Gerard W. Clum, DC
Direktor, The Octagon, Life University
İcraiyyə Komitəsi, Şiroterapi Tərəqqi Fondu

Media Mənbələri Xanım Katie Meyin əmlakının gətirdiyi məhkəmə çəkişmələri haqqında hesabat

•Bu yaxınlarda Good Morning America və TMZ kimi yüksək profilli saytlarda xanım Katie Meyin əmlakının Cənubi Kaliforniyalı bir manevr həkiminə qarşı haqsız ölüm iddiası təqdim etmək planları haqqında xəbərlər yayıldı.

•Bizim başa düşürük ki, iddia qaldırılıb, lakin bu günə qədər sözügedən həkimə və onun nümayəndələrinə təqdim edilməmişdir.

•Asılı olmayaraq, xanım Meyin ailəsinin və əmlakının nümayəndələri səhlənkarlıq və qanunsuzluq iddiaları ilə məsələni ictimaiyyətə qaytarıblar.

Medianın Şərh Sorğularına Cavab Vermək

•Şiroterapi Tərəqqi Fondu (F4CP) tövsiyə edir ki, siz Katie Meyin vəziyyəti ilə bağlı şərh vermək üçün müraciət olunarsa və ya tələb olunarsa, əgər siz bu xüsusi işin təfərrüatları və boyun onurğasının tənzimlənməsi ilə servikal onurğanın tənzimlənməsi arasında mümkün əlaqə mövzusu ilə yaxından tanış deyilsinizsə. boyun arteriyasının disseksiyası və insultunun inkişafı, məsələni şərh üçün dövlət Şiroterapi Assosiasiyasına, Milli Şiroterapi Assosiasiyasına və ya F4CP-yə göndərdiyiniz

Xəstələrinizin Suallarına Cavab Vermək

• Əgər boyun onurğasının tənzimlənməsi ilə boyun arteriyasının disseksiyası və insult arasında hər hansı mümkün əlaqə mövzusuna dair cari ədəbiyyatdan xəbərdar deyilsinizsə, bu fürsətdən istifadə edərək, özünüzü bu məsələlərlə tanış edin.

• Bu mövzuda sizə kömək etmək üçün bir sıra əla resurslar mövcuddur. Tövsiyələri üçün NCMIC və ya ChiroSecure vebsaytlarını ziyarət edin, bu sahəyə aid şəxsən və ya onlayn CE təkliflərində iştirak edin, müxtəlif şiroterapi kollecləri və assosiasiyaları, eləcə də bu mövzuda F4CP vasitəsilə mövcud təqdimatları nəzərdən keçirin.

Demoqrafik: Geniş Fırça Mülahizələri

30,000 fut perspektiv - riyaziyyat

• ABŞ əhalisi: 321,000,000
• ABŞ-da il ərzində insult: 750,000*
• VAD aşağıdakı nisbətdə baş verir: 1/100,000 pop.* • ABŞ-da illik VAD: 3,210
popun •%-i. ABŞ-da DC-yə baş çəkmək üçün: 10%
• DC görmə ehtimalı olan VAD xəstələrinin sayı: 320

• ABŞ-da 64,000 DC, bərabər paylanmışsa, onda 1/200 * İnsident nisbəti təxminləri dəyişir, bu ən mühafizəkar rəqəmdir

Demoqrafik: Geniş Fırça Mülahizələri

Stroke İcmal - İllik ABŞ Məlumatı

• Hər il 750,000 vuruş
• 80% işemik (laxtalanma ilə əlaqədar)
• 20% hemorragikdir (qanaxma ilə bağlıdır)
• İldə 3,210 VAD
• Hər 1 vuruşdan 233-i VAD ilə bağlıdır (750,000/3,210) • VAD ilə əlaqəli vuruşların 75%-i yaxşı sağalır
• VAD ilə əlaqəli insultların 5%-i (160) ölümlə nəticələnir (3,210/20)

Demoqrafik: Geniş Fırça Mülahizələri

Vuruşa Baxış-VAD insidentləri məlumatları

• Olmstead County, Visconsin insidansı 0.97/100,000 əhali
• Ontario, Kanada insidansı 1/133,000 və ya 0.75/100,000
• Saskaçevan, Kanada insidansı 0.855/100,000
• Veteranların İşləri Departamenti məlumat insidentinin 0.791/100,000
• Birləşmiş Səhiyyə məlumatları, ABŞ əhalisinin 5%-ni əks etdirən 0.32/100,000

