A vertebral sınıq tez-tez sümük parçalanmalarının spinal akor və sinir köklərinə zərər verə biləcəyi ümumi bir sağlamlıq problemidir. Broken sümüklər digər səbəblər arasında, avtomobil qəzaları, sürüşmə-qəza qəzaları və ya idman yaralanmalarından travma və ya zədələnmə nəticəsində baş verə bilər. Vertebral sınıqların nə dərəcədə şiddətli olduğuna bağlı olaraq, fərdlərin gündəlik fəaliyyətlərini çətinləşdirə bilməsi ola bilər. Aşağıdakı maddənin məqsədi vertebral sınıqların diaqnostikası və onların nəticələrini göstərmək və müzakirə etməkdir.

Təcrübə Essentials

Torakal və bel ürək damarlarının vertebral qırıqları ümumiyyətlə böyük travma ilə əlaqələndirilir və neyron çatışmazlığına səbəb olan onurğa kordunun zədələnməsinə səbəb ola bilər. Hər vertebral bölgədə xüsusi yaralanmalara səbəb olan unikal anatomik və funksional xüsusiyyətlərə malikdir. Aşağıdakı təsvirə baxın.

İşarə və SYumşaqlar

Vertebral sınıqların simptomları ağrıyı və ya nörot çatışmazlığının inkişafını ehtiva edə bilər:

• Zəiflik
• Numbness
• Tingling
• Nörogen şok - Bu vəziyyətdə hipotansiyon avtonom hiporeyfleksiya nəticəsində nisbi bradikardiya ilə əlaqələndirilir
• Onurğa şoku - Onurğa beyni zədələnməsinin altında və ya ümumilikdə meydana gələn onurğa refleks fəaliyyətinin müvəqqəti itkisi; əvvəlcə hiporefleksiya və boş ifliclə nəticələnir; zamanla, azalan inhibitor təsir aradan qaldırılır və hyperreflexive tağlar, hətta spastisite də baş verə bilər

Torasik və ya lumbosakral kordun zədələnməsi, ehtimal ki, gövdə, genital sahədə və alt ekstremitelerdeki nöral çatışmazlıqlar ilə nəticələnər. Brown-Séquard sindromu və anterior kord sindromu kimi xüsusi sindromlar, onurğa kordunun sıxılma hissəsini təsir edə bilər.

Daha ətraflı məlumat üçün Baxış'a baxın.

Diaqnoz

Laboratoriya işləri

Böyük bir travma nəticəsində vertebral və ya pelvis çatışmazlığı olan xəstələr hemodinamik stabilliyin göstəricisi olaraq serial hemoglobin təyin etmələrini tələb edir.

Vertebral sınıqlı xəstələrə bağlı orqan zədələnməsinin qiymətləndirilməsinə köməklik göstərən digər laboratoriya işləri:

• Qanın müalicəsi və ya sidik çöküntüsü - Böyrək zədələnməsinin zədələnməsinin qarşısını ala bilər
• Amilaz və lipaz səviyyələri - Amilaz və lipaz səviyyəsinin yüksək olması pankreas zədələnməsini təklif edə bilər
• Kardiyak marker səviyyələri - Sinə travmasının qəbulu zamanı yüksəlmiş səviyyələr ürək çatışmazlığını göstərə bilər
• Sidik miyoglobin və serum kreatin kinaz səviyyələri - əzilmə zədəsi kontekstində sidik miyoglobin və ya serum kreatinin kinaz səviyyəsinin yüksəlməsi inkişaf edən rhabdomiyoliz
• Serum kalsium səviyyəsi - Metastatik xəstəlikdə olan xəstələrdə sümük və nəticələnən patoloji çatışmazlıqları olanlarda serum kalsiumun təyin edilməsi lazımdır; bu xəstələrdə hiperkalsemiya ola bilər ki, bu da tibbi diqqət tələb edir
• Hamiləlik testi - uşaq doğuş çağında qadınlarda əldə edilməlidir

Görüntüləmə Tədqiqatları

• Radioqrafiya - Düz röntgenlər qırılmaların aşkar edilməsində faydalıdır, lakin saç düzümü qırıqları və ya nondisplaced qırıqlar aşkarlanması çətin ola bilər
• Bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) tarama - CT taramaları, kemik kırıklarını kolayca tespit edebilir ve kırıkların derecesini
• Maqnit rezonans görüntüləmə (MRİ) - Bu, ürək şnurunun zədələnməsinin dərəcəsini müəyyənləşdirmək üçün adətən seçim işidir; MR sinir toxuması və sümüklü lezyonların aşkarlanması üçün ən həssas vasitədir

Daha ətraflı məlumat üçün İşə baxın.

idarə

Nonsurgical Kırılma İdarəetmə

Kiçik qırıqlar və sütun sabitliyi olanlar əməliyyat olmadan müalicə olunur. Stabil olmayan spinal qırıqların qeyri-operativ idarə olunması rotasiya hərəkətinin və bükülməsinin qarşısını almaq üçün spinal ortez yelek və ya kəmərdən istifadə etməyi nəzərdə tutur.

