlaqəli olanları sadalayırıq). İllik ödənişli PCP ziyarətlərinin sayında heç bir məhdudiyyət yoxdur. Bununla belə, şiroterapistlər üçün məhdudiyyətlər var, lakin xəstələrin 15%-dən azı onları üstələyir.24
Statistik təhlili
Şiroterapi və PCP ziyarətlərindən sonra VBA vuruşu arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək üçün şərti logistik reqressiya istifadə edilmişdir. Ayrı-ayrı modellər yaşa görə (45 yaş və 45 yaş) və baş və boyun ağrısı ilə bağlı diaqnostik kodlarla və ya olmayan ziyarətlərə görə təsnif edilmiş müxtəlif a priori müəyyən edilmiş təhlükə dövrlərindən istifadə etməklə qurulmuşdur. Şiroterapi analizi üçün indeks tarixi təhlükə dövrünə daxil edilmişdir, çünki şiroterapi müalicəsi dərhal vuruşa səbəb ola bilər və xəstələr insult keçirdikdən sonra normal olaraq bir şiroterapiya müraciət etməyəcəklər. Bununla belə, indeks günü PCP analizindən çıxarıldı, çünki xəstələr insult keçirdikdən sonra bu həkimlərə müraciət edə bilərlər. İndeks tarixindən əvvəl 1 gün, 3 gün, 1 həftə, 2 həftə və 1 ay daxil olmaqla müxtəlif təhlükə dövrlərini sınaqdan keçirdik. Təyin olunmuş təhlükə dövrlərində hər hansı bir şiroterapi və ya PCP səfəri qeydə alındıqda məruz qalma baş verdi.
Hər bir artımlı səfər üçün ehtimal nisbətini hesablayaraq, indeks tarixindən bir ay əvvəl məcmu şiroterapi və PCP ziyarətlərinin təsirini də ölçdük. Bu təxminlər eyni şəkildə yaşa və baş ağrısı və/və ya boyun ağrısı ilə bağlı diaqnostik kodlara görə təbəqələşdirilib. Nəhayət, nəticələrimizin boyun şikayətləri və baş ağrıları ilə bağlı şiroterapi və PCP ziyarətlərinə həssas olub olmadığını müəyyən etmək üçün təhlillər apardıq. Nəticələrimizi odds əmsalları (OR) və 95% etibar intervalları kimi bildiririk. Etibar intervalları variasiya kovariasiyası metodundan istifadə etməklə 2000 təkrarlama ilə sürətləndirilmiş qərəzli korreksiya edilmiş yükləmə kəmərləri ilə qiymətləndirilmişdir.33 Bütün statistik təhlillər STATA/SE versiyası 9.2.34 istifadə edərək həyata keçirilmişdir.
Nəticələr
818 illik başlanğıc dövrü ərzində cəmi 9 VBA vuruşu bizim daxil edilmə/xaric edilmə meyarlarımıza cavab verdi. Uyğunlaşan 3272 nəzarət subyektindən 31-i əvvəlki insult səbəbindən xaric edilib, biri indeks tarixindən əvvəl vəfat edib və 76-sı uzunmüddətli müalicə alırdı. Beləliklə, 3164 nəzarət subyekti işlərə uyğunlaşdırılıb. İndeks tarixində halların və nəzarətlərin orta yaşı 63 idi və 63% kişi idi. Xəstəliklərdə komorbid vəziyyətlərin daha yüksək nisbəti var idi (Cədvəl 1). 818 insult hadisəsindən 337-si (41.2%) bazilyar tıkanma və stenoz, 443 (54.2%) fəqərə tıkanıklığı və stenoz, 38-də (4.7%) hər iki kod kodlaşdırılıb.
Ümumiyyətlə, halların və nəzarətlərin 4% -i indeks tarixindən sonra 30 gün ərzində bir şiroterapiya baş çəkdi, halların 53% -i və nəzarətlərin 30% -i bu müddət ərzində bir PCP-ni ziyarət etdi (Cədvəl 2). 45 yaşdan aşağı olanlar üçün 8 hadisə (7.8%), 7 (14%) nəzarətlə müqayisədə indeks tarixindən sonra 3.4 gün ərzində bir şiroterapi ilə məsləhətləşdi. PCP-lər üçün, 25 (24.5%) nəzarətlə müqayisədə 45 yaşdan kiçik 7 hadisə (27%) indeksin təyin olunduğu tarixdən sonra 6.6 gün ərzində məsləhətləşmədən keçib. İndeks tarixindən sonra 1 ay ərzində ziyarətlərin sayına gəldikdə, 7.8 yaşdan aşağı olan halların 45% -i üç və ya daha çox şiroterapi ziyarəti, 5.9% isə üç və ya daha çox PCP ziyarəti keçirdi (Cədvəl 2).
Keys nəzarəti və keys crossover analizləri oxşar nəticələr verdi. (Cədvəl 3-7) Yaş, şiroterapi ziyarətlərinin VBA vuruş riskinə təsirini dəyişdirdi. 45 yaşdan aşağı olanlar üçün, təhlükə dövründən asılı olmayaraq, şiroterapi ziyarətləri və VBA vuruşu arasında artan bir əlaqə var idi. Yaşı 45-dən yuxarı olanlar üçün heç bir dərnək yox idi. İndeks tarixindən bir ay əvvəl hər bir şiroterapi ziyarəti, 45 yaşdan aşağı olanlarda VBA vuruş riskinin artması ilə əlaqələndirildi (OR 1.37; 95% CI 1.04-1.91 halda krossover analizindən) (Cədvəl 7). Məlumatların azlığı səbəbindən bəzi hallarda yükləmə kəmərinin etibarlılıq intervallarını təxmin edə bilmədik.
Eynilə, indeks tarixindən bir ay əvvəl bir PCP-yə baş çəkməyin təhlükə dövründən və ya subyektin yaşından asılı olmayaraq VBA insult riskinin artması ilə əlaqəli olduğunu gördük. İnsultdan bir ay əvvəl hər bir PCP ziyarəti həm 45 yaşdan aşağı olanlarda (OR 1.34; 95% CI 0.94 – 1.87) həm də 45 yaş və yuxarıda (OR 1.52) VBA insult riskinin artması ilə əlaqələndirildi. 95% CI 1.36-1.67 işin krossover analizindən) (Cədvəl 7).
Nəticələrimiz boyun şikayətləri və baş ağrıları ilə bağlı şiroterapi və PCP ziyarətlərinə həssas idi və təhlilləri bu ziyarətlərə məhdudlaşdırarkən birləşmələrdə kəskin artım müşahidə etdik (Cədvəl 3-7). Ümumilikdə, bu assosiasiyalar PCP analizlərində daha qabarıq şəkildə özünü göstərmişdir. Bununla belə, məlumatlar seyrəkdir və biz bir çox hallarda yükləmə kəmərinin etibarlılıq intervallarını hesablaya bilmədik.
Müzakirə
Tədqiqatımız iki cəhətdən şiroterapi baxımı və VBA vuruşu arasındakı əlaqə haqqında bilikləri inkişaf etdirir. Birincisi, bizim vəziyyətə nəzarət nəticələrimiz şiroterapi baxımı və vertebral arteriya disseksiyası və VBA vuruşu arasında əlaqə aşkar edən keçmiş vəziyyətə nəzarət tədqiqatları ilə razılaşır.24,25 İkincisi, bizim işin krossover nəticələri bahis ilə daha güclü tədqiqat dizaynından istifadə edərək bu tapıntıları təsdiqləyir.qarışıq dəyişənlərə nəzarət. Keys-krossover dizaynı VBA insult riskinə təsir göstərə bilən həm məlum, həm də naməlum olan vaxtdan asılı olmayan çaşdırıcı amillərə nəzarət edir. Siqaret çəkmə, piylənmə, diaqnoz qoyulmamış hipertoniya, bəzi birləşdirici toxuma pozğunluqları və disseksiya və VBA insult üçün digər mühüm risk faktorlarının inzibati məlumat bazalarında qeydə alınma ehtimalı az olduğundan bu vacibdir.
Biz həmçinin PCP ziyarətləri və sonrakı VBA vuruşu arasında güclü əlaqə tapdıq. Bunun ağlabatan izahı odur ki, vertebral arteriya disseksiyası nəticəsində baş və boyun ağrıları olan xəstələr VBA insultlarının 80%-dən çoxunu qabaqlayan bu simptomlara diqqət yetirirlər.23 PCP-lərin bu xəstələrə qulluq edərkən vuruşa səbəb olması ehtimalı azdır, biz güman edə bilərik ki, son PCP qayğısı ilə VBA vuruşu arasında müşahidə olunan əlaqə VBA insultuna səbəb olan disseksiya ilə bağlı simptomlar üçün qayğı göstərən xəstələrlə əlaqəli fon riskini təmsil edir. Şiroterapi ziyarətləri ilə VBA vuruşu arasındakı əlaqə PCP ziyarətləri və VBA vuruşu arasındakı əlaqədən daha çox olmadığı üçün, şiroterapi baxımından VBA vuruşunun həddindən artıq riski yoxdur.
Tədqiqatımızın bir sıra güclü tərəfləri və məhdudiyyətləri var. Tədqiqat bazası 9 nəfər-il müşahidəni əks etdirən 109,020,875 illik dövr ərzində bütün əhalini əhatə edir. Buna baxmayaraq, biz yalnız 818 VBA vuruşu tapdıq ki, bu da bəzi təxminləri hesablamaq və yükləmə etimad intervallarını hesablamaq qabiliyyətimizi məhdudlaşdırdı. Xüsusilə, yaşa görə təbəqələşmiş təhlillərimiz az sayda məruz qalmış hallara və nəzarətlərə əsaslanır (Cədvəl 2). Baş ağrısı və boyun ağrısı ilə bağlı ziyarətlər üçün diaqnostik kodlarla əlavə təbəqələşmə bu təxminlərlə daha da çətinləşdi. Bununla belə, əlaqə saxlaya bilən verilənlər bazası azdır belə bir nadir hadisəni araşdırmaq üçün kifayət qədər böyük bir populyasiyada şiroterapi və PCP ziyarətləri ilə VBA vuruşları.
Sağlamlığın inzibati məlumatlarından istifadənin əsas məhdudiyyəti yanlış təsnifat meyli və əvvəllər bu kontekstdə qaldırılmış VBA ilə bağlı diaqnozların təyin edilməsində qərəzlilik ehtimalıdır.24 Liu və başqaları göstərmişdir ki, insult üçün ICD-9 xəstəxanadan buraxılma kodları diaqramın təhlili ilə müqayisədə zəif müsbət proqnozlaşdırıcı dəyər.35 Bundan əlavə, bütün VBA insultları onurğa arteriyasının disseksiyasına ikincili deyil və inzibati məlumat bazaları spesifik səbəbi müəyyən etmək üçün klinik təfərrüatı təmin etmir. Bu qərəzi araşdırmaq üçün insult diaqnozu üçün müxtəlif müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərlərdən (0.2 ilə 0.8 arasında dəyişir) istifadə edərək həssaslıq təhlili etdik. Şiroterapi və PCP hallarının diferensial olmayan yanlış təsnifatını fərz etsək, təhlilimiz daha aşağı müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərlərlə təxminlərin sıfıra doğru zəiflədiyini göstərdi, lakin nəticələr dəyişmədi (yəni, birləşmələr müsbət və əhəmiyyətli olaraq qaldı - məlumatlar göstərilmədi). The Şiroterapi və PCP-lərə baş ağrısı və servikal ziyarətləri təsnif etmək üçün kodların etibarlılığı və etibarlılığı məlum deyil.
Həmçinin, nevroloji simptomlarla xəstəxanaya müraciət edən və bu yaxınlarda bir şiroterapi ilə müraciət edən xəstələrin VBA insultuna (yəni, diferensial səhv təsnifat) yönəlmiş daha güclü diaqnostik tədqiqata məruz qala bilərlər.36 Bu halda, vuruş kodlarının proqnozlaşdırıcı dəyərləri bir şiroterapi görmüş hallar üçün daha böyük olardı və nəticələrimiz PCP baxımı ilə VBA vuruşu arasındakı əlaqəni lazımi səviyyədə qiymətləndirməyəcəkdir.
Tədqiqatımızın əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, məruz qalma halların tərifindən asılı olmayaraq ölçüldü və hallar və nəzarətlər arasında eyni şəkildə idarə olundu. Bununla birlikdə, şiroterapi baxımı və PCP qayğısı arasında bəzi üst-üstə düşür. İnsultdan bir ay əvvəl, hallarımızın yalnız 16 (2.0%) yalnız bir şiroterapi gördü, 20 (2.4%) isə həm şiroterapi, həm də PCP, 417 (51.0%) isə yalnız bir PCP gördüm. Yalnız bir şiroterapi görən az sayda hallar üzrə alt qrup təhlili apara bilmədik. Bununla belə, insultdan əvvəl 782 ay ərzində bir şiroterapi həkiminə baş çəkməyən PCP halları (n 1) üzrə alt qrup təhlili nəticələri dəyişdirmədi (məlumatlar göstərilmir).
Nəticələrimiz ehtiyatla şərh edilməli və klinik perspektivə uyğunlaşdırılmalıdır. Bəzi VBA vuruşlarının potensial səbəbi kimi boyun manipulyasiyasını istisna etməmişik. Digər tərəfdən, çətin ki, bu nadir hadisələrin əsas səbəbi olsun. Nəticələrimiz göstərir ki, şiroterapi baxımı ilə əvvəlki tədqiqatlarda tapılan VBA vuruşu arasındakı əlaqə, ehtimal ki, vertebral arteriya disseksiyasına aid edilən simptomlar ilə izah olunur. Şiroterapi manipulyasiyası və ya hətta hər hansı bir praktikant tərəfindən sadə hərəkət diapazonu müayinəsinin əvvəlcədən mövcud vertebral diseksiyası olan bir xəstədə tromboembolik hadisə ilə nəticələnə biləcəyi də mümkün ola bilər. Bədbəxtlikhal-hazırda, VBA insult riski altında olan boyun ağrısı olan xəstələri müəyyən etmək üçün heç bir məqbul skrininq proseduru yoxdur.37 Bu hadisələr o qədər nadirdir və diaqnoz qoymaq çətindir ki, gələcək tədqiqatların çoxmərkəzli olması və bütün potensial məruz qalmaların qərəzsiz müəyyən edilməsi lazımdır. Mövcud bilik vəziyyətimizi nəzərə alaraq, boyun ağrısı və/və ya baş ağrısı olan xəstələrin necə müalicə ediləcəyinə dair qərar effektivlik və xəstənin üstünlükləri əsasında verilməlidir.38
nəticə
Əhaliyə əsaslanan vəziyyətə nəzarət və hal-krossover araşdırmamız şiroterapi ziyarətləri və VBA vuruşları arasında əlaqəni göstərir. Bununla belə, biz birincil qayğı həkimi ziyarətləri ilə VBA vuruşu arasında oxşar əlaqə tapdıq. Bu onu göstərir ki, diaqnoz qoyulmamış vertebral arteriya disseksiyası olan xəstələr VBA insult keçirməzdən əvvəl baş və boyun ağrıları üçün kliniki yardım axtarırlar.
Minnətdarlıq
Müəlliflər Sümük və Birgə Onillik 2000-2010 Boyun Ağrısı və Onun Əlaqəli Bozuklukları üzrə İşçi Qrupunun üzvlərini bu tədqiqatın tərtibi ilə bağlı məsləhət üçün qəbul edirlər. Xüsusilə Drs-in köməyini qəbul edirlər. Hal Morgenstern, Eric Hurwitz, Scott Haldeman, Linda Carroll, Gabrielle van der Velde, Lena Holm, Paul Peloso, Margareta Nordin, Jaime Guzman, Eugene Carragee, Rachid Salmi, Alexander Grier və mister Jon Schubert.
References
1. Borghouts JA, Koes BW, Vondeling H, et al. 1996-cı ildə Hollandiyada boyun ağrısının qiyməti. Ağrı 1999;80:629-36.
2. Coˆte´ P, Cassidy JD, Carroll L. Saskaçevan Sağlamlığı və Bel Ağrısı Sorğu. Saskaçevan yetkinlərində boyun ağrısı və əlaqəli əlilliyin yayılması. Onurğa 1998;23:1689–98.
3. Coˆte´ P, Cassidy JD, Carroll L. Saskaçevan əhalisində boyun ağrısı və onunla əlaqəli əlilliklə əlaqəli amillər. Onurğa 2000;25:1109-17.
4. Coˆte´ P, Cassidy JD, Carroll L. Yol-nəqliyyat hadisəsi zamanı boyun zədəsinin ömür boyu geniş yayılmış boyun ağrısı, baş ağrısı və depressiv simptomologiya ilə əlaqələndirilirmi? Accid Anal Prev 2000;32:151–9.
5. Coˆte´ P, Cassidy JD, Carroll LJ, et al. Ümumi əhalidə boyun ağrısının illik tezliyi və gedişatı: əhaliyə əsaslanan bir kohort araşdırması. Pain 2004; 112:267–73.
6. Coˆte´ P, Cassidy JD, Carroll L. Boyun və bel ağrılarının müalicəsi: kim qayğı axtarır? kim hara gedir? Med Care 2001;39:956-67.
7. Hurwitz EL, Coulter ID, Adams AH, et al. 1985-ci ildən 1991-ci ilə qədər ABŞ və Kanadada şiroterapi xidmətlərindən istifadə. Am J Public Health1998;88:771-6.
8. Hurwitz EL, Chiang LM. Şimali Amerikada şiroterapi və ümumi praktikant xəstələrin müqayisəli təhlili: Kanada / Birləşmiş Ştatlar Sağlamlıq Sorğusunun nəticələri, 2002-03. BMC Health Service Res 2006;6:49.
9. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, et al. Mexanik boyun ağrısının konservativ müalicəsi: sistematik baxış və meta-analiz. BMJ 1996; 313:1291-6.
10. Gross AR, Kay T, Hondras M, et al. Mexanik boyun pozğunluqları üçün əl terapiyası: sistematik bir baxış. Man Ther 2002;7:131–49.
11. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Servikal onurğanın manipulyasiyası və səfərbərliyi. Ədəbiyyata sistemli baxış. Onurğa 1996; 21: 1746-59.
12. McClune T, Burton AK, Waddell G. Whiplash ilə əlaqəli pozğunluqlar: xəstə məlumatlarına və məsləhətlərinə rəhbərlik etmək üçün ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi. Emerg Med J 2002;19:499-506.
13. Peeters GG, Verhagen AP, de Bie RA, et al. Qamçı zədəsi olan xəstələrdə konservativ müalicənin effektivliyi: klinik sınaqların sistematik nəzərdən keçirilməsi. Onurğa 2001;26:E64–E73.
14. Norris JW, Beletsky V, Nadareishvili ZG. Ani boyun hərəkəti və boyun arteriyasının disseksiyası. Kanada Stroke Konsorsiumu. CMAJ 2000;163:38–40.
15. Ernst E. Servikal onurğanın manipulyasiyası: 1995-2001-ci illərdə ciddi mənfi hadisələrin vəziyyət hesabatlarının sistematik nəzərdən keçirilməsi. Med J Aust 2002;176:376-80.
16. Haldeman S, Kohlbeck FJ, McGregor M. Risk faktorları və servikal travma və onurğa manipulyasiyasından sonra vertebrobazilar arteriya diseksiyasına səbəb olan boyun hərəkətləri. Onurğa 1999;24:785–94.
17. Rubinstein SM, Peerdeman SM, van Tulder MW, et al. Servikal arteriya diseksiyası üçün risk faktorlarının sistematik nəzərdən keçirilməsi. Stroke 2005;36:1575–80.
18. Inamasu J, Guiot BH. Yatrogen vertebral arteriya zədəsi. Acta Neurol Scand 2005;112:349-57.
19. Schievink WI. Karotid və vertebral arteriyaların spontan parçalanması. N Engl J Med 2001;344:898–906.
20. D'Anglejan-Chatillon J, Ribeiro V, Mas JL, et al. Migren - boyun arteriyalarının disseksiyası üçün risk faktoru. Baş ağrısı 1989;29:560-1.
21. Pezzini A, Caso V, Zanferrari C, et al. Servikal arteriyanın spontan disseksiyası üçün risk faktoru kimi arterial hipertenziya. Keys-nəzarət araşdırması. J Neurol Neurosurg Psixiatriya 2006; 77: 95-7.
22. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobazilar xəstəlik. N Engl J Med 2005;352: 2618-26.
23. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, et al. Servikal arteriya diseksiyasının halları və nəticəsi: əhaliyə əsaslanan bir araşdırma. Nevrologiya 2006;67: 1809-12.
24. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Chiropraktik manipulyasiya və vuruş: əhaliyə əsaslanan bir vəziyyətə nəzarət araşdırması. Stroke 2001;32:1054–60.
25. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, et al. Onurğanın manipulyasiya müalicəsi vertebral arteriya disseksiyası üçün müstəqil risk faktorudur. Nevrologiya 2003;60: 1424-8.
26. Arnold M, Bousser MG, Fahrni G, et al. Vertebral arteriya diseksiyonu: nəticələrin təqdim edilməsi və nəticənin proqnozlaşdırılması. Stroke 2006;37:2499–503.
27. Maclure M. Case-crossover dizayn: kəskin hadisələrin riskinə keçici təsirləri öyrənmək üçün bir üsul. Am J Epidemiol 1991;133:144-53.
28. Kelman CW, Kortt MA, Becker NG, et al. Dərin damar trombozu və hava səyahəti: rekord əlaqə araşdırması. BMJ 2003;327:1072.
29. Mittleman MA, Maclure M, Tofler GH, et al. Ağır fiziki güclə kəskin miokard infarktının tetiklenmesi. Müntəzəm yüklənmə ilə tətikdən qorunma. Miokard İnfarktı Başlanğıc Tədqiqat Tədqiqatçılarının təyinediciləri.
N Engl J Med 1993;329:1677-83.
30. Redelmeier DA, Tibshirani RJ. Mobil telefon zəngləri və avtomobillərin toqquşması arasında əlaqə. N Engl J Med 1997;336:453-8.
31. Janes H, Sheppard L, Lumley T. Havanın çirklənməsinə məruz qalmalara tətbiqi ilə korpus-krossover dizaynında üst-üstə düşür. Stat Med 2005;24:285–300.
32. Janes H, Sheppard L, Lumley T. Havanın çirklənməsinə məruz qalma məlumatlarının krossover analizləri: referent seçim strategiyaları və onların qərəzliliyə təsiri. Epidemiologiya 2005;16:717–26.
33. Efron B, Tibşirani RJ. Bootstrap-a Giriş. Nyu York: Chapmanand Hall/CRC, 1993.
34. STATA/SE [kompüter proqramı]. College Station, Tex: Stata Corp, 2006.
35. Liu L, Reeder B, Shuaib A, et al. Kanadanın Saskaçevan şəhərində xəstəxanadan buraxılma qeydlərində vuruş diaqnozunun etibarlılığı: vuruşun müşahidəsi üçün təsirlər. Cerebrovasc Dis 1999;9:224–30.
36. Boyle E, Coˆte´ P, Grier AR, et al. Kanadanın iki əyalətində vertebrobasilar arteriya vuruşunun araşdırılması. Onurğa, mətbuatda.
37. Coˆte´ P, Kreitz BG, Cassidy JD, et al. Uzatma-fırlanma testinin boyun manipulyasiyasından əvvəl klinik müayinə proseduru kimi etibarlılığı: ikincil təhlil. J Manip Physiol Therap 1996;159-64.
38. van der Velde G, Hogg-Johnson S, Bayoumi A, et al. Ümumi qeyri-cərrahi boyun ağrısı müalicələri arasında ən yaxşı müalicənin müəyyən edilməsi: qərar təhlili. Onurğa 2008;33 (Əlavə): S184–S191.
Açar sözlər: vertebrobazilar insult, vəziyyətə nəzarət tədqiqatları, hal krossoveri tədqiqatları, şiroterapi, ilkin qayğı, ağırlaşmalar, boyun ağrısı. Onurğa 2008;33:S176–S183
* Təkmilləşdirilmiş Əlillik Nəticələri üçün Tədqiqat Ekspertiza Mərkəzindən (CREIDO), Universitet Sağlamlıq Şəbəkəsinin Reabilitasiya Həlləri, Toronto Qərb Xəstəxanası və Sağlamlığa Baxım və Nəticələr Tədqiqat Bölməsindən, Toronto Qərb Tədqiqat İnstitutu, Toronto, ON, Kanada; †İctimai Səhiyyə Elmləri, İdarəetmə və Qiymətləndirmə Departamenti, Toronto Universiteti, Toronto, ON, Kanada; ‡Səhiyyə Siyasəti, İdarəetmə və Qiymətləndirmə Departamenti, Toronto Universiteti, Toronto, ON, Kanada; §İş və Sağlamlıq İnstitutu, Toronto, ON, Kanada; ¶Universitet Sağlamlıq Şəbəkəsi İnsult Proqramı, Toronto Qərb Xəstəxanası, Toronto, ON, Kanada; və Nevrologiya Bölməsi, Tibb Fakültəsi, Tibb Fakültəsi, Toronto Universiteti, Toronto, ON, Kanada. Ontario Səhiyyə və Uzunmüddətli Baxım Nazirliyi tərəfindən dəstəklənir. PC Yeni Müstəntiq Mükafatı vasitəsilə Kanada Sağlamlıq Araşdırmaları İnstitutu tərəfindən dəstəklənir. SH-J. İş və Sağlamlıq İnstitutu və Ontario İş Yeri Təhlükəsizliyi və Sığorta Şurası tərəfindən dəstəklənir. Rəylər, nəticələr və nəticələr müəlliflərə aiddir və Nazirlik tərəfindən heç bir təsdiq nəzərdə tutulmur və ya nəticə çıxarılmamalıdır.
Təqdim olunan əlyazmada tibbi cihaz(lar)/dərman(lar) haqqında məlumat yoxdur.
Universitet Sağlamlıq Şəbəkəsi Tədqiqat Etika Şurasının Təsdiq nömrəsi 05-0533-AE.
Yazışmalar və təkrar çap sorğuları üçün J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc, Toronto Western Hospital, Fell 4-114, 399 Bathurst Street, Toronto, ON, Canada M5T 2S8; E-poçt: dcassidy@uhnresearch.ca
İmtina Edən
Buradakı məlumatlar "Vertebrobasilar Strok, Chiropractic Care & Risklər" ixtisaslı səhiyyə işçisi və ya lisenziyalı həkim ilə təkbətək əlaqəni əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmayıb və tibbi məsləhət deyil. Biz sizi tədqiqatınıza və ixtisaslı səhiyyə işçisi ilə tərəfdaşlığa əsaslanaraq öz səhiyyə qərarlarınızı qəbul etməyi tövsiyə edirik. .
Bloq Məlumatı və Əhatə Müzakirələri
Bizim məlumat dairəmiz Şiroterapi, kas-iskelet sistemi, fiziki dərmanlar, sağlamlıq, etioloji töhfə ilə məhdudlaşır visserosomatik pozğunluqlar klinik təqdimatlar, əlaqəli somatovisseral refleks klinik dinamikası, subluksasiya kompleksləri, həssas sağlamlıq problemləri və/və ya funksional tibb məqalələri, mövzular və müzakirələr çərçivəsində.
Biz təqdim edirik və təqdim edirik klinik əməkdaşlıq müxtəlif sahələr üzrə mütəxəssislərlə. Hər bir mütəxəssis öz peşəkar təcrübə dairəsi və lisenziya yurisdiksiyası ilə idarə olunur. Biz dayaq-hərəkət sisteminin zədələri və ya pozğunluqlarını müalicə etmək və onlara qayğı göstərmək üçün funksional sağlamlıq və sağlamlıq protokollarından istifadə edirik.
Videolarımız, yazılarımız, mövzular, mövzular və anlayışlarımız, klinik tətbiqetməmizə birbaşa və ya dolayısı ilə əlaqəli və dəstəkləyən klinik məsələləri, məsələləri və mövzuları əhatə edir. *
Ofisimiz dəstəkləyici sitatlar təqdim etmək üçün məqbul bir cəhd göstərdi və yazılarımızı dəstəkləyən müvafiq araşdırma və ya araşdırma təyin etdi. Tələblərə uyğun olaraq tənzimləmə şuralarına və ictimaiyyətə təqdim olunan dəstəkləyici tədqiqat işlərinin surətlərini təqdim edirik.
Müəyyən bir qayğı planında və ya müalicə protokolunda necə kömək edə biləcəyinə dair əlavə bir izahat tələb edən məsələləri əhatə etdiyimizi başa düşürük; bu səbəbdən yuxarıdakı mövzunu daha çox müzakirə etmək üçün xahiş edirəm xahiş edin Dr. Alex Jimenez DC Və ya bizə müraciət edin 915-850-0900.
Sizə və ailənizə kömək etmək üçün buradayıq.
Xeyir-dua
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
email: məşqçi@elpasofunctionalmedicine.com
Lisenziyası: Texas & New Mexico*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Rəqəmsal Vizit Kartım
Yenə Sizi Xoş Gəldiniz¸
