Tənəffüs Sağlamlığı Xülasə: Pəhriz və qidalanma inkişaf üçün əhəmiyyətli dəyişdirilə bilən risk faktorları ola bilər,
kimi obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin inkişafı və idarə edilməsi astma və xroniki
obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH). Bu baxış arasında əlaqə araşdırılır
obstruktiv ağciyər xəstəliklərində, uşaqlıqdan uşaqlıqdan yetkinliyə qədər həyatın müxtəlif mərhələlərində pəhriz nümunələri, qida maddələrinin qəbulu və çəki vəziyyəti. In vitro və heyvan tədqiqatları, bəziləri epidemioloji tədqiqatlarla dəstəklənən müxtəlif qida maddələrinin mühüm rollarını təklif edir. Bununla belə, tənəffüs xəstəliklərinin qidalanma ilə idarə olunmasına müxtəlif yanaşmaların effektivliyini qəti şəkildə qiymətləndirmək üçün yaxşı dizayn edilmiş insan müdaxiləsi sınaqları mövcuddur. Meyvə və tərəvəzlərin daha çox qəbulunun təsirinə dair sübutlar ən güclülər arasındadır, lakin digər pəhriz qidaları və pəhriz nümunələri onların effektivliyi haqqında nəticə çıxarmaq üçün insan klinik tədqiqatlarından sübut tələb edir.

Açar sözlər: tənəffüs xəstəlikləri; astma; KOAH; pəhriz nümunələri; antioksidantlar; C vitamini;
vitamin E; flavonoidlər; vitamin D; piylənmə; adipokinlər; az qidalanma

1. Giriş: Tənəffüs Sağlamlığı

Diyet və qidalanma getdikcə xroniki xəstəliklərin inkişafı və inkişafı üçün dəyişdirilə bilən töhfələr kimi tanınır. Astma və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) kimi obstruktiv ağciyər xəstəliklərində qida qəbulunun həm erkən həyatda, həm də xəstəliyin inkişafında [1,2] və xəstəliyin gedişatının idarə edilməsində [3,4] əhəmiyyətini göstərən əhəmiyyətli sübutlar ortaya çıxdı. Bu tənəffüs xəstəlikləri tənəffüs yollarının və sistemli iltihabı, hava axınının maneə törədilməsi, ağciyər funksiyasının çatışmazlığı və əhəmiyyətli xəstələnmə və ölüm halları ilə xarakterizə olunur, həmçinin bahalı iqtisadi yüklərdir [5,6]. Farmakoloji idarəetmə tənəffüs yolları xəstəliklərinin müalicəsinin əsas istiqaməti olaraq qalır və müalicə variantları irəliləyərkən, pəhriz qəbulunun modifikasiyası xəstəliklərin idarə edilməsində mühüm köməkçi və xəstəliklərin qarşısının alınması üçün vacib bir məsələ ola bilər. Pəhriz nümunələri, eləcə də fərdi qida maddələrinin qəbulu onların tənəffüs xəstəliklərində rolunu aydınlaşdırmaq üçün həyat mərhələləri və xəstəlik mərhələləri boyunca müşahidə və eksperimental tədqiqatlarda qiymətləndirilmişdir. Bu icmal astma və KOAH-da pəhriz nümunələri, fərdi qida maddələri, çəki vəziyyəti və adipokinlərin rolu ilə bağlı sübutlara diqqət yetirir.

2. Qida qəbulu və tənəffüs xəstəlikləri

2.1. Pəhriz Nümunələri: Tənəffüs Sağlamlığı

Müxtəlif pəhriz nümunələri tənəffüs xəstəlikləri riski ilə əlaqələndirilmişdir [7]. Epidemioloji tədqiqatlarda Aralıq dənizi pəhrizinin allergik tənəffüs xəstəlikləri üçün qoruyucu təsiri olduğu aşkar edilmişdir [8]. Bu pəhriz nümunəsi minimal işlənmiş bitki qidalarının yüksək qəbulundan ibarətdir, yəni; meyvə, tərəvəz, çörək, dənli bitkilər, lobya, qoz-fındıq və toxum, süd məhsulları, balıq, quş əti və şərabın az və ya orta qəbulu və qırmızı ətin az qəbulu. Zeytun yağının yüksək qəbulu, ümumi yağda hələ də orta səviyyədə olsa da, doymuş yağda aşağı olan pəhriz tərkibi ilə nəticələnir. Uşaqlarda bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, Aralıq dənizi pəhrizinə riayət etmək atopiya ilə tərs əlaqəlidir və atopiya, hırıltı və astma simptomlarına qoruyucu təsir göstərir [9-11]. Aralıq dənizi pəhrizi ana pəhrizi üçün də vacib ola bilər, çünki İspaniyada aparılan bir araşdırma, hamiləlik zamanı yüksək Aralıq dənizi pəhrizinin 6.5 yaşındakı uşaqlarda davamlı hırıltı və atopik hırıltıya qarşı qoruyucu olduğunu müəyyən etdi [12]. Baxmayaraq ki, Yaponiyada bir kəsişməni əhatə edən tədqiqat Aralıq dənizi pəhrizinə riayət ilə astma nəzarəti arasında güclü əlaqə olduğunu bildirsə də [13], böyüklərdə bu pəhriz modelini dəstəkləmək üçün daha az sübut mövcuddur. İnkişaf etmiş ölkələrdə yayılmış “qərb” pəhriz nümunəsi təmizlənmiş taxılların, qurudulmuş və qırmızı ətlərin, desertlər və şirniyyatların, kartof qızartmasının və yüksək yağlı süd məhsullarının yüksək istehlakı ilə xarakterizə olunur [2,14]. Bu qəbul üsulu uşaqlarda astma riskinin artması ilə əlaqələndirilmişdir [15,16]. Bundan əlavə, uşaqlarda hamburger kimi sürətli yeməklərin qəbulunun artması və bununla bağlı yemək davranışları, məsələn, duzlu qəlyanaltı yemək və tez-tez yemək yemək, astma, hırıltı və tənəffüs yollarında hiperreaktivliyin (AHR) olması ilə əlaqələndirilir [17,18]. Yetkinlərdə qərb pəhrizinin astmanın kəskinləşməsi tezliyinin artması ilə müsbət əlaqədə olduğu göstərilmişdir [19], lakin astma riski ilə əlaqəli deyil. Bundan əlavə, yüksək yağlı fast food yeməyi ilə kəskin problem tənəffüs yollarının iltihabını pisləşdirdiyi göstərilmişdir [20]. Bu pəhriz nümunəsi astması olan uşaqlarda və böyüklərdə zərərli görünsə də, bu pəhriz modelinin ana pəhrizindəki təsirini araşdıran tədqiqatlar hamiləlikdə "qərb" tərzi pəhriz istehlakı və nəsillərdə astma riski ilə heç bir əlaqə tapmamışdır [21] ]. Kesiti tədqiqatları həmçinin “qərb” pəhrizinin KOAH riskinin artması ilə əlaqəli olduğunu müəyyən etmişdir [2]. Xülasə olaraq, Aralıq dənizi pəhrizi uşaqlarda qoruyucu görünür, baxmayaraq ki, ana pəhrizində və böyüklərdə faydaları üçün daha az sübut var. “Qərb” tərzi pəhriz modelinin uşaqlarda astma riskini artırdığını, astması olan böyüklər üçün daha pis nəticələr verdiyini və KOAH riski ilə əlaqəli olduğunu göstərən sübutlar var.