Spinal kord yaralanmaları və parapleji xəstələrinin stabilləşdirilməsinə diqqət yetirilməlidir. Bu xəstələrin yüksək bədən və eksenik skeletin müvafiq şəkildə dəstəklənməsi üçün effektiv reabilitasiyaya imkan verəcək şəkildə kifayət qədər stabilləşdirilməlidir.

Cərrahi Kırılma İdarəetmə

Operativ müalicənin məqsədi omurilik kanalının dekompressiyası və pozulmuş vertebral kolonun stabilləşdirilməsidir. Torakolumbar belanın cərrahi müalicəsində aşağıdakı əsas yanaşmalar istifadə olunur:

• Posterior yanaşma - posterior kemik elementlərinin sabitləşməsini ehtiva edən sabitləşmə prosedurları üçün faydalıdır; erkən səfərbərlik nəzərdən keçirildikdə və onurğa kanalının dekompressiyasında əsas məsələ deyilsə posterior yanaşma istifadə olunur
• Posterolateral yanaşma - T1 vasitəsilə T4 kimi yüksək torakal çatlaklar üçün tez-tez istifadə olunur; məhdud ventral məruz qalma tələb olunduqda posterior stabilizasiyanın proseduru ilə birləşə bilər
• Anterior yanaşma - çox səviyyəli vertebral cisimlərə giriş imkanı verir; anterior yanaşma, vertebral bədən çatmazlığından yaranan zədələnmələrin və spinal kanalı kompromislərinin dekompressiyası üçün ən faydalıdır

4 əsas növ stabilizasiya prosedurları aşağıdakılardır:

• Posterior lumbar interspinous fusion - Ən az invaziv metodu; sabitliyə nail olmaq və füzyonu təşviq etmək üçün vintlərin istifadəsini nəzərdə tutur
• Arxa çubuqlar - Çoxlu qırıqları və ya qeyri-sabit çatlamaların stabilləşdirilməsində effektivdir
• Z-plastinka anterior torakolumbar örtük sistemi - partlayış qırıqlarının müalicəsi üçün istifadə edilmişdir
• Qəfəs

Müalicəyə daha ətraflı baxın.

Avtomobil qəzaları, sürüşmə və qəza qəzaları və idman yaralanmaları onurğa yaralanmasına səbəb ola bilsə də, osteoporoz travmatik olmayan vertebral qırıqların aparıcı səbəbi kimi təsvir edilmişdir. Vertebral sınıqları qeyri-spesifik təqdimat səbəbindən ümumiyyətlə göz ardı edilə bilər. Başqa sağlamlıq məsələləri arasında, omuruqda qırıq sümüklərin varlığını müəyyənləşdirmək üçün zədələnmə və ya yaralanma halında görüntüləmə diaqnostikası vacibdir.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Fon

Torakal və bel ürək damarlarının vertebral qırıqları ümumiyyətlə böyük travma ilə əlaqələndirilir və neyron çatışmazlığına səbəb olan onurğa kordunun zədələnməsinə səbəb ola bilər. Hər vertebral bölgədə xüsusi yaralanmalara səbəb olan unikal anatomik və funksional xüsusiyyətlərə malikdir. Yuxarıdakı Şəkil 1-ə baxın.

Bu yazıda belin torakal və bel bölgələrində fərdi yaralanmaların mexanizmləri və rəhbərliyi nəzərdən keçirilir; Serviks ürək qırıqları haqqında məlumat Kırık, Servikal Spinada təqdim edilir.

Xəstə təhsil resursları üçün vertebral sıxılma pozuntusuna baxın.

Epidemiologiya

Təxminən 11,000 yeni spinal kord yaralanmaları hər il meydana gəlir və ABŞ-da təxminən 250,000 adamlarda bir spinal kord yaralanması var. Yaraların təxminən yarısı torakal, lomber və sakral sahələrdə olur; digər yarısı isə servikal beldə baş verir. Yaralanma zamanı orta yaş 32 ildir və yaralananlardan 55% 16-30 ildir. ABŞ milli məlumat bazasında xəstələrin təxminən 80% -i kişidir.