Subintimal və Subadventisial

Anevrizma və Damar lümeni

Epidemiologiyada əsas anlayışlar

• Assosiasiya-iki və ya daha çox hadisə, xüsusiyyətlər və ya digər dəyişənlər arasında statistik əlaqə.*

• Səbəb/Xəstəliyin Səbəbi - xəstəliyin yaranmasına birbaşa təsir edən amil (məsələn, xarakteristikası, davranışı və ya hadisəsi). Əhali arasında belə faktorun azaldılması xəstəliyin baş verməsini azaltmalıdır.*

• Protopatik qərəz-maraq nəticəsinin ilk simptomları müalicənin istifadəsinə səbəb olduqda istifadə olunur. Məsələn, qarın ağrısı üçün verilən dərman səhvən qaraciyər zədəsi ilə əlaqələndirilə bilər, çünki qarın ağrısı prodromal simptomlardan biri ola bilər.**

Epidemiologiyada əsas anlayışlar

• Servikal arteriya diseksiyonu boyun ağrısına və baş ağrısına səbəb olur, boyun ağrısı və baş ağrısı adətən şiroterapistlər tərəfindən görülür. Buna görə də servikal arteriya disseksiyası ilə şiroterapi baxımı arasında əlaqə var.

• Servikal onurğanın tənzimlənməsinin uşaqlıq boynu arteriyasının disseksiyasına “səbəb etdiyi” iddiaları hal hesabatlarına və hallar seriyasına əsaslanaraq irəli sürülüb. Epidemioloji cəhətdən bu tip tədqiqatlar səbəb əlaqəsini müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilməz. Səbəb əlaqəsini təyin edə bilən tədqiqatlar, yəni vəziyyətə nəzarət və dava-kross-over tədqiqatları şiroterapi baxımı ilə bağlı səbəb əlaqəsinin təsdiqini DƏSTƏKLƏMİR

Epidemiologiyada əsas anlayışlar

• Maraq nəticəsinin ilk simptomları müalicədən istifadənin səbəbləridirsə, protopatik meyl mövcuddur.

• Servikal arteriya disseksiyası vəziyyətində, ilk simptomlar tez-tez boyun ağrısı və baş ağrısı və boyun ağrısı və baş ağrısı xəstələrin şiroterapiya müraciət etmələrinin səbəbləridir.

• Protopatik qərəz, simptomların aradan qaldırılması (servikal onurğanın tənzimlənməsi) ilə yaranan problemdən çox, ilkin simptomun (boyun ağrısı və baş ağrısı) problemin xəbərçisi olduğu həqiqətindən danışır.

Səbəb Zənciri Mülahizələri

• 2000-ci illərdən əvvəlki perspektiv

Xəstə boyun ağrısı və/və ya baş ağrısı üçün müraciət edir->
Chiropractor servikal tənzimləməni təmin edir->Xəstə disseksiya ilə əlaqəli vuruş əlamətləri inkişaf etdirir->Xiropraktor diseksiyona və vuruşa səbəb oldu

2000-ci illərdən sonrakı perspektiv

Xəstə disseksiya edir->Disseksiya boyun ağrısı və/və ya baş ağrısı verir->Xəstə MD və ya DC-dən kömək istəyir->Göstərilən qayğının növündən asılı olmayaraq, xəstə insult şəklində disseksiyanın ağırlaşmalarını yaşayır

2000-ci illərdən sonrakı perspektiv üçün ədəbiyyat dəstəyi

Vertebrobasilar Stroke və Şiroterapi Baxımı Riski; Əhaliyə əsaslanan Case-Control və Case-Crossover Study-nin nəticələri, J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc, et al. SPINE (2008)33:45,S176-S183

Nəticə. VBA vuruşu əhali arasında çox nadir bir hadisədir. Şiroterapi və PCP ziyarətləri ilə əlaqəli VBA insultunun artan riskləri, ehtimal ki, VBA disseksiyasından baş ağrısı və boyun ağrıları olan xəstələrin insultdan əvvəl qayğı göstərməsi ilə əlaqədardır. İlkin qayğı ilə müqayisədə VBA vuruşu ilə əlaqəli şiroterapi baxımının həddindən artıq riskinə dair heç bir dəlil tapmadıq.

2000-ci illərdən sonrakı perspektiv üçün ədəbiyyat dəstəyi

Şiroterapi baxımı və vertebrobasilar insult riski: ABŞ kommersiya və Medicare Advantage populyasiyalarında bir vəziyyətə nəzarət tədqiqatının nəticələri; Kosloff və başqaları. Chiropractic & Manual Therapies (2015) 23:19

Nəticələr: Şiroterapi baxımına məruz qalma ilə VBA vuruş riski arasında heç bir əhəmiyyətli əlaqə tapmadıq. Belə nəticəyə gəldik ki, manipulyasiya VBA insultunun mümkün olmayan səbəbidir. PCP ziyarətləri və VBA vuruşu arasında müsbət əlaqə, çox güman ki, xəstələrin arterial diseksiyanın simptomları (baş ağrısı və boyun ağrısı) üçün qayğı göstərmək qərarı ilə bağlıdır. Daha sonra belə bir nəticəyə gəlirik ki, manipulyasiyaya məruz qalma ölçüsü kimi şiroterapi ziyarətlərindən istifadə VBA vuruşunun baş verməsi ilə əlaqəli gücün etibarsız təxminlərinə səbəb ola bilər.

2000-ci illərdən sonrakı perspektiv üçün ədəbiyyat dəstəyi

Chiropraktik Baxım və Servikal Arteriya Diseksiyonunun Sistematik Baxışı və Meta-analizi: Səbəblərə dair Dəlil Yoxdur; Church EW, Sieg EP, Zalatimo O, et al. (16 fevral 2016-cı il) Cureus 8(2): e498.

Nəticələr: Sistematik araşdırmamız, şiroterapi manipulyasiyası və CAD arasındakı əlaqəyə dair nəşr olunan ədəbiyyatın keyfiyyətinin çox aşağı olduğunu ortaya qoydu. Mövcud məlumatların meta-analizi şiroterapi boyun manipulyasiyası və CAD arasında kiçik bir əlaqəni göstərir. Mövcud tədqiqatlarda qərəzlilik və çaşqınlıq riski ilə bağlı sübutlar aşkar etdik. Xüsusilə, boyun ağrısının həm servikal arteriya disseksiyası, həm də şiroterapi manipulyasiyası ilə məlum əlaqəsi manipulyasiya və CAD arasındakı əlaqəni izah edə bilər. Səbəb əlaqəsini dəstəkləmək üçün heç bir inandırıcı dəlil yoxdur və səbəb əlaqəsinə əsassız inam dəhşətli nəticələrə səbəb ola bilər. (Vurğu əlavə edildi)

Əsas Klinik Mülahizələr

•Bu, ofisinizdə baş verənlərlə məhdudlaşmır, daha çox ofisinizin qapısından kimin və nəyin keçdiyi ilə bağlıdır.

• Əgər bu, ofisinizdə baş verənlərlə məhdudlaşmırsa, sizin texniki yanaşmanız yolunuzu keçən bu problemə daha az əhəmiyyət kəsb edir.

• Əgər söhbət ofisinizə kimin və nəyin daxil olması ilə bağlıdırsa, sizin narahatlığınız, ilk növbədə, xəstənin şikayət tarixi və fiziki müayinəsi vasitəsilə təqdimatının qiymətləndirilməsi olmalıdır.

Tarix və Fiziki Problemlər

• Tarix

• Görünən mənşəyi olmayan qəfil başlayan boyun ağrısı və/yaxud baş ağrısı

• Ağrının xarakteri, yeri və müddəti

• Eyni və ya çox oxşar ağrının əvvəlki halları

• Xəstənin “əvvəllər çəkdiyim ağrılardan fərqli olaraq” və/yaxud “həyatda keçirdiyim ən pis ağrı”

• Kəllə sinirinin tutulmasının və ya serebellar disfunksiyasının hər hansı əlaməti

• Hər hansı bir ailədə kollagen pozğunluqları - Marfan, Ehler-Danlos, Osteogenesis Imperfecta, Autosomal dominant polikistik böyrək xəstəliyi, fibromuskulyar displaziya

• Ailədə arterial disseksiya, anevrizma və ya əlaqəli problemlərin olması

Tarix və Fiziki

• Fiziki imtahan mülahizələri

• Hərəkət, duyğu və beyincik funksiyaları daxil olmaqla əsas nevroloji müayinə

• Kranial sinir testi
• Hərəkət diapazonu testi
• Boyun altındakı anteriorda bruit olub olmadığını dinləyin

• Təhrikedici sınaq

• George testi, de Kleyne testi və s
• Mənalı olmaq üçün çoxlu yalan müsbət və çoxlu yalan mənfi
• Arterial keçiricilik və səriştə üçün praktiki tənzimləmə öncəsi skrininq testi yoxdur

Xüsusilə nə axtarmaq lazımdır

•5 D, 3 N və A

• D
• Başgicəllənmə, diplopiya, dizartriya, disfagiya və düşmə hücumları

• N
• Ürəkbulanma, uyuşma və nistaqmus

• A
• Ataksiya

Tapıntılara yanaşma

•Ürəyi bulanan, uyuşma və ya başgicəllənmə olan hər kəsin əlavə müayinə üçün müraciətə ehtiyacı olduğunu təklif etmirəm.

• Mən təklif edirəm ki, simptomlar müşahidə olunsun və nəzərə alınsın və təqdim olunan şəkil əsasında müraciət qərarı verilsin

• Məsələn, ürəkbulanma dizartriya, disfagiya və ya düşmə hücumları ilə müqayisədə bu məsələdə qeyri-spesifik ola bilər.

• Öz mülahizənizdən istifadə edin və sonra müraciət, qayğıya başlamaq və s. baxımından ehtiyatla davam edin.

Forum haqda xəbər verənlər

•Yerli nevroloqla yaxşı münasibətdə olmaq çox faydalıdır. Çox vaxt soyuqdəymə olan bir xəstəyə müraciət edərkən CAD məsələsi onların şübhə indeksində sizinki qədər yüksək olmayacaqdır. Bir nevroloqla əlaqəniz varsa, perspektivlərinizin daha dolğun nəzərə alınması ehtimalı daha yüksək olacaq.

•Təqdimat zamanı, qiymətləndirmə və ya sonrakı qayğı zamanı xəstənin parçalanma və/və ya insult prosesində olduğunu hiss edirsinizsə, məsuliyyəti öz üzərinə götürməli, 911-ə zəng etməli və təcili yardım axtarmalısınız. Xəstə etiraz edərsə, EMS-ə etiraz etsinlər. Onların öz-özünə daşınmasına və ya ailəniz/dostlarınız/ofis işçiniz və s. tərəfindən daşınmasına icazə verməyin

Xəbərdarlıq

•Xəstədə boyun arteriyası ilə bağlı problem olduğu görünürsə, onları tənzimləməyin

• Əgər müayinə zamanı xəstədə servikal arteriya ilə bağlı problem yaranarsa, qiymətləndirməni dayandırın və onları tənzimləməyin.

• Əgər düzəlişdən sonra xəstədə servikal arteriya ilə bağlı problemlər yaranırsa, həmin vaxt onları tənzimləməyin

• Əgər hər hansı bir zamanda nəzarətinizdə/baxımınız altında olan bir xəstədə servikal arteriya ilə bağlı problemlər yaranarsa, onu ehtiyaclarından başqa heç bir şeylə məşğul olmağa buraxmayın.

Xəbərdarlıq

•Ədəbiyyat bizim perspektivlərimizi çox dəstəkləyir, lakin bu, bizə “servikal onurğanın düzəldilməsi arterial diseksiyona səbəb ola bilməz” demək imkanı vermir. Bu, bizə "VBA vuruşunun mümkün olmayan bir səbəbi" (Kosloff, 2015), "Şiroterapi manipulyasiyası və CAD (Kilsə, 2016) və" Artan risklər arasında səbəbli əlaqəni dəstəkləmək üçün heç bir inandırıcı dəlil yoxdur. Şiroterapi və PCP ziyarətləri ilə əlaqəli VBA vuruşu, ehtimal ki, vuruşdan əvvəl qayğı axtaran VBA diseksiyonundan baş ağrısı və boyun ağrısı olan xəstələrə bağlıdır. İlkin qayğı ilə müqayisədə VBA vuruşu ilə əlaqəli şiroterapi baxımının həddindən artıq riskinə dair heç bir sübut tapmadıq. (Cassidy, 2008)

Məlumatlı Razılıq haqqında nə demək olar?

• Qanun, qayda və ya siyasətlə bağlı xüsusi öhdəliklər üçün müvafiq Şiroterapi Mütəxəssisləri Şurasının tələblərini yoxlayın

•Haqlı olmaq istəyirsiniz, yoxsa peşəkar həyatınızı asanlaşdırmaq istəyirsiniz?

• Siz yaxşı arqument gətirə bilərsiniz ki, “həddindən artıq risk yoxdur” olduqda məlumatlı razılığa ehtiyac yoxdur.

• Müxalif arqument irəli sürülə bilər ki, həddindən artıq risk olmasa da, hələ də risk var və buna görə də məlumatlı razılıq verilməlidir.

• Düzgün verilən məlumatlı razılıq provayderə qarşı potensial hərəkət səbəbini aradan qaldıra bilər