2.2. Meyvə və Tərəvəzlər: Tənəffüs Sağlamlığı

Meyvə və tərəvəz qəbulunun antioksidantlar, vitaminlər, minerallar, lif və fitokimyəvi maddələrdən ibarət qida profilinə görə tənəffüs şəraiti ilə əlaqəli potensial faydaları araşdırılmışdır. Meyvə və tərəvəzlərdə olan qida maddələrinin tənəffüs şəraitində faydalı təsir göstərdiyi mexanizmlər aşağıdakı bölmələrdə müzakirə olunur. Saadeh et al tərəfindən nəzərdən keçirilən epidemioloji sübut. [7] meyvə qəbulunun hırıltının aşağı yayılması ilə əlaqəli olduğunu və bişmiş yaşıl tərəvəz qəbulunun 8-12 yaşlı məktəbli uşaqlarda hırıltı və astmanın aşağı yayılması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi. Bundan əlavə, uşaqlarda aşağı tərəvəz qəbulu mövcud astma ilə əlaqəli idi [7]. Yetkinlərdə, Grieger et al. [22] meyvə və tərəvəz qəbulunu və ağciyər funksiyasını təsvir edən məlumatların heterojen təbiətini müzakirə edir, bir araşdırma 10 il ərzində daha çox meyvə və tərəvəz qəbulunun ağciyər funksiyasına təsir göstərmədiyini göstərir [23], lakin başqa bir araşdırmada meyvə qəbulunun artması 2 il FEV1 artımı ilə əlaqələndirildi [23], başqa bir araşdırma isə 7 il ərzində meyvə qəbulunun böyük azalmasının FEV1 [24] azalması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi. Bu yaxınlarda astması olan yetkinlərdə bir müdaxilə etdik və 3 ay ərzində yüksək meyvə və tərəvəz pəhrizi istehlak edən subyektlərin, aşağı meyvə və tərəvəz pəhrizi istehlak edən subyektlərlə müqayisədə astmanın kəskinləşməsi riskinin azaldığını aşkar etdik [25]. 12 kohortu, 4 populyasiyaya əsaslanan hal-nəzarət tədqiqatını və 26 kəsişməni təhlil edən böyüklər və uşaqların son meta-analizi, meyvə və tərəvəzin yüksək qəbulunun uşaqlıqda hırıltı riskini azaltdığını göstərən mühüm yeni sübutlar təqdim edir. və meyvə və tərəvəz qəbulunun böyüklər və uşaqlarda astma riski ilə mənfi əlaqəsi var [26]. Ana pəhrizinin bəzi tədqiqatları uşaqlarda meyvə və tərəvəz qəbulu və astma ilə heç bir əlaqə tapmasa da [27], digər tədqiqatlar meyvə və tərəvəz qəbulunun artmasının uşaqlarda astma riskinin azalması ilə əlaqəli olduğunu aşkar etdi [21,28]. Artan meyvə və tərəvəz qəbulu KOAH-ın inkişafına qarşı qoruyucu ola bilər, o cümlədən “ehtiyatlı” pəhriz istehlakı artan meyvə və tərəvəzlər ağciyər funksiyasının azalmasına qarşı qoruyucudur [3]. KOAH-da meyvə və tərəvəz qəbulunu manipulyasiya edən iki randomizə edilmiş nəzarətli sınaq (RCT) aparılmışdır. 12 həftəlik bir araşdırma yüksək meyvə və tərəvəz qəbulunun FEV1, sistemik iltihab və ya tənəffüs yollarının oksidativ stresinə təsir göstərmədi [29]. Bununla belə, 3 KOAH xəstəsində aparılan 120 illik bir araşdırma, yüksək meyvə və tərəvəz qrupunda nəzarət qrupu ilə müqayisədə [30] ağciyər funksiyasının yaxşılaşdığını ortaya qoydu, bu da terapevtik effekt təmin etmək üçün daha uzunmüddətli müdaxilənin lazım olduğunu göstərir. Meyvə və tərəvəzin yüksək qəbulunun astmanın bütün həyat mərhələləri üçün əlverişli olduğuna dair kifayət qədər dəlillər var və KOAH-da da bunu göstərən dəlillər ortaya çıxır.

2.3. Omeqa-3 yağ turşuları və balıq: tənəffüs sağlamlığı

Dəniz mənbələrindən və əlavələrdən alınan Omeqa-3 poli doymamış yağ turşularının (PUFA) hüceyrə membranlarına daxil olması və eikosanoidlərin sintezinin dəyişməsi də daxil olmaqla bir neçə hüceyrə mexanizmləri vasitəsilə iltihab əleyhinə olduğu göstərilmişdir [31]. Eksperimental tədqiqatlar göstərdi ki, uzun zəncirli omeqa-3 PUFA-nın iltihabəleyhinə prostaqlandin (PG) E2, leykotrien (LT) B4 [32] və nüvə amili-kappaB-nin (NF-?B) aktivliyini azaldır. transkripsiya faktoru [33]. Uzun zəncirli omeqa-3 PUFA-lar həmçinin monositlər və makrofaqlar tərəfindən iltihaba qarşı hüceyrə sitokin istehsalını (interleykin-1? (IL-1?), şiş nekroz faktoru-? (TNF-?)) tənzimləyir, hüceyrələrdə yapışma molekullarının ifadəsini azaldır. monositlər və endotel hüceyrələri və neytrofillərdə ROS istehsalını azaldır [34]. Saddeh və b. [7] uşaqlıqda omeqa-3 PUFA və ya balıq istehlakı ilə tənəffüs şəraiti arasındakı əlaqəni təsvir edən sübutların ziddiyyətli olduğunu bildirdi. Bəzi müşahidə tədqiqatları göstərir ki, yağlı balıqların qəbulu AHR və astma ilə mənfi əlaqələndirilir [35,36]. Bununla belə, Yaponiyadan gələn sübutlar göstərir ki, balıq istehlakının tezliyi astma riski ilə müsbət əlaqələndirilir [37] və Səudiyyə Ərəbistanında balıq qəbulu astma və ya hırıltının mövcudluğu ilə heç də əlaqəli deyildi [18]. Eynilə, böyüklərdəki məlumatlar heterojendir, omeqa-3 PUFAs və ya balıq yaxşılaşmış ağciyər funksiyası [38] və astma riskinin azalması [39], AHR [35] və hırıltı [36] ilə əlaqələndirilir, lakin bəzi tədqiqatlarda deyil. [40]. Ananın qida ilə yağlı balıq qəbul etməsi, astma xəstəsi olan analardan doğulduğu təqdirdə 5 yaşındakı uşaqlarda astmadan qoruyucu olduğu aşkar edilmişdir [41] və hamiləlik dövründə qadınlarda omeqa-3 yağ turşusu əlavəsi ilə bağlı aparılan tədqiqatların son sistematik icmalı, uşaqlarda astma inkişafı azalmışdır [42]. Pəhrizdə omeqa-3 yağ turşusu əlavəsinin astmada mümkün faydalarını araşdıran məlumatlar heterojendir və 2002-ci ildə Cochrane araşdırması [43] ilə ümumiləşdirildiyi kimi, bu günə qədər astmada omeqa-3 PUFA əlavəsini tövsiyə etmək üçün kifayət qədər dəlil yoxdur. Omeqa-3 PUFA KOAH-da müsbət təsir göstərə bilər, çünki serumda daha yüksək DHA səviyyələrinin KOAH inkişaf riskini azaltdığı aşkar edilmişdir [44]. KOAH olan insanlarda omeqa-3 əlavəsi də daxil olmaqla eksperimental tədqiqatlar TNF-nin daha aşağı səviyyələrini tapdı. [45] və təkmilləşdirilmiş reabilitasiya nəticələri [46], baxmayaraq ki, FEV1-də heç bir irəliləyiş müşahidə edilməmişdir. KOAH-da omeqa-3 PUFA əlavəsindən istifadə edən bir sıra tədqiqatlar hazırda davam edir və bu sahəni məlumatlandırmaq üçün mühüm yeni məlumatlar verəcəkdir [47-49]. Yağlı balıqların istehlakı və ya omeqa-3 PUFA ilə əlavələr astma və KOAH-da müsbət təsir göstərə bilər, baxmayaraq ki, eksperimental və epidemioloji məlumatları dəstəkləyən güclü sübutlar hələ mövcud deyil.