55 və ya daha çox yaşlı xəstələrdə lomber belinə travmatik qırıq olan xəstələrin retrospektiv analizində, yaş 70 yaşı və ya daha çox, ölümlülüyün müstəqil bir proqnozu idi, amma cərrahiyyə əməliyyatı və vertebroplastika və ya kipoplastika ölüm nisbətinin azalması ilə əlaqədardır. [1]

Hadisələrin təxminən üçdə birinə görə qəza hadisələri və təxminən 25% -dən çoxu zorakılıqla nəticələnir. Digər yaralanmalar adətən düşmənin və ya istirahət idman fəaliyyətinin nəticəsidir. Şiddət səbəbiylə yaralanmaların sayı artmaqda, vasitə qəzaları səbəbiylə yaralanma görülmə sıxlığı azalıb.

Parapleji səbəb olan onurğa beyni zədəinin dəyəri ilk il üçün təqribən $ 200,000 və bundan sonra hər il $ 21,000 təşkil edir. Xəstənin parapleji ilə müalicəsinin orta ömür xərcləri 730,000 yaşlarında zədələnənlər üçün 25 və 500,000 yaşlarında yaralananlar üçün təxminən $ 50 təşkil edir. Spinal kord xəsarəti olan xəstələr üçün ömür uzunluğu 15-20 il ilə qısaldılmış nəzarət obyektləri ilə müqayisədə azalır. Ölümün əsas səbəbləri sətəlcəm, pulmoner emboliya və sepsisdir.

Etiyoloji

Bəzi risk faktorları torakal onurğa zədələnməyə meylli olur. Toraks kordusu, onurğa kordunun (12 seqmentləri) ən uzun hissəsidir və digər spinal bölgələrlə müqayisədə yaralanma ehtimalı artır. Onurğa kanalları və vertebral cisimlər lomber bölgədən daha kiçikdir. Nəhayət, vaskular tədarükü daha az temiral gəmilər, kiçik anterior spinal arteriyalar və kiçik radikal arteriyalardır. Bu faktorların hamısı torasik şnurun zədələnmədən daha həssas olmasını təmin edir.

Müqayisə edək ki, lumbar kord daha yaxşı bir damar təmin edir, o cümlədən böyük radikal qayığı (adətən L2) Adamkiewicz arteriya kimi tanınır. Lumbosakral genişlənmə olduqca kompakt (5 lumbar spinal seqmentləri) və konus medullarisində sona çatır. Rəqabətlə daha səxavətli bir spinal kanalı ilə lumbar kord, travmatik zədələnməni və ya damar təhqirini daha az həssas edir.

Patofizyolojisinde

Torakolumbarın qırıqları yaralanma mexanizmi əsasında 4 qruplarına bölünür. Yaralanma mexanizmi sınıq adı ilə əvəzləşdirilir. Bu böyük qırıqlar şiddətin artan dərəcədə təqdim olunur.

Flexion-kompressiya mexanizmi (Wedge və ya Compression Fyaranma)

Bu mexanizm adətən anterior siqnalı sıxılma sindromu ilə nəticələnir. Adı nəzərdə tutulduğu kimi, ön sütun orta və arxa sütun təhqirinin müxtəlif dərəcələrində sıxılmışdır. Yuxarıdakı Şəkil 1-ə baxın.

Ferguson və Allen 3 fərqli xarakterli zədə nümunələrini xarakterizə edən bir təsnifat sxemi təklif edir:

• Orta və arxa sütunlar qalsa, ilk nümunə anterior sütun çatışmazlığını ehtiva edir. Görüntüləmə tədqiqatları vertebral orqanların ön komponentinin çökdürülməsini göstərir. Anterior vertebral bədən hündürlüyünün itirilməsi adətən 50% -dən aşağıdır. Bu sabit sınıqdır.
• İkinci nümunə anterior sütun çatışmazlığını və posterior sütunlu bağlama qüsurunu ehtiva edir. Görüntüləmə tədqiqatları anterior çarx nümayiş etdirir və interspinous məsafədən artmışdır. Anterior qanaxma vertebral bədən boyu 50% -dən çoxdur. Bu, qeyri-sabitliyin yaranması ehtimalı artır.
• Üçüncü nümunə bütün 3 sütunlarının çatışmazlığını ehtiva edir. Görüntüləmə tədqiqatları təkcə anterior paxıllaşdırma deyil, həm də posterior vertebral cisim pozğunluqlarının dəyişən dərəcələrini göstərir. Bu qeyri-sabit bir sınıqdır. Bundan əlavə, şüa, sinir kökləri və ya damar yaralanması üçün spinal kanala axıdılmış sərbəst üzən qırıq fraqmentlərindən ehtimalı vardır.

Axial-kompressiya mexanizmi

Bu mexanizm bir partlayış sınığı adlandırılan bir zədələ nəticələnir və naxış həm anterior, həm də orta sütunların çatışmazlığını ehtiva edir. Hər iki sütun sıxılır və nəticə vertebral bədən hündürlüyünün itkisidir. Beş subtip təsvir olunur və hər biri bir-birinə, yəni rotasiya, uzantı və fleksiyaya bağlıdır. 5 alt tipi (1) hər iki endplatesin (2) qırıqlığı, (3) yuxarı endplate (ən çox yayılmış), (4) aşağı endplatein (5) sınıqlarının qırılması, (2) partlama fırlanma sınıqlarının qırılması və (XNUMX) burst yanal fleksiyalı qırıqların qırılmasıdır. [XNUMX]

McAfee, arxa sütunun konstitusiyasına əsaslanan partlayışlar (sabit və ya qeyri-sabit). [3] Sabit partlayış sınıqlarında posterior sütun sabitdir; qeyri-sabit partlayışlarda, posterior sütun ciddi təhqirə məruz qalmışdır. Həm stabil, həm də qeyri-sabit partlayışlardakı görüntüləmə işləri vertebral bədən hündürlüyünün itkisini göstərir. Bundan əlavə, qeyri-sabit sınıqlar posterior element xaricinə və / və ya vertebral bədənə və ya fasad dislokasiya və ya subluxasiya ola bilər. Ağır bir xətt çatması kimi, korda, sinir kökünə və ya qırılma fraqmentlərinin arxa yerindən köçürülmə kanalından damar zədələnmə ehtimalı mövcuddur. Denis nörolojik sekelin tezliyi 50% kimi yüksək ola biləcəyini göstərdi. [4] Hazırkı tövsiyələr kanal sarsıdıcılığının mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün daha ətraflı görüntüləmə işlərinə çağırır və bu da dekompressiv cərrahiyyə tələb edir.

Flexion-Distraction Mexanizmi

Bu mexanizm Şans (və ya təhlükəsizlik kəməri) sınıqları adlandırılan bir zədələ nəticələnir. Bu model arka sütunun bağlayıcı komponentlərə, sümük komponentlərinə və ya hər ikisinin zədələnməsinə gətirib çıxarır. Bu zədə paterninin patofizyolojisi fleksionun oxuna bağlıdır. Bir neçə subtip mövcuddur və hər biri fleksiyonun oxuna və sütun çatışmazlığı sayı və dərəcəsindən asılıdır.

Klassik Chance sınıqları anterior longitudinal bağa fleksiyonun ön hissəsinə malikdir; bu, supraspinous ligament pozulması ilə yanaşı, arxa və orta sütunlu kemik elementləri vasitəsilə üfüqi bir qırıq nəticələnir. Bu sabit bir sınıq hesab olunur. Görüntüləmə tədqiqatları pediküllər, transvers proseslər və pars interarticularis vasitəsilə interspinous məsafə və mümkün üfüqi qırılma xətləri artım göstərir.

Flexion-distraction subtype, anterior longitudinal bağa arxa fleksionun oxuna malikdir. Daha əvvəl göstərilən radyografik bulgulara ek olaraq, bu tip yaralanma da anterior kama kırılmasına malikdir. Bütün 3 sütunlarının iştirak etdiyi üçün bu qeyri-sabit bir zədə hesab olunur.

Pars interartikularis hər iki növdə pozulma halında pozulduqda, yaralanmanın qeyri-sabitliyi artmışdır və bu, əhəmiyyətli subluksasiya ilə radioqrafik olaraq göstərilə bilər. Neurologic sequelae, əgər meydana gəlsə, subluxation dərəcəsi ilə əlaqəli görünür.

Rotasiya Kırılma-Çıxarma Mexanizmi

Bu qırıqlığın dəqiq mexanizmi posterior-anterior yönəldilmiş bir qüvvənin tərkibində olan və ya olmayan bir lateral fleksiyasiyanın və rotasiyanın birləşməsidir. Nəticədə yaranan zədə nümunəsi hər iki posterior və orta sütunun dəyişən dərəcədə ön sütun təhqirində olmamasıdır. Dönmə qüvvəsi posterior ligamentlərin və articular fasiyanın pozulmasına görə məsuliyyət daşıyır. Yuxarıdakı dönmə qüvvəsi ilə yuxarı vertebral vücud aşağı dönmə orqanının üstün hissəsini bərpa edir və onunla birlikdə aparır. Bu, radyografik "dilim" görünüşünü bəzən bu cür yaralanmalarla görüləcəkdir.

Denis, fleksiyasiyalı fırlanma, fleksion-distraksiya və kəsilmə yaralanmalarına qırıq-dislokasiyaları subtyped. [4] Fleksion-rotasiya zədə nümunəsi anterior sütunun sıxılma ilə birlikdə orta və posterior sütunların uğursuzluğuna gətirib çıxarır. Görüntüləmə tədqiqatları vertebral cisim subluxasiya və ya dislokasiya, interspinous məsafədə artmışdır və anterior kama sınıqlarını göstərə bilər.

Fleksion-distraksiyası zədə nümunəsi həm posterior, həm də orta sütunların çatışmazlığını göstərir. Pars interarticularis də pozulur. Görüntüləmə tədqiqatları pediküllər və transvers proseslər vasitəsilə pars interarticularis və sonradan subluksasiya ilə genişlənmə ilə artan interspinous məsafə və sınıq xətti (s) göstərir.

Kəsmə (sagittal dilim) zədə nümunəsi 3-sütun çatışmazlığı ilə nəticələnir. Birləşən rotasiya və arka-to-ön qüvvə vektorları bitişik və daha çox kaudal vertebral cismin üstün hissəsinin vertebral vücudun fırlanma və iltihabına səbəb olur. Görüntüləmə tədqiqatları həm sınıqların, həm də dislokasiyanın təbiətini göstərir.

Bu qırıqların hər biri qeyri-sabit hesab olunur. Nöroloji sekel ümumidır.

Kiçik qırıqlar

Kiçik qırıqlar vertebra, transluksiya prosesləri və pars interarticularis transvers proseslərinin qırıqları daxildir. Kiçik qırıqlar, adətən, bağlı nörolojik kompromisə gətirib çıxara bilməz və mexanik olaraq sabitdirlər. Lakin, bu qırıqlara səbəb olmaq üçün tələb olunan böyük qüvvələr səbəbiylə qarın zədələnmələrinə səbəb ola bilər. Bu kontekstdə bağlı yaralanmalar üçün şübhə indeksinin artması və həkim xəstənin bağlı yaralanmaları üçün araşdırmalıdır.

Osteoporoza orta siniflər

Osteoporoz proksimal humerus, distal ön kol, proksimal femur (kestirib) və pelvis kimi digər sümüklərin qırıqlığına səbəb olur (bax Osteoporoz). Qadınlar ən çox risk altındadır. Bu qırıqların yayılma dərəcəsi 20 yaşlı qadınlar üçün 50% -dən yaşlı qadınlar üçün 65% -ə qədər dəyişən yaşla sabitləşir. Çox vertebral qırıqlar ağır travma ilə əlaqəli deyil. Bir çox xəstə diaqnoz qoyulmur və bel ağrısı və artan kiffoz kimi simptomlar mövcuddur. İrəli əhəmiyyətli vertebral sınıqların olması, ölümün artması ilə əlaqədardır. Bu qırıqları olan xəstələr nisbətən ölüm riskini yaşayırlar ki, bu da sağlam tərəfdaşlardan 9 dəfə çoxdur. Vertebral sınıqları olan qadınların təxminən 20% -i bir il içində fərqli bir sümük çatmazlığına sahibdir. [5]

Hal-hazırda bu qırıqların kimə təhlükə altında olduğunu etibarlı şəkildə proqnozlaşdırmaq üçün səylər aparılır. Sümük dansitometri nisbi sümük gücü və sınıq riskini qiymətləndirmək üçün istifadə edilir. Osteoporoz çatışmazlığı üçün risk faktorları postmenopozal yaş, ağ yarışı və menopozdan əvvəl aşağı sümük sıxlığı daxildir. Hansı xəstələrin risk faktorunun təhlili və ya sümüklərin görüntülməsi ilə riskə düşdüyünü proqnozlaşdırmaq, sümük çöküntüsünü təşviq edən və ya gecikdirməyi dayandırdıran xüsusi müalicələrin aparılmasına imkan yaradır. Kırıkların qarşısının alınması vacibdir və ekzogen kalsium və uyğun bir məşq rejimi daxil olmalıdır. Raloxifen (Evista) və kalsitonin (Miacalcin) daxil olmaqla, bir çox hormonal müalicə də mövcuddur.

2008-da, Amerikan Həkimlər Kolleci, qırıqların qarşısını almaq üçün aşağı sümük sıxlığının və ya osteoporozun farmakoloji müalicəsi üçün bir təlimat hazırladı. [6]

Patoloji Kırıklar

Patoloji qırıqlar ağciyər, prostat və döşə təsir edən əsas xərçənglərin metastatik xəstəliyinin nəticəsidir. Kaposi sarkomu da vertebral bədən çatmazlığına səbəb ola bilər. Bəzən xərçəng omurunun özünə təsir edir və ya meningeal neoplaziyanın nəticəsidir. Patoloji sınıqları həm göğüs, həm də bel səviyyələrində vertebral cismin təsirinə məruz qalır. Kipotik deformasiyaya səbəb olur və kordon və ya kauda equina sıxılma ilə nəticələnə bilər. Xəstədə nörolojik çatışmazlıqlar varsa, yaranan radyoterapi, steroid istifadəsi və cərrahi dekompressiya və sabitləşmə məsələlərini nəzərdən keçirin. Aşağıdakı təsvirə baxın.

Enfeksiyaya ikincil qırıqlar

Pott xəstəliyi (tüberküloz spondiliti) hematogen yayılmanın nəticəsidir mikrobakteriya omurğa (bax Pott xəstəliyi (Tüberküloz Spondilit)). Digər bakteriyalar belinə yayılmaq və osteomyelitə səbəb ola bilər. Bakteriyalar çoğaldığı üçün vertebral ziyan meydana gəlir və başda vertebral cisimlərə təsir göstərir. Patoloji çatışmazlıqlarda olduğu kimi, bağlı qırıqlar və sifət deformasiyasının artması da ola bilər. Müalicəyə antibiotiklər daxildir. Nöroloji çatışmazlığın olması bel sisteminin alət və stabilləşdirilməsinə səbəb ola bilər.

Xüsusi mülahizələri olan xəstələr

Yaşlı xəstələr ümumiyyətlə əhəmiyyətli osteoporotik xəstəliklərə və degenerativ sümük xəstəliyinə malikdirlər. Bu xəstələr nisbətən kiçik, aşağı enerjili zədələnmə mexanizmindən hətta əhəmiyyətli bir qırıq yaşayır. Hem torakal hem de bel bölgelerinde kompresyon kırığı yaygındır. Bu xəstələrdə də patoloji qırıqlar ola bilər. Mərkəzi kord sindromu, nevroloji çatışmazlıqları olan xəstələr üçün ümumi olur. Sabit qırıqlığı olan yaşlı xəstələr üçün morbiditeyi və ölümlüyü azaltmaq üçün erkən səfərbərlik vacibdir.

Torasik və ya bel belinə əhəmiyyətli travma olan pediatrik xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Skeletin yetişməməsi və ligamentlərin elastik olması səbəbindən, xüsusilə nevroloji çatışmazlıqlar ilə əlaqəli bir çatlağa səbəb olmaq üçün əhəmiyyətli qüvvə yaradılmalıdır. Pediatrik xəstələrdə meydana gələn bir təşkilat, radyografik anormallik olmadan spinal kord yaralanmasıdır. Yaralanma və nörolojik çatışmazlıqlar qətiliklə nəzərə alınarsa, bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRG) tarama kimi görüntüləmə işləri aparın. Əgər mexanizm və ya vəziyyət yaralanma ilə uyğun deyilsə, sui-istifadə və ya laqeydlik hesab et. Pediatrik xəstələr əlavə yaralanmalar və çürüklər üçün müayinə edilməlidir.

Değişen zihinsel durumlarda hastalar bir teşhis problemi oluşturmaktadır. Etibarlı tarix və sistemlərin nəzərdən keçirilməməsi halında, fiziki müayinə və radyografik araşdırmaların nəticələri həkimə vertebral yaralanmaları qiymətləndirməyə kömək edə bilər. Pelvik kırıklar, çoxlu kaburga qırıqları və ya skapuler qırıqlar kimi digər əhəmiyyətli qırıqları olan dəyişmiş və ya intübasiyalı xəstələrdə, həkimin vertebral qırıqlar üçün şişirmə indeksinin artması lazımdır. Bu xəstələr sabitləşdikdən sonra qarın və sinə radioqrafiyaları buraxılmış vertebral sınıqların olma ehtimalını azaltmaq üçün lateral fikirlərlə tamamlana bilər.

Xəstənin vertebral sınıqları üçün ən yaxşı müalicə üsulunu təyin etmək üçün səhiyyə işçisinin diaqnozu vacibdir. Tanılanmamış və bu səbəblə müalicə olunmayan spinal yaralanmalar başqa bir vertebrada daha çox şişkinlik şansına səbəb ola bilər və sonradan hip sınıq riskini artırır. Vertebral qırıqların erkən aşkarlanması həyatın keyfiyyətini daha da artıra bilər.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Təqdimat

Xəstə tarixi

Travmanın zədələnməsi və mexanizmi ilə bağlı məlumatlar qüvvələrin və mümkün zədələrin anlaşılmasında faydalıdır. Böyük bir qəzanın qəbulu və ya əhəmiyyətli bir hündürlükdən (> 10-15 ft) düşməsi nəticəsində geri ağrı şübhə indeksini artıra bilər. Bu şəraitdə radyografik tədqiqatların əldə edilməsi üçün ərəfəsə salınır və onurğa tədbirlərinə və logrolinqə diqqət yetirilir. Tədqiqat nörolojik funksiyaya iatrogenik olaraq səbəb ola bilər və ya simptomların pisləşməsidir.

Böyük bir qəza, əhəmiyyətli nəqliyyat vasitələrinin ziyanına, yüksək sürətdə bir baş vuruşa, vasitə sürüşünə və ya hadisə yerində ölümünə səbəb ola bilər. Dəyişiklik, sükan çarxına və ya ön şüşələrə və ya sərnişin kosmik hücuma məruz qaldıqda baş verən qəzalar ürək yaralanmasına səbəb ola bilər. Motosiklet, velosiped və ya piyadalara aid nəqliyyat hadisələri, bel ürəklərində yaralanmalara daha çox meylli olur. Təhlükəsizlik kəməri istifadəsi və hava yastıqlarının yerləşdirilməsi ilə bağlı suallar vertebral zədələnmələr üçün yüksək şübhə indeksi inkişaf etdirilməsində faydalıdır.

Simptomlar ağrı və ya zəiflik, uyuşma və karıncalanma kimi nüvə çatışmazlığın inkişafını ehtiva edir. Hətta müvəqqəti simptomlar araşdırılmalıdır. Spinal kordun zədələnməsinin morbidliyi belə əhəmiyyətlidir ki, kiçik simptomlar araşdırılmalıdır.

Fiziki müayinə

Travmaya bağlı vertebral sınıqları olan xəstələr inkişaf etmiş travma həyati dəstək protokolları ilə təyin olunan sistematik bir şəkildə qiymətləndirilməli və müalicə edilməlidir. Əvvəlcə diqqət xəstənin hava yolu, tənəffüs və dövrana (ABC) yönəldilməlidir. Klinisyenler servikal spinal tədbirlərinə riayət etməlidirlər. Radioqrafiya aparılırkən xəstə onurğa kordundan çıxarıla bilər.

Nöroloji müayinə genişləndirilmiş ibtidai tədqiqat və ya ikincil sorğunun bir hissəsi kimi həyata keçirilməlidir. Nöroloji müayinədə kranial sinirlər, motor və duyğu komponentləri, koordinasiya və reflekslər olmalıdır. Həkər pelvik bölgələri, perineal bölgələri və ekstremitələri araşdırmalıdır. Xəstədə ekstremitələrdə zəiflik varsa, rektal müayinə göstərilir. Torasik və ya lumbosakral kordun zədələnməsi, ehtimal ki, gövdə, genital sahədə və alt ekstremitelerdeki nöral çatışmazlıqlar ilə nəticələnər. Brown-Séquard sindromu və anterior kord sindromu kimi xüsusi sindromlar spinal kordun böyük hissəsini təsir edə bilər (bax Brown-Séquard Sendromu).

Associated Izərbələr

Vertebral sınıqları olan xəstələr adətən yaralanma səbəbi kimi əhəmiyyətli bir güc yaşayır. Beləliklə, onlar ehtimal olunan yaralanmalara malik ola bilərlər. Demək olar ki, hər hansı bir orqana təsir göstərə bilər və ikincil sorğu bu məsələləri həll etməlidir.

Değişen bir hastada eşik yaralanması ola bilər. Göğüs deformitesi, nəfəs azalmış səslər, aşağı oksimetr oxunmaları və ya zəif oksigen saturasiyası ümumiyyətlə pulmoner zədə ilə əlaqələndirilir. Xəstə ürək tonlarını, ritm pozuntularını və ya hemodinamik qeyri-sabitliyini pozduqda ürək zədələnməsini düşünün. Blunt və ya nüfuz edən qarın zədələnməsi spinal qırıqlarla əlaqəli ola bilər; bu vəziyyətlərdə, bir nörolojik müayinənin aparılması və spinal tədbirlərin təşkili, onurğa şnurunun zədələnməsinə gətirib çıxarana qədər vacibdir. Ortopedik zədələnmələr sümüyü parçalamaq üçün əhəmiyyətli bir güc tələb edir və böyrək çatmazlığı ilə əlaqəli ola bilər.

L1-in transvers prosesi və eyni tərəfdən böyrək yaralanması arasında bir korrelyasiya var. Kalsit yaralanmaları olan xəstələrdə təxminən 10% lomber vertebral zədələnmə şansı var. Lomber qırıqları davam etdirən bir sıra kəmər çəkərkən bir nəqliyyat vasitəsi qəzasına qarışan xəstələr birlikdə qarın içi yaralanmalarda (məsələn, diaphragmatik, içi boş viski və ya sağlam orqan yaralanmaları) əhəmiyyətli dərəcədə risklidirlər.

Hemodinamik Iqeyri-sabitlik

Nöroloji çatışmazlığı olan bir spinal kord yaralanması zamanı xəstənin hemodinamik vəziyyətinə diqqət yetirilməlidir. Nörogen şok vəziyyətində, hipotansiyon otonom hiporefleksiya nəticəsində nisbi bradikardi ilə əlaqələndirilir. Torakal simpatetik zəncir pozulur, bu simpatik tonu aradan qaldırır və unopposed vagal tonunu yaradır. Bu, hemorajik şokdan, xəstənin taşikardik, hipotenziv və buna bənzər bir şəkildə cavab verməməsi və yumşaq olması ilə fərqlənir. Beləliklə, ürək dərəcəsinə diqqət yetirmək və sızanaq üçün bir mexanizm bu şok növlər arasında fərqlənməyə kömək edə bilər.

Beta-bloker olan xəstələrdə hemorajik şoka baxmayaraq bradikardik qalır. Yatağrısız ultrasəs müayinəsi peritonda pulsuz maye üçün qeyri-invaziv ekrandır. Daha invaziv peritoneal tap və lavaj, pulsuz mayenin qiymətləndirilməsinin klassik üsuludur. Şokun hər iki növü aqressiv maye və hemodinamik reanimasiya tələb edir.

Spinal şok, total və ya yaxın ümumi total spinal kord yaralanmasının altından baş verən spinal refleks aktivliyinin müvəqqəti itirilməsinə aiddir. Əvvəlcə hiporeyfleksiya və yoluxucu paraliziya ilə nəticələnir. Vaxtla azalan inhibitor təsir çıxarılır və hiperrefleksiv arkalar, hətta spastisitə ola bilər. Onurğa şoku olan xəstələr üçün müvafiq maye balansını əldə etdikdən sonra təzyiqlərdən istifadə edilə bilər.

Göstərişlər

Nörolojik olaraq zədələnmiş vertebral sınıqları olan xəstələr fəsadın kəsici cərrahiyyə ehtiyacına görə qiymətləndirilməlidir. Xəstə hemodinamik baxımdan stabildir və həyati təhlükəsi yaranan zədələnmələr nəzərə alındıqdan sonra, nevroloji xəsarətlərə diqqət yetirilməlidir. İkinci baxım mexaniki dayanıqlığa imkan verən mexaniki dayanıqlı bir çəkisi olan konstruksiyanı əldə edir. Bu, gələcək ambulasiya və reabilitasiyaya kömək edir.

Nörolojik yaralanmalara səbəb olan xəstələr fövqəladə dekompressiya əməliyyatı üçün qiymətləndirilməlidir. Bu xəstələr üçün cərrahiyyə nöroloji funksiyasının qurulmasını maksimum dərəcədə artıra bilər. Cərrah omurganın dekompressiv və sabitləşmə prosedurlarını birləşdirə bilər.

Baldwin və s. Tərəfindən edilən bir araşdırma, torakolumbar spinal qırıqların konservativ müalicəsini qiymətləndirdi. [7] ABŞ-da bir çox travma mərkəzində neyrocərrahların çatışmazlığı nəzərə alınmaqla, Baldwin və ark., Potensial olaraq sabit sınıqları aşkar etmək və onurğa konsultasiyası olmadan müalicə üçün radyoloji meyarlarını istifadə edən bir müalicə protokolunu hazırladı. Həm perspektivli, həm də retrospektiv qiymətləndirmədən istifadə edərək, tədqiqat sabit torakolumbar çatlamalar üