Şiroterapi Klinikasında Tibbi Səhvlərin Qarşısının Alınması üçün Kliniki Yanaşmanın Önəmi

Şiroterapi klinikasında səhiyyə işçiləri ağrılı insanlar üçün tibbi səhvlərin qarşısını almaq üçün necə klinik yanaşma təmin edirlər?

giriş

Tibbi səhvlər hər il 44,000-98,000 xəstəxanaya yerləşdirilən Amerikalıların ölümü ilə nəticələndi və daha çoxu fəlakətli xəsarətlərə səbəb oldu. (Kohn və başqaları, 2000) Bu, o dövrdə QİÇS, döş xərçəngi və avtomobil qəzalarından hər il ölən insanların sayından çox idi. Sonrakı araşdırmalara görə, ölümlərin faktiki sayı 400,000-ə yaxın ola bilər ki, bu da tibbi səhvləri ABŞ-da üçüncü ən çox yayılmış ölüm səbəbi kimi yerləşdirir. Tez-tez bu səhvlər təbii olaraq pis olan tibbi mütəxəssislərin məhsulu deyil; daha doğrusu, bunlar səhiyyə sistemi ilə bağlı sistemli problemlərin nəticəsidir, məsələn, qeyri-ardıcıl provayder təcrübəsi nümunələri, bir-birindən ayrılmış sığorta şəbəkələri, təhlükəsizlik protokollarının tam istifadə edilməməsi və ya olmaması və koordinasiya olunmamış qayğı. Bugünkü məqalə klinik şəraitdə tibbi səhvin qarşısını almaq üçün klinik yanaşmaya baxır. Biz xroniki problemlərdən əziyyət çəkən şəxslərə kömək etmək üçün müxtəlif ilkin müalicələrdə ixtisaslaşan əlaqəli tibbi təminatçıları müzakirə edirik. Biz həmçinin xəstələrimizə onlarla əlaqəli tibbi təminatçılara çox vacib və mürəkkəb suallar verməyə icazə verməklə onlara rəhbərlik edirik. Dr. Alex Jimenez, DC, bu məlumatdan yalnız təhsil xidməti kimi istifadə edir. Məsuliyyətdən imtina

Tibbi səhvlərin müəyyən edilməsi

Tibbi səhvlərin qarşısının alınması ilə bağlı hər hansı bir söhbətdə ən vacib addımın hansı tibbi səhv olduğunu müəyyən etmək. Bunun çox asan bir iş olduğunu düşünə bilərsiniz, lakin bu, yalnız istifadə olunan terminologiyanın geniş spektrini araşdırana qədər. Bir çox terminlər sinonim olaraq (bəzən səhvən) istifadə olunur, çünki bəzi terminologiya bir-birini əvəz edir və bəzən terminin mənası müzakirə olunan ixtisasdan asılıdır.

 

 

Səhiyyə sektoru xəstələrin təhlükəsizliyinin və tibbi səhvlərin aradan qaldırılmasının və ya azaldılmasının prioritet olduğunu bildirsə də, Qrober və Bohnen hələ 2005-ci ildə bir mühüm sahədə çatışmazlıq göstərdiklərini qeyd etdilər: “bəlkə də ən əsas sual…” anlayışının müəyyənləşdirilməsi. tibbi səhv? Tibbi səhv, tibbi şəraitdə planlaşdırılan hərəkətin tamamlanmamasıdır. (Grober & Bohnen, 2005) Bununla belə, tez-tez açıq şəkildə tibbi səhvlə müəyyən edilə bilən terminlərin heç biri - xəstələr, səhiyyə və ya hər hansı digər element - bu təsvirdə qeyd olunmur. Buna baxmayaraq, tərif gələcək inkişaf üçün möhkəm çərçivə təklif edir. Gördüyünüz kimi, bu xüsusi tərif iki hissədən ibarətdir:

• İcra xətası: Planlaşdırılmış hərəkətin nəzərdə tutulduğu kimi başa çatdırılmaması.
• Planlaşdırma xətası: mükəmməl icrası ilə belə istənilən nəticəni verməyən bir texnikadır.

Əgər tibbi xətanı adekvat şəkildə müəyyən etmək istəsək, icra qüsurları və planlaşdırma səhvləri anlayışları kifayət deyil. Bunlar təkcə tibb müəssisəsində deyil, hər yerdə baş verə bilər. Tibbi idarəetmə komponenti əlavə edilməlidir. Bu, xoşagəlməz hadisələr kimi tanınan xoşagəlməz hadisələr ideyasını gündəmə gətirir. Mənfi hadisənin ən çox yayılmış tərifi xəstələrin əsas xəstəliyindən daha çox tibbi terapiyanın gətirdiyi qəsdən zərər verməsidir. Bu tərif bu və ya digər şəkildə beynəlxalq miqyasda qəbul olunub. Məsələn, Avstraliyada insident termini bir insanın sağlamlıq xidmətinin göstərilməsi ilə nəticələnən zərər kimi müəyyən edilir. Bunlar infeksiyalar, yaralanmalara səbəb olan yıxılmalar və reçeteli dərmanlar və tibbi avadanlıqla bağlı məsələlərdən ibarətdir. Bəzi xoşagəlməz hadisələrin qarşısını almaq olar.

 

Tibbi səhvlərin ümumi növləri

Bu anlayışla bağlı yeganə problem odur ki, bütün mənfi hadisələr təsadüfən və ya qəsdən baş vermir. Xəstə son nəticədə faydalana bildiyi üçün gözlənilən, lakin dözülən mənfi hadisə baş verə bilər. Kimyaterapiya zamanı ürəkbulanma və saç tökülməsi iki nümunədir. Bu vəziyyətdə, tövsiyə olunan müalicədən imtina etmək xoşagəlməz nəticələrin qarşısını almaq üçün yeganə ağıllı yanaşma olacaqdır. Beləliklə, biz tərifimizi daha da təkmilləşdirdikcə qarşısı alına bilən və qarşısı alına bilməyən mənfi hadisələr anlayışına gəlirik. Əlverişli təsirin eyni vaxtda baş verəcəyi müəyyən edildikdə, bir təsirə dözmək üçün seçimi təsnif etmək asan deyil. Ancaq tək məqsəd mütləq bəhanə deyil. (Xəstə Təhlükəsizliyi Şəbəkəsi, 2016, para.3) Planlaşdırılan səhvin başqa bir nümunəsi sol əldəki şiş səbəbiylə sağ ayağın amputasiyası ola bilər ki, bu da məlum və proqnozlaşdırılan xoşagəlməz bir hadisənin daha əvvəl heç vaxt baş vermədiyi faydalı nəticə ümidi ilə qəbul edilməsidir. Müsbət nəticə gözləntilərini dəstəkləmək üçün heç bir dəlil yoxdur.

 

Xəstəyə zərər verən tibbi səhvlər adətən tədqiqatımızın diqqət mərkəzindədir. Buna baxmayaraq, tibbi səhvlər xəstəyə zərər vermədikdə baş verə bilər və olur. Təhlükəsizliyin baş verməsi tibb müəssisəsində tibbi səhvləri necə azaltmağı planlaşdırarkən əvəzolunmaz məlumatlar verə bilər. Yenə də bu hadisələrin tezliyi klinisyenlərin bildirdiyi tezliklərlə müqayisədə araşdırılmalıdır. Near misses, xəstənin vəziyyəti yaxşı olsa belə, zərər verə bilən, lakin xəstəyə olmayan tibbi səhvlərdir. (Martinez və digərləri, 2017) Potensial olaraq hüquqi fəaliyyətlə nəticələnə biləcək bir şeyi niyə qəbul edirsiniz? Bir tibb bacısının hər hansı səbəbdən müxtəlif dərmanların fotoşəkillərinə baxdığı və dərman vermək üzrə olduğu ssenarini nəzərdən keçirək. Ola bilsin ki, onun yaddaşında bir şey qalıb və o, müəyyən bir dərmanın belə görünmədiyinə qərar verir. Yoxlama zamanı o, dərmanların düzgün verilmədiyini aşkar edib. Bütün sənədləri yoxladıqdan sonra səhvini düzəldir və xəstəyə düzgün resept verir. Administrasiya qeydinə müvafiq dərmanların fotoşəkilləri daxil edilsə, gələcəkdə səhvdən qaçmaq mümkün olacaqmı? Bir səhvin və zərər şansının olduğunu unutmaq asandır. Bu faktı vaxtında tapmaq şansımız olub-olmamasından və ya hər hansı mənfi nəticələrə məruz qalmağımızdan asılı olmayaraq, bu fakt doğru olaraq qalır.

 

Nəticələr və Proses Səhvləri

Xəstə təhlükəsizliyini yaxşılaşdıran və tibbi səhvləri azaldan həllər hazırlamaq üçün bizə tam məlumat lazımdır. Ən azı, xəstə tibb müəssisəsində olarkən, zərərin qarşısını almaq və onları təhlükəyə atmaq üçün edilə bilən hər şey bildirilməlidir. Bir çox həkimlər 2003-cü ildə səhiyyə sahəsində səhvlər və mənfi hadisələri nəzərdən keçirdikdən və onların güclü və zəif tərəflərini müzakirə etdikdən sonra səhvlər və mənfi hadisələr ifadələrindən istifadənin daha əhatəli və uyğun olduğunu müəyyən etdilər. darıxır və aktiv və gizli xətalar. Əlavə olaraq, mənfi hadisələr termini adətən xəstənin zədələnməsini nəzərdə tutan terminləri, məsələn, tibbi zədə və yatrogen zədələnməni ehtiva edir. Qalan yeganə şey, yoxlama şurasının qarşısı alına bilən və qarşısı alına bilməyən mənfi hadisələrin ayrılması üçün uyğun orqan olub-olmadığını müəyyən etməkdir.

 

Gözətçi hadisəsi Birgə Komissiyaya hesabat vermənin tələb olunduğu hadisədir. Birgə Komissiya bildirir ki, gözətçi hadisəsi ciddi fiziki və ya psixoloji zədə ilə nəticələnən gözlənilməz hadisədir. (“Sentinel Hadisələri”, 2004, s.35) Seçim yoxdur, çünki sənədləşdirilməlidir. Bununla belə, əksər səhiyyə müəssisələri, Müştərək Komissiya standartlarının yerinə yetirilməsinə zəmanət vermək üçün gözətçi hadisələri və baş verdikdə nə etməli olduqlarını göstərən qeydlərini saxlayırlar. Bu, üzr istəməkdənsə təhlükəsiz olmağın daha yaxşı olduğu hallardan biridir. “Ciddi” nisbi anlayış olduğundan, bir iş yoldaşını və ya işəgötürəni müdafiə edərkən bəzi qıvrım yerləri ola bilər. Digər tərəfdən, gözətçi hadisəsini səhv bildirmək, gözətçi hadisəsini bildirməməkdən daha yaxşıdır. Açıqlamamaq karyeranın dayandırılması da daxil olmaqla ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

 

Tibbi səhvləri nəzərdən keçirərkən, insanlar tez-tez yalnız resept səhvlərinə diqqət yetirməklə səhv edirlər. Dərman səhvləri, şübhəsiz ki, tez-tez olur və digər tibbi səhvlər kimi eyni prosedur qüsurlarının çoxunu ehtiva edir. Ünsiyyətdə nasazlıqlar, resept və ya paylama zamanı edilən səhvlər və bir çox başqa şeylər mümkündür. Ancaq dərman səhvlərinin xəstəyə zərər verən yeganə səbəb olduğunu fərz etsək, məsələni ciddi şəkildə səhv qiymətləndirmiş olarıq. Fərqli tibbi səhvlərin təsnifatında əsas problemlərdən biri səhvin tətbiq olunan prosedura və ya nəticəyə görə təsnifləşdirilməsinin müəyyən edilməsidir. Həm prosesi, həm də nəticəsini özündə birləşdirən, bir çoxu 1990-cı illərdən etibarən Lucian Leape-in ​​işinə əsaslanan iş təriflərinin hazırlanmasına çoxsaylı cəhdlər edildiyini nəzərə alaraq, burada həmin təsnifatları araşdırmaq məqbuldur. 

 

---

Bu gün həyat tərzinizi təkmilləşdirin - Video

---

Tibbi Səhvlərin Təhlili və Qarşısının Alınması

Leape və onun həmkarlarının bu araşdırmada fərqləndirdiyi mənfi hadisələrin iki əsas kateqoriyası operativ və qeyri-operativ idi. (Leape və başqaları, 1991) Əməliyyat problemlərinə yara infeksiyaları, cərrahi uğursuzluqlar, qeyri-texniki problemlər, gecikmiş ağırlaşmalar və texniki çətinliklər daxildir. Qeyri-əməliyyat: dərmanla əlaqəli, səhv diaqnoz qoyulmuş, səhv müalicə edilmiş, prosedurla əlaqəli, yıxılma, sınıq, doğuşdan sonrakı, anesteziya ilə əlaqəli, neonatal və sistemin bütün başlığı kimi başlıqlar bu mənfi hadisələr kateqoriyasına daxil edilmişdir. Leape həmçinin prosesin pozulma nöqtəsinə işarə edərək səhvləri təsnif etdi. O, bunları da daxil olmaqla beş başlığa təsnif etdi: 

• Sistem
• Icra
• Dərman müalicəsi
• Diaqnostik
• Önləyici

Bir çox proses xətaları birdən çox mövzuya aiddir, lakin onların hamısı problemin dəqiq səbəbini təyin etməyə kömək edir. Təkmilləşdirməyə ehtiyacı olan dəqiq sahələrin müəyyən edilməsi ilə birdən çox həkim məşğul olubsa, əlavə sorğu tələb oluna bilər.

 

 

Texniki baxımdan, xəstəxananın hər hansı bir işçisi tibbi səhv edə bilər. Həkimlər və tibb bacıları kimi tibb mütəxəssisləri ilə məhdudlaşmır. Administrator qapının kilidini aça bilər və ya təmizlik heyətinin üzvü kimyəvi maddəni uşağın əlində saxlaya bilər. Səhv edənin kimliyindən daha vacib olan onun arxasındakı səbəbdir. Ondan əvvəl nə? Və bunun bir daha baş verməyəcəyinə necə əmin ola bilərik? Yuxarıda göstərilən bütün məlumatları və daha çox şeyləri topladıqdan sonra oxşar səhvlərin qarşısını almaq üçün vaxt gəldi. Gözətçi hadisələrə gəldikdə, Birgə Komissiya 1997-ci ildən bəri bütün bu hadisələrin Kök Səbəb Təhlili (RCA) adlı prosedurdan keçməsini tapşırıb. Bununla belə, kənar tərəflərə bildirilməsi lazım olan insidentlər üçün bu prosedurdan istifadə etməklə düzəlişlər edilməlidir.

 

Kök Səbəb Təhlili Nədir?

RCA-lar "böyük şəkil perspektivi ilə yanaşı detalları da ələ keçirdi". Onlar sistemlərin qiymətləndirilməsini asanlaşdırır, düzəldici tədbirlərin zəruri olub-olmadığını təhlil edir və tendensiyaları izləyir. (Williams, 2001) Bəs RCA dəqiq nədir? Xətaya səbəb olan hadisələri tədqiq etməklə, RCA konkret insanları nəzərdən keçirmək və ya günahlandırmaq əvəzinə hadisələrə və proseslərə diqqət yetirə bilər. (AHRQ, 2017) Buna görə də bu, çox vacibdir. RCA tez-tez Five Whys adlı alətdən istifadə edir. Bu, problemin səbəbini təyin etdiyinizə inandıqdan sonra davamlı olaraq özünüzə “niyə” sualını vermək prosesidir.

 

Bunun “beş niyə” adlandırılmasının səbəbi ondan ibarətdir ki, beş əla başlanğıc nöqtəsi olsa da, problemin əsas səbəbini müəyyən edənə qədər həmişə niyə sual verməlisiniz. Niyə təkrar-təkrar soruşmaq müxtəlif mərhələlərdə bir çox proses xətalarını aşkar edə bilər, lakin arzu olunan nəticəni təmin etmək üçün düzəldilə bilən başqa şeylər bitənə qədər məsələnin hər tərəfi ilə bağlı niyə soruşmağa davam etməlisiniz. Bununla belə, kök səbəb araşdırmasında bundan başqa müxtəlif vasitələrdən də istifadə edilə bilər. Çoxlu başqaları mövcuddur. RCA-lar çoxşaxəli və ardıcıl olmalıdır və anlaşılmazlıqların və ya hadisələrin qeyri-dəqiq hesabatının qarşısını almaq üçün səhvdə iştirak edən bütün tərəfləri cəlb etməlidir.

 

Nəticə

Səhiyyə müəssisələrində tibbi səhvlər xəstələrin sağlamlığını ciddi şəkildə təhdid edən tez-tez və əsasən bildirilməyən hadisələrdir. Hər il dörddə bir milyona qədər insanın tibbi səhvlər nəticəsində dünyasını dəyişdiyi düşünülür. Xəstənin təhlükəsizliyinin guya əsas prioritet olduğu bir vaxtda bu statistika qəbuledilməzdir, lakin təcrübələri dəyişdirmək üçün çox iş görülmür. Əgər tibbi səhvlər dəqiq müəyyən edilibsə və problemin əsas səbəbi günahı konkret işçilərə tapşırılmadan tapılarsa, bu, lazımsızdır. Sistem və ya proses xətalarının əsas səbəbləri düzgün müəyyən edildikdə əsas dəyişikliklər edilə bilər. Bütün məsələlər və qüsurlar aşkarlanana qədər araşdırmaq üçün beş səbəb kimi çərçivələrdən istifadə edən kök səbəb təhlilinə ardıcıl, multidissiplinar yanaşma faydalı vasitədir. Baxmayaraq ki, indi gözətçi hadisələrdən sonra zəruridir, Kök Səbəb Təhlili bütün səhv səbəblərə, o cümlədən yaxın qaçırmalara tətbiq oluna bilər və tətbiq edilməlidir.

 

---

References

Səhiyyə Araşdırmaları və Keyfiyyəti Agentliyi. (2016). Kök Səbəb Təhlili. 20 mart 2017-ci il tarixindən alındı psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis

Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). Tibbi səhvin müəyyən edilməsi. Can J Surg, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035

Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Tibb İnstitutu (ABŞ). Amerikada Səhiyyənin Keyfiyyəti Komitəsi. (2000). Səhv etmək insandır: daha təhlükəsiz sağlamlıq sistemi qurmaq. Milli Akademiya Mətbuatı. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html

Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə mənfi hadisələrin xarakteri. Harvard Tibbi Təcrübə Araşdırmasının nəticələri II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605

Lippincott ® NursingCenter ®. Tibb bacısı mərkəzi. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132

Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Akademik Tibb Mərkəzində mənfi hadisələrin və yaxın buraxılışların müəyyən edilməsi və nəzərdən keçirilməsi prosesləri. Jt Comm J Qual Xəstə Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001

Xəstə Təhlükəsizliyi Şəbəkəsi. (2016). Mənfi hadisələr, yaxın qaçırmalar və səhvlər. 20 mart 2017-ci il tarixindən alındı psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors

Williams, Baş nazir (2001). Kök səbəb təhlili üsulları. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753

Məsuliyyətdən imtina