3. Qida və Tənəffüs Xəstəliyi

3.1. Antioksidantlar və oksidləşdirici stress

Pəhriz antioksidanları tənəffüs yolları xəstəliklərinin xarakterik xüsusiyyəti olan tənəffüs yollarında oksidləşdirici stressin zərərli təsirlərindən qorunmaqda mühüm pəhriz faktorudur [50]. Reaktiv oksigen növlərinin (ROS) yaratdığı oksidləşdirici stress, havanın çirklənməsi, havada olan qıcıqlandırıcılar və tipik tənəffüs yollarının iltihablı hüceyrə reaksiyaları kimi müxtəlif təsirlərə görə ağciyərlərdə yaranır [51]. Həmçinin, artan ROS səviyyələri NF-?B-nin aktivləşdirilməsi və pro-iltihab vasitəçilərinin gen ifadəsi vasitəsilə tənəffüs yollarında əlavə iltihab yaradır [52]. C vitamini, E vitamini, flavonoidlər və karotenoidlər də daxil olmaqla antioksidantlar meyvə və tərəvəzlərdə, həmçinin qoz-fındıqda, bitki yağlarında, kakaoda, qırmızı şərabda və yaşıl çayda bolca mövcuddur. Pəhriz antioksidanları, ana pəhrizinin dölə təsirindən və uşaqlarda qəbulundan tutmuş astma xəstəsi olan böyüklərə və hamilə qadınlara və KOAH olan yetkinlərə qədər tənəffüs sağlamlığına faydalı təsir göstərə bilər. ?-tokoferol lipid peroksidləşməsini maneə törətməklə membran yağ turşularının bütövlüyünü qorumağa kömək edən E vitamininin bir formasıdır [22]. Karotenoidlər bitki piqmentləridir və bunlara daxildir; ?- və ?-karoten, likopen, lutein və ?-kriptoksantin. Bu yağda həll olunan antioksidanlar qrupunun ROS-u təmizləmək və oksidləşdirici stressi azaltmaq qabiliyyətinə görə tənəffüs sağlamlığına faydası göstərilmişdir [22]. Əsasən pomidorda olan antioksidant likopen tənəffüs şəraiti üçün faydalı ola bilər, həqiqətən də likopenin qəbulu həm astma, həm də KOAH-da FEV1 ilə müsbət korrelyasiya edilmişdir [53] və astmada bir müdaxilə araşdırması göstərdi ki, likopen əlavəsi hava yolu inflammasiyasının neytrofiliyasını basdıra bilər [54] ]. Antioksidantlar hamiləlik zamanı astmada da vacib ola bilər, çünki normal hamiləlik zamanı oksidləşdirici stress adətən artdığı halda, astma xəstəsi olan qadınlarda oksidləşdirici stress artır [55]. Hamiləlik dövründə dölü oksidləşdirici stressin zərərli təsirlərindən qorumaq üçün astmada astma olmayan qadınlara qarşı dövran edən və plasental antioksidantlarda kompensasiyaedici artım müşahidə olunur [55,56]. Astma xəstəsi olan hamilə qadınlarda antioksidant qəbulunun yaxşılaşdırılması faydalı ola bilər, çünki zəif fetal böyümə nəticələri dövran edən antioksidanların aşağı səviyyələri ilə əlaqələndirilir və pəhriz antioksidanları ROS-a qarşı ilk müdafiə mexanizmidir [22]. Ananın hamiləlik dövründə E vitamini, D vitamini, süd, pendir və kalsium qəbulu mənfi, C vitamini isə erkən uşaqlıqda hırıltı ilə müsbət əlaqələndirilir [57,58]. Likopen də daxil olmaqla antioksidantların tənəffüs şəraitinə müsbət təsir etdiyi görünür, C vitamini, E vitamini və flavonoidlərə dair sübutlar və onların ana pəhrizindəki rolu, astma xəstəsi olan uşaqların və böyüklərin və KOAH olan böyüklərin pəhrizləri haqqında daha ətraflı məlumat aşağıda verilmişdir.

3.2. Vitamin C: Tənəffüs Sağlamlığı

Vitamin C astmada faydaları və astmanın qarşısının alınması ilə əlaqəsi üçün həvəslə araşdırılmışdır. Endotelial hüceyrə xətlərindən alınan in vitro məlumatlar C vitamininin IL-1, TNF-? və C vitamininin antioksidant fəaliyyətindən asılı olmayan mexanizmlər vasitəsilə IL-8 istehsalını bloklayır [59]. C vitamini əlavəsinin in vivo antiinflamatuar və anti-astmatik təsirləri, astmanın allergik siçan modelləri vasitəsilə göstərilmişdir. Jeong və başqaları. [60] allergenlə mübarizə zamanı C vitamini əlavə edildikdə, metakolinə AHR-nin azaldığını və perivaskulyar və peribronxiolyar boşluqların iltihablı hüceyrə infiltrasiyasını bildirdilər. Chang et al. [61], allergenə qarşı mübarizə aparan siçanlar üçün yüksək dozada Vitamin C əlavəsinin BALF-də eozinofilləri azaltdığını və Th1/Th2 sitokin istehsalının nisbətini artıraraq, iltihabı formanı Th1 dominantına çevirdiyini müəyyən etdi. Uşaqlarda aparılan müşahidə tədqiqatları, zəngin C vitamini mənbəyi olan meyvələrin istehlakının hırıltının azalması ilə əlaqəli olduğunu [62] və C vitamini qəbulunun hırıltı ilə mənfi əlaqədə olduğunu göstərdi [63], başqa bir araşdırma isə C vitamini qəbulu ilə ağciyər funksiyası arasında əlaqə olmadığını bildirdi. [64]. Grieger et al. [22], həmçinin böyüklərdə C vitamini qəbulunun təsirləri ilə bağlı ziddiyyətli sübutlar bildirdi, epidemioloji tədqiqatlar bəzilərində C vitamini qəbulu ilə ağciyər funksiyası arasında müsbət əlaqəni göstərdi [65], lakin bütün tədqiqatlar [23,66]. C vitaminini ağciyər sağlamlığı ilə əlaqələndirən müşahidə məlumatlarına baxmayaraq, C vitamini ilə əlavənin astma riskini azaltdığı göstərilməmişdir [66], bu da qidalarda olan qida maddələrinin qarşılıqlı asılılığı ilə əlaqəli ola bilər, bu da təcrid olunmuş vitaminlərlə əlavə edildikdə effektivliyin olmaması ilə nəticələnir. qida maddələri. Eksperimental və müşahidə tədqiqatlarının sübutları C vitamininin KOAH patogenezində və müalicəsində vacib ola biləcəyini göstərir. Koike və başqaları. [67] bildirdi ki, C vitamini sintez edə bilməyən siçanlarda vitamin C əlavəsi tüstünün səbəb olduğu amfizemin qarşısını ala bildi, həmçinin zədələnmiş ağciyər toxumasını bərpa etdi və tüstünün səbəb olduğu amfizem nəticəsində yaranan oksidləşdirici stressi azalda bildi. Tayvanda aparılan bir vəziyyətə nəzarət araşdırması, KOAH olan subyektlərin sağlam nəzarət edənlərə nisbətən daha az pəhriz qəbulu və serum C vitamini səviyyəsinin daha aşağı olduğunu bildirdi [68]. Həqiqətən də Birləşmiş Krallıqda 7000-45 yaş arası 74-dən çox yetkin insan üzərində aparılan epidemioloji tədqiqat göstərdi ki, plazma C vitamini konsentrasiyasının artması hava yollarının obstruktiv xəstəlikləri riskinin azalması ilə əlaqələndirilir ki, bu da qoruyucu təsir göstərir [69]. Beləliklə, xülasə olaraq, müşahidə məlumatları C vitamininin ağciyər sağlamlığı üçün vacib olduğunu irəli sürsə də, effektivliyini göstərən müdaxilə sınaqları yoxdur və belə görünür ki, C vitamini ilə zəngin bütün qidalarla əlavələr
çünki meyvə və tərəvəzlər daha təsirli ola bilər.

3.3. Vitamin E: Tənəffüs Sağlamlığı

E vitamini ailəsi 4 tokoferol və 4 tokotrienoldan ibarətdir, pəhrizdə və ya toxumalarda ən çox olanı ?-tokoferol və ?-tokoferoldur [70]. Vitamin E C vitamini ilə sinergik şəkildə işləyir, çünki ROS-un neytrallaşdırılmasından sonra oksidləşmiş vitamin E izoformları C vitamini ilə yenidən azaldılmış formada işlənə bilər [71]. Abdala-Valensiya və başqaları. [72] mexaniki heyvan tədqiqatlarında və klinik sınaqlarda ?-tokoferol və ?-tokoferolun allergik ağciyər iltihabında roluna dair sübutları müzakirə edir. Siçanların ?-tokoferol ilə əlavə edilməsi allergik tənəffüs yollarının iltihabını və AHR-ni azaltdı [73], ?-tokoferol isə iltihaba qarşı idi və AHR-ni artırdı, ?-tokoferolun müsbət təsirlərini inkar etdi [74]. Digər heyvan araşdırmaları bildirir ki, ?-tokoferol reaktiv azot növlərini oksidləşdirmək qabiliyyətinə görə ozona məruz qalma və endotoksin səbəb olduğu neytrofil hava yollarının iltihabı nəticəsində yaranan iltihabı həll etməyə kömək edə bilər [75,76]. İnsanlarda aparılan bir araşdırma göstərdi ki, hər ikisi? və ?-tokoferol LPS-nin səbəb olduğu neytrofil iltihabı azaltmaqda təsirli ola bilər [77]. Bu əlavə tədqiqatların ziddiyyətli nəticələrinə, ehtimal ki, E vitamininin ilkin toxuma səviyyələri təsir edəcək [72] və ?-tokoferol səviyyəsinin aşağı olduğu Avropada ağciyər funksiyasının yaxşılaşmasına və xırıltıya səbəb olan ?-tokoferol əlavəsi [78-80] , lakin soya yağı istehlakı səbəbindən ?-tokoferol qəbulunun yüksək olduğu ABŞ-da deyil [81-83]. Nəticədə, E vitamininin astma nəticələrinə təsirinin meta-analizi birmənalı deyil; çox güman ki, ?-tokoferolun fizioloji konsentrasiyaları ilə əlavələr ?-tokoferolda aşağı fon pəhrizi kontekstində astmada ən faydalı ola bilər və bu fərziyyənin sınaqdan keçirilməsi üçün əlavə tədqiqat tələb olunur. KOAH-da, alevlenme zamanı serum E vitamini səviyyələrinin azaldığı göstərilmişdir ki, bu da qəbulun artırılmasının E vitamini konsentrasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün faydalı ola biləcəyini göstərir [84]. E vitamininin bir RCT-də [85] KOAH olan böyüklərdə oksidləşdirici stressin biomarkerlərini azaltdığı göstərilmişdir, digərində isə yox [86]. Qadın Sağlamlığı Tədqiqatında (n = 38,597), E vitamini əlavələrindən istifadə edən qadınlarda (alternativ günlərdə 10 IU) 10 illik əlavə dövr ərzində xroniki ağciyər xəstəliyinin inkişaf riski 600% azalmışdır [87]. Ailəsində allergik xəstəlik tarixi olan hamilə qadınlarda tövsiyə olunan qida qəbulundan daha az qida qəbulu ilə E vitamini qəbulu bildirilmişdir [88] və heyvan modellərində aparılan son iş ?-tokoferolun hamiləlikdə allergik analar üçün vacib ola biləcəyini vurğulamışdır. Allergik dişi siçanlara cütləşmədən əvvəl ?-tokoferol əlavə edildi və alerjenə qarşı mübarizədən sonra nəsillər BALF-də azalmış eozinofillərlə allergen çağırışına cavabın azaldığını göstərdi [89]. Nəsil, həmçinin allergik reaksiyaların meydana gəlməsi üçün zəruri olan ağciyər dendritik hüceyrələrinin inkişafında azalma göstərdi. Müşahidə tədqiqatlarından əldə edilən dəlillər həmçinin göstərir ki, ananın E vitamini qəbulunun azalması uşaqlıq astma və hırıltı riskinin artması [90-92] və kordon qanı mononükleer hüceyrələrində (CBMC) in vitro proliferativ reaksiyaların artması ilə əlaqədardır [93]. Wassall et al tərəfindən mexaniki bir araşdırma. [94] ?-tokoferol və vitamin C-nin CBMC və ana periferik qan mononükleer hüceyrələrinə (PBMC) təsirini araşdırdı. ?-tokoferol əsasən antiinflamatuar idi, baxmayaraq ki, artan yayılma və TGF-? bəzi allergenlərlə müşahidə edilmişdir. Bununla birlikdə, C vitamininin sistemə əlavə edilməsi iltihab əleyhinə təsir göstərdi, iltihab əleyhinə sitokinlərin istehsalının artması, IL-10 və TGF-nin istehsalının azalması ilə birləşdi. Wassall et al tərəfindən edilən bu araşdırma. [94] göstərir ki, bu antioksidantlarla əlavə hamiləlikdə immun reaksiyaları modulyasiya edir, lakin bəzi nəticələr gözlənilməz olub, pəhriz qidaları və xəstəlik arasındakı əlaqələrin mürəkkəb təbiətini vurğulayır. Astmada E vitamini üçün eksperimental məlumatlar cəlbedicidir, lakin əlavə faydaları yaxşı təsvir edilmir.

3.4. Flavonoidlər: Tənəffüs Sağlamlığı

Flavonoidlər güclü antioksidantlardır və qismən ROS-u neytrallaşdırmaq qabiliyyətinə görə antiinflamatuar, eləcə də antiallergik təsirlərə malikdirlər [95]. Pəhrizdə geniş yayılmış və meyvə, tərəvəz, qoz-fındıq, toxum, gövdə, çiçək, kök, qabıq, tünd şokolad, çayda olan flavonlar, flavonollar, flavanonlar, izoflavonlar və flavanollar [6] daxil olmaqla 96 flavonoid sinfi vardır. , şərab və qəhvə [96]. Tanaka və başqaları. [95] astmanın inkişafı və inkişafında pəhriz flavonoidlərinin faydalarına dair sübutlar təqdim edir. Oksidləşdirici stressi azaltmaqla yanaşı, in vitro təcrübələr müəyyən etmişdir ki, bir çox fərdi flavonoidlər mast hüceyrələri tərəfindən histamin ifrazı, sitokin istehsalının Th-2-dən Th-1 istehsalına keçməsi və NF-nin azalması kimi IgE vasitəçiliyi ilə immun reaksiyalara inhibitor təsir göstərir. B aktivləşdirilməsi və TNF-in inhibəsi? [97–100]. Allergik astmanın heyvan modellərində flavonoidlərin eksperimental tədqiqatları tənəffüs yollarının və periferik qanın iltihabının azaldığını, bronxokonstriksiyanın və AHR-nin azaldığını və BALF, qan və ağciyər toxumasında aşağı eozinofillərin səviyyəsini göstərmişdir [101-104]. İnsanlarda, böyüklərdəki vəziyyətə nəzarət tədqiqatından əldə edilən sübutlar, flavonoidlərin zəngin mənbələri olan alma və qırmızı şərab istehlakının astmanın yayılmasının və şiddətinin azalması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi [66]. Bununla belə, 3 alt sinif flavonoidlərin qəbulunu araşdıran təqib tədqiqatı astmanın yayılması və ya şiddəti ilə heç bir əlaqə tapmadı [105]. Astması olan insanlarda flavonoid əlavələrindən istifadə edən məhdud sayda eksperimental tədqiqatlar mövcuddur. Bioflavonoidlərin qarışığını ehtiva edən piknogenol adlı bir məhsuldan istifadə edərək astma xəstəsi olan böyüklərdə üç RCT, ağciyər funksiyasının artması, simptomların azalması və xilasedici inhalyatorlara ehtiyacın azaldılması daxil olmaqla, faydalarını bildirdi [106]. Ana pəhrizində flavonoidlərin təsiri və uşaqlarda tənəffüs nəticələrinə dair sübutlar azdır. 5 yaşındakı uşaqlarda ananın alma qəbulu və astma arasında müsbət əlaqə aşkar edən bir araşdırma, almanın tərkibindəki flavonoidlərin faydalı əlaqələrdən məsul ola biləcəyini göstərir [107]. Flavonoidlərin tənəffüs şəraitində təsirinə dair sübutlar ortaya çıxır və ümidvericidir. C vitamini kimi, flavonoidlərlə zəngin qidalardakı flavonoidlərin təsirini digər qidalardan ayırmaq çətin ola bilər. Eksperimental heyvan tədqiqatlarında fərdi flavonoidlərin əlavə edilməsi insanlarda müdaxilə sınaqlarının təmin oluna biləcəyinə dair sübutlar təqdim etdi.

3.5. Vitamin D: Tənəffüs Sağlamlığı

Epidemioloji tədqiqatlar vitamin D və ağciyər sağlamlığı arasında perspektivli əlaqələri göstərir; lakin bu təsirlərdən məsul olan mexanizmlər zəif başa düşülür. D vitamini pəhriz mənbələrindən və ya əlavələrdən əldə edilə bilər; lakin günəşə məruz qalma D vitamini səviyyələrinin əsas töhfəsidir [108]. D vitamini UV təsirindən asılı olmayaraq faydalı təsirlərə malik olsa da [109], bu potensial qarışıqlığı D vitamininin ağciyər sağlamlığına birbaşa təsirindən ayırmaq çətin ola bilər [110]. Foong və Zosky [111] tərəfindən edilən araşdırma, tənəffüs yoluxucu infeksiyalar, astma və KOAH-da xəstəliyin başlanğıcında, irəliləməsində və kəskinləşməsində D vitamini çatışmazlığının roluna dair mövcud sübutları təqdim edir. Tənəffüs yoluxucu xəstəliklər həm KOAH, həm də astmada xəstəliyin gedişatına və kəskinləşməsinə kömək edir. D vitamini bu infeksiyaların həssaslığına və şiddətinə qarşı qoruyucu rola malikdir [111], çünki aktiv vitamin D (1,25 (OH) 2D) bakteriyaları öldürən və yara təmirini təşviq edən antimikrob katelisidinlərin və defensinlərin istehsalını dəyişdirir [112] ]. Aktivləşdirilmiş D vitamini həmçinin endotelial hüceyrə mədəniyyətlərində və PBMC-lərdə rinovirus reseptorlarının ifadəsini azaldır [113]. In vitro tədqiqatlar həmçinin D vitamini ilə tənəffüs yollarının yenidən qurulması arasında əlaqəni dəstəkləyir, çünki aktiv D vitamini hava yollarının hamar əzələlərinin (ASM) hüceyrə proliferasiyasına mane olur [114] və çatışmazlıq normal ağciyər inkişafını pozur [115]. Bundan əlavə, heyvan modelləri D vitamininin Th1 və Th2 hüceyrə sitokin istehsalını maneə törədə biləcəyini göstərir [116]. Epidemioloji sübutlar D vitamininin aşağı səviyyələrini hırıltı və tənəffüs yolu infeksiyaları ilə əlaqələndirir, baxmayaraq ki, astmanın başlanğıcı ilə əlaqənin sübutu zəif və uyğunsuzdur [111]. Uşaqlarda aşağı dövran edən D vitamini aşağı ağciyər funksiyası, artan kortikosteroid istifadəsi və alevlenme tezliyi ilə əlaqəli idi [117]. Həmçinin steroid rezistent astması olan uşaqlarda D vitamininin aşağı olması ASM qalınlığının artması ilə əlaqədar idi [117]. Digər müşahidə tədqiqatları bildirir ki, uşaqlarda D vitamini səviyyəsinin aşağı olması astmanın kəskinləşməsi ilə əlaqələndirilir [118]. Bir sıra müşahidə tədqiqatları uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərindən qorunmaq üçün D vitamininin rolunu dəstəkləyir. Zosky və başqaları. [119] 18 həftəlik hamiləlikdə D vitamini çatışmazlığının 6 yaşındakı uşaqlarda ağciyər funksiyasının aşağı düşməsi və cari hırıltı ilə, oğlanlarda isə astma riskinin artması ilə əlaqəli olduğunu müəyyən etdi. Müşahidə tədqiqatları [120] tərəfindən irəli sürülən steroid reaksiyasının artırılmasında D vitamininin rolu mexaniki tədqiqatlar [121] tərəfindən dəstəklənir və infeksiyada D vitamininin hərəkətləri ilə birlikdə, astma alevlenmələrinin azaldılmasında D vitamininin təsirini izah edə bilər [111]. ]. Astma xəstəsi olan yetkinlərdə D vitamininin istifadəsi ilə yalnız bir müdaxilə sınağı aparılmışdır ki, bu da əlavələrdən sonra dövran edən D3 vitamininin artımını nümayiş etdirən subyektlərdə ilk alevlenme dərəcəsinin azaldığını aşkar etmişdir [122]. KOAH başlanğıcında D vitamininin rolu ilə bağlı məlumatlar məhduddur, baxmayaraq ki, bir neçə kəsişmə tədqiqatı KOAH tezliyi ilə aşağı D vitamini səviyyələri və ya çatışmazlığı arasında əlaqə olduğunu bildirmişdir [123]. Qanda D vitamini səviyyələri də KOAH xəstələrində ağciyər funksiyası ilə korrelyasiya edilmişdir [124,125]. Eksperimental məlumatlar göstərir ki, D vitamini normal ağciyər böyüməsi və inkişafına təsiri üçün KOAH-da vacib ola bilər, baxmayaraq ki, bunu dəstəkləyən insan məlumatları mövcud deyil. Mümkündür ki, KOAH başlanğıcı, D vitamininin qoruyucu immunomodulyator təsirini maneə törədən siqaret tüstüsünün məruz qalmasına hüceyrə reaksiyalarından da təsir göstərə bilər [126]. D vitamini ilə KOAH patogenezi arasında genetik əlaqə olduğunu göstərən bir araşdırma var. Müşahidə tədqiqatında D vitamini bağlayan zülalda (VDBP) tək nukleotid polimorfizmləri KOAH xəstələrində vitamin D səviyyələrini proqnozlaşdırdı və KOAH üçün risk faktoru olduğu aşkar edildi [123]. VDBP həmçinin makrofaqların aktivləşdirilməsində iştirak edir, çünki hava yolu VDBP-nin yüksək səviyyələri makrofaqların aktivləşməsinin artması ilə əlaqədardır, həmçinin yüksək serum VDBP səviyyələrinin aşağı ağciyər funksiyası ilə əlaqəli olduğu aşkar edilmişdir [127]. KOAH irəliləməsi D vitamini reseptorunun olmaması və parenximanın deqradasiyası nəticəsində D vitamini statusundan da təsirlənə bilər [128]. KOAH-ın kəskinləşməsinə ümumiyyətlə viral və ya bakterial ağciyər infeksiyaları səbəb olur və D vitamini infeksiyanın azaldılmasında müsbət rol oynasa da, D vitamininin KOAH xəstələrində kəskinləşmələrin yaxşılaşdırılması ilə əlaqəli olduğunu təsdiqləyən heç bir sübut yoxdur [129]. D vitamininin skeletdən kənar təsirləri həm astma, həm də KOAH-da yaxşı sənədləşdirilmişdir və çatışmazlıq mənfi tənəffüs və immun nəticələrlə əlaqələndirilir.

3.6. Minerallar: Tənəffüs Sağlamlığı

Bəzi mineralların tənəffüs şəraitində qoruyucu olduğu da aşkar edilmişdir. Uşaqlarda maqnezium, kalsium və kalium qəbulunun artması astmanın yayılması ilə tərs əlaqəlidir [7]. Bir neçə müşahidə və eksperimental sınaq ziddiyyətli nəticələrlə [130] həyata keçirilsə də, randomizə edilmiş nəzarətli sınaq belə nəticəyə gəldi ki, aşağı natriumlu pəhriz astması olan böyüklərdə bronxial reaktivliyə heç bir terapevtik fayda vermir [131]. Pəhriz maqneziumunun astmada faydalı bronxodilatator təsiri ola bilər [132]. Pəhrizdə az miqdarda maqnezium qəbulu ağır astma [133] zamanı bronxial hamar əzələlərə mənfi təsirlər və uşaqlarda [134] aşağı ağciyər funksiyası ilə əlaqələndirilmişdir. Bununla belə, astmada əhəmiyyəti və tövsiyələr müəyyən edilməzdən əvvəl müsbət terapevtik təsirlərə dair əlavə sübutlar tələb olunur [135]. Seleniumun qida ilə qəbulu astmatik olmayan xəstələrə nisbətən daha azdır [136] və ananın plazmasında selenium səviyyəsinin uşaqlarda astma riski ilə tərs əlaqəli olduğu bildirilmişdir [137]. Bununla belə, uşaqlarda vəziyyətə nəzarət tədqiqatları selenium səviyyələri və ya astma ilə əlaqəli nəticələrlə qəbulu ilə əlaqə tapmamışdır [18,138]. Bundan əlavə, astması olan böyüklərdə yaxşı hazırlanmış böyük bir RCT-nin nəticələri selenium əlavəsinin müsbət faydasını göstərməmişdir [139]. Kordon qanında mineralların tədqiqi hamiləlik zamanı adekvat qəbulun vacibliyini nəzərdə tutur, belə ki, kordon qanı seleniumunun səviyyəsi davamlı xırıltı ilə, dəmirin səviyyəsi isə uşaqlarda sonradan başlayan hırıltı ilə mənfi əlaqələndirilirdi [140]. Pəhrizdə mineralların qəbulu və KOAH ilə əlaqəli tədqiqatlar azdır. İsveçdə aparılan kiçik bir araşdırma, ağır KOAH olan yaşlı xəstələrdə fol turşusu və seleniumun qəbulunun tövsiyə olunan səviyyədən aşağı olduğunu və kalsium qəbulunun adekvat olmasına baxmayaraq, serum kalsium səviyyələrinin aşağı olduğunu, ehtimal ki, onların D vitamini statusu ilə əlaqəli olduğunu müəyyən etdi. tövsiyə ediləndən daha çoxdur [141]. Mineral qəbulu tənəffüs yolları xəstəliklərində əhəmiyyətli ola bilər, lakin əlavələr üçün sübut zəifdir. Çox güman ki, bütün pəhriz yanaşmasında bu qidaların adekvat qəbulu kifayətdir.

4. Piylənmə, Adipokinlər və Tənəffüs Xəstəlikləri

Həddindən artıq qidalanma və nəticədə piylənmə astma ilə açıq şəkildə bağlıdır, baxmayaraq ki, bununla bağlı mexanizmlər hələ də araşdırılır. Periyalil et al. [142] immunometabolismadipoz toxumasının metabolik təsirlərə səbəb olan immunoloji dəyişikliklərin [143] astma və piylənmə arasında əlaqəyə necə töhfə verdiyini təsvir edir. Piylənmə vəziyyətində lipidlərin pəhrizlə qəbulu dövran edən sərbəst yağ turşularının [144] artmasına gətirib çıxarır ki, bu da TLR4-ün aktivləşdirilməsi kimi immun reaksiyaları aktivləşdirir, həm sistemli, həm də tənəffüs yollarında iltihabın artmasına səbəb olur [20]. Piy toxuması həmçinin adipokinlər ifraz edir və astma xəstələri sağlam nəzarət edənlərə nisbətən daha yüksək dövran edən leptin konsentrasiyasına malikdirlər [14] bu, qadınlarda daha da artır, baxmayaraq ki, leptin həm kişilərdə, həm də qadınlarda BKİ ilə əlaqələndirilir [145]. Leptin reseptorları bronxial və alveolyar epitel hüceyrələrində mövcuddur və leptinin alveolyar makrofaqların aktivləşməsinə səbəb olduğu [146] və neytrofillərə dolayı təsir göstərdiyi göstərilmişdir [147]. Leptin həmçinin Th1 proliferasiyasını təşviq edərək neytrofillərin TNF-? [148]. In vitro, leptin həmçinin şişman astmatiklərdən alınan alveolyar makrofaqları aktivləşdirir ki, bu da proinflamatuar sitokinlərin istehsalı ilə hava yollarının iltihabına səbəb olur [149]. Bununla belə, obez astma əlaqəsində leptinin səbəbkar rolu hələ müəyyən edilməmişdir. Adiponektin, antiinflamatuar adipokin, astmanın heyvan modellərində faydalı təsir göstərir [150], lakin insan tədqiqatlarında müsbət birləşmələr yalnız qadınlarda görüldü [151]. Piylənmədə makrofaq və mast hüceyrələrinin piy toxumasına infiltrasiyasının tənzimlənməsi artır [142]. Neytrofillər həmçinin obez astma fenotipində [152], xüsusən də qadınlarda [153] tənəffüs yollarının iltihabında üstünlük təşkil edir ki, bu da inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin obez astmada [154] nəzarətə nail olmaqda niyə daha az təsirli olduğunu izah edə bilər. Mexanizmlər hələ başa düşülməsə də, son bir araşdırma hamiləlikdə piylənmənin uşaqlarda astma riskinin daha yüksək olduğu, ananın BKİ artdıqca riskinin artdığını bildirir [155].

KOAH təkcə ağciyər çatışmazlığı ilə deyil, həm də artıq yağ toxuması ilə baş verən metabolik disregulyasiyaya cavab olaraq inkişaf edə bilən xroniki sistemik iltihab və birgə xəstəliklərlə xarakterizə olunur [156]. KOAH-da leptin səviyyələrinin son meta-analizi sabit KOAH-da bədən kütləsi indeksi (BKİ) və yağ kütləsi faizi ilə korrelyasiya olduğunu bildirdi, baxmayaraq ki, mütləq səviyyələr sağlam nəzarətdən fərqlənmir [157]. Kəskinləşmə zamanı leptin səviyyəsi artdı və dövran edən TNF-? [157]. Bianco və başqaları. [158] adiponektinin rolunu və onun KOAH-da iltihaba təsirini təsvir edir. Adiponektin antiinflamatuar təsirə malikdir və sağlam subyektlərin serumunda yüksək konsentrasiyalarda mövcuddur [159]. Adiponektin müxtəlif bioloji təsirlərə malik olan bir neçə izoformada mövcuddur [160] və ağciyərlərdə mövcud olan və iltihaba əks təsir göstərən iki reseptorla (AdipoR1 və AdipoR2) qarşılıqlı əlaqədə olur [161]. Adiponektini kodlayan gendəki tək nukleotid polimorfizmləri ürək-damar xəstəlikləri, piylənmə və metabolik sindromla əlaqələndirilir [162]. Adiponektinin KOAH-da rolu yaxşı başa düşülməmişdir. KOAH zamanı serum adiponektin səviyyəsi yüksəlir və birbaşa xəstəliyin şiddəti və ağciyər funksiyasının azalması ilə əlaqədardır [163]. KOAH-da adiponektinin oliqomerizasiyasında dəyişiklik var ki, bu da iltihabəleyhinə yüksək molekulyar çəkili izoformun konsentrasiyasının artması ilə nəticələnir [164] və ağciyərdə adiponektin reseptorlarının ifadəsi də sağlam subyektlərlə müqayisədə dəyişir [165]. Heyvan modelləri TNF-nin artması ilə ağciyərdə adiponektinin antiinflamatuar təsirini göstərmişdir? adiponektin çatışmazlığı olan siçanlarda alveolyar makrofaqlarda [166]. Əlavə mexaniki tədqiqatlar, həmçinin TNF-?, IL-1? və NF-?B və AdipoR10 ilə qarşılıqlı əlaqə vasitəsilə IL-1-un artan ifadəsi [161]. Bununla belə, hüceyrə xətlərində və heyvan modellərində müəyyən şərtlərdə adiponektinin pro-iltihablı təsirlərə malik olduğu göstərilmişdir [167,168]. Həm zərərli, həm də qoruyucu təsirlər göründüyü kimi, KOAH-da adiponektin izoformalarının və reseptorlarının kompleks modulyasiyası əlavə araşdırma tələb edir. Piylənmə, nəticədə meydana gələn sistemik iltihab və adipokinlərdəki dəyişikliklər həm astma, həm də KOAH-da əhəmiyyətli mənfi təsirlərə malikdir. Təsir mexanizmlərini araşdıran iş geniş olsa da, xəstəliyin gedişatını yaxşılaşdırmaq üçün müdaxilələrə dair sübutlar bu mərhələdə astmada arıqlama müdaxilələri ilə məhdudlaşır.

5. Qidalanma və Tənəffüs Xəstəliyi

Çəki zəifliyi astmada yaxşı öyrənilməsə də, Yaponiyada aparılan müşahidə tədqiqatı, çəkisi az olan astmalı xəstələrin normal çəki ilə müqayisədə astma nəzarətinin daha zəif olduğunu bildirdi [169]. Hamilə qadınlarda qidalanmanın dölün ağciyər inkişafına mənfi təsir göstərdiyi geniş şəkildə qəbul edilsə də [170], bu yaxınlarda edilən bir araşdırma, çəkisi az olan anaların övladlarının astma riskinin artmadığını bildirdi. Obstruktiv ağciyər xəstəlikləri arasında qidalanma ən çox KOAH-ın bir xüsusiyyəti kimi tanınır. Itoh və başqaları. [171] KOAH-da az qidalanma ilə bağlı icmalı və xəstəliyin idarə olunmasında qidalanma terapiyası üçün sübutları təqdim edir. Çəki itkisi, aşağı bədən çəkisi və əzələ itkisi xəstəliyin irəliləmiş olduğu KOAH xəstələrində tez-tez rast gəlinir və sağ qalma müddətinin azalması və alevlenme riskinin artması ilə əlaqələndirilir [172]. KOAH-da qidalanmanın səbəbləri multifaktorialdır və iştahın azalması, depressiya, aşağı fiziki aktivlik və yemək zamanı nəfəs darlığı səbəbindən enerji qəbulunun azalması daxildir [173]. Bundan əlavə, KOAH-da istirahət zamanı enerji xərcləri artır, ehtimal ki, tənəffüs işinin artması nəticəsində daha yüksək enerji tələb olunur [174]. Həmçinin, KOAH-ın xarakterik əlaməti olan sistemik iltihab enerji qəbuluna və xərclənməsinə təsir göstərə bilər [175]. Siqaret tüstüsü KOAH-ın sistemli təsirlərinə əlavə olaraq bədən quruluşuna da zərərli təsir göstərə bilər. Siqaret çəkmək KOAH olmayan siqaret çəkənlərin kohortlarında [176,177] və xroniki tüstüyə məruz qalan heyvan modellərində [178,179] göstərilən əzələ lifi atrofiyasına və əzələ oksidləşmə qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur. KOAH-da əzələ itkisinin altında yatan mexanizmlər mürəkkəb və çoxşaxəlidir [180]. Artan zülal deqradasiyası bütün bədəndə baş verir, baxmayaraq ki, diafraqmada güclənir [181]. Protein sintezi yolları dəyişdirilir, həqiqətən də əzələ sintezi üçün vacib olan insulin kimi böyümə faktoru-1 (IGF-1) kaşektik KOAH xəstələrində [182] azalır və sağlam nəzarətlə müqayisədə [183] ​​kəskin alevlenme zamanı KOAH xəstələrində daha aşağıdır. . Mitoxondrial ROS istehsalının artması ilə əlaqədar artan oksidləşdirici stress, kaşektik KOAH xəstələrində həm sistemli, həm də əzələ toxumasında baş verir və KOAH xəstələrində yağsız kütlə (FFM) və əzələ gücü ilə mənfi əlaqələndirilir [184]. Bundan əlavə, miyostatin miyoblastların proliferasiyasını maneə törətməklə əzələ atrofiyasını induksiya edir və kaşektik KOAH xəstələrində miostanın mRNT ifadəsi artır və əzələ kütləsi ilə əlaqədardır [185]. TNF- kimi sistemli iltihab vasitəçiləri? və NF-?B də KOAH əzələ atrofiyasında iştirak edir [186,187]. Yetərincə qidalanmayan KOAH xəstələrində qida əlavəsi terapiyasının çəki artımına səbəb olduğu, yağsız kütlənin artmasına, tutuş gücünü və məşq tolerantlığının artırılmasına, həmçinin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olduğu göstərilmişdir [188]. Əlavə tədqiqatlar yalnız yüksək enerji məzmununun deyil, həm də qida əlavəsinin makronutrient tərkibinin və aşağı intensivlikli tənəffüs reabilitasiyası məşqlərinin daxil edilməsinin vacibliyini qeyd edir [189,190]. Digər pəhriz qidaları KOAH-da faydaları üçün tədqiq edilmişdir. Ət və balıqda olan kreatinin reabilitasiyaya əlavə təsir göstərmədi, brokoli və vasabidə olan sulforafanın və zerdeçalda olan piqment olan curcumin isə faydalı antioksidan xüsusiyyətlərə malik ola bilər [191-193]. KOAH-da şaxələnmiş zəncirli amin turşusu əlavəsi bütün bədən zülal sintezi, bədən çəkisi, yağsız kütlə və arterial qan oksigen səviyyələrində artımlar daxil olmaqla müsbət nəticələrlə əlaqələndirilir [194,195]. Yetərsiz qidalanma astmada əhəmiyyətli bir problem olmasa da, KOAH-ın əsas zəiflədici xüsusiyyətidir.

6. Nəticələr: Tənəffüs Sağlamlığı

Pəhriz qəbulu tənəffüs yolları xəstəliklərinin inkişafı və idarə edilməsində mühüm rol oynayır, epidemioloji və kəsişmə tədqiqatları vasitəsilə nümayiş etdirilir və heyvan modellərində mexaniki tədqiqatlarla dəstəklənir. İnsanlarda müdaxilə tədqiqatlarından daha çox sübuta ehtiyac olsa da, bəzi qida maddələri və pəhriz nümunələri üçün aydın əlaqə var. Tənəffüs xəstəliklərində fayda ilə əlaqəli pəhriz nümunələri arasında yüksək meyvə və tərəvəz qəbulu, Aralıq dənizi tərzi pəhriz, balıq və omeqa-3 qəbulu, fast food qəbulu və qərbləşmiş pəhriz nümunələri mənfi əlaqələrə malikdir. Şəkil 1 qidalanma və obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin əlaqələrinin diaqrammatik təsvirini göstərir.

Antioksidantların iltihaba, klinik nəticələrə və tənəffüs xəstəliklərinin qarşısının alınmasına müsbət təsirləri ilə əlaqəli olsa da, fərdi antioksidantların müdaxilə tədqiqatları əlavələrin geniş şəkildə qəbul edildiyini göstərmir [196]. Meyvə-tərəvəz və balıq kimi bütöv qidalar da daxil olmaqla fərdi tədqiqatların nəticələrindəki fərqlər yetişdirildiyi və ya istehsal edildiyi bölgəyə görə qidalanma profilindən təsirlənə bilər. Tək qida maddələrindən istifadə edilən tədqiqatları nəzərdən keçirərkən, pəhrizdəki qida maddələrinin digər mikroelementləri, lifləri və həm məlum, həm də naməlum antiinflamatuar potensialı olan birləşmələri ehtiva edən bütün qidalar kimi istehlak edildiyini də etiraf etmək vacibdir. Bundan əlavə, tək qida maddələrinin tədqiqi digər antioksidantlar və iltihab əleyhinə qida maddələrinin pəhriz mənbələrinə ideal şəkildə nəzarət etməlidir. Bu məhdudiyyət ümumi olsa da, klinik sınaqlarda digər qida maddələrinin pəhrizlə qəbuluna nəzarət etmək əhəmiyyətli bir problemdir. Qida əlavələrinə bütöv bir qida yanaşması, məsələn, meyvə və tərəvəz qəbulunun artırılması, C vitamini, E vitamini, karotenoidlər və flavonoidlər də daxil olmaqla bir çox qida maddələrinin qəbulunu artırmaq faydasına malikdir və tənəffüs xəstəliklərində riski azaltmaq baxımından daha çox vəd göstərir. KOAH [3] və astmanın kəskinləşməsi halları [25].

Ağciyərlərin inkişafında və immun funksiyasında D vitamininin mexanizmlərinə dair sübutlar hələ tam qurulmamışdır. Göründüyü kimi, D vitamini tənəffüs xəstəlikləri və infeksiyalarında vacibdir, lakin D vitamini çatışmazlığının xəstəliyin başlanğıcında, patogenezində və kəskinləşməsində müvəqqəti rolu və əlavənin göstərilib-göstərilməməsi hələ aydınlaşdırılmamışdır.

Tənəffüs xəstəliklərində həddindən artıq qidalanma, immunometabolizmin yaratdığı zərərli təsirlərlə vurğulanan mənfi təsirlərlə açıq şəkildə əlaqələndirilir. İmmunometabolizmin vasitəçiləri və tənəffüs xəstəlikləri və onların mexanizmləri arasındakı əlaqənin daha çox başa düşülməsi terapevtik variantları təmin edə bilər. Yetərsiz qidalanma bəzi tənəffüs yollarında hələ də risk yaradır. İrəliləmiş KOAH-da müvafiq qida əlavəsi göstərilir və bir neçə qida maddəsinin KOAH-ın inkişafı və alovlanmasında faydalı olduğu görünür.

Qidalanma və tənəffüs xəstəlikləri sahəsi inkişaf etməkdə və genişlənməkdə davam edir, baxmayaraq ki, tənəffüs şəraitinin idarə edilməsi üçün sübuta əsaslanan tövsiyələrin verilməsini təmin etmək üçün bütün qidalardan istifadə edərək, randomizə edilmiş nəzarət edilən pəhriz manipulyasiyası tədqiqatları şəklində əlavə iş tələb olunur.

Bronwyn S. Berthon və Lisa G. Wood *

Astma və Tənəffüs Xəstəlikləri Mərkəzi, Səviyyə 2, Hunter Tibb Tədqiqat İnstitutu,
Nyukasl Universiteti, Lot 1 Kookaburra Circuit, New Lambton Heights, NSW 2305, Avstraliya;
Email: bronwyn.berthon@newcastle.edu.au

Yazışmanın kimə müraciət ediləcəyini; E-poçt: lisa.wood@newcastle.edu.au;
Tel.: +61-2-4042-0147; Fax: +61-2-4042-0046.

Müəllif iştirakları

Bronwyn Berthon və Lisa Wood tədqiqat konsepsiyasına və dizaynına öz töhfələrini verdilər və hər ikisi əlyazmanın hazırlanmasında və tamamlanmasında iştirak etdilər.

Maraqlı münaqişələr

Müəlliflər heç bir maraq doğurmur.

© 2015 müəlliflər tərəfindən; lisenziya sahibi MDPI, Bazel, İsveçrə. Bu məqalə açıq giriş məqaləsidir
Creative Commons Attribution lisenziyasının şərtləri və şərtləri əsasında paylanır
(creativecommons.org/licenses/by/4.0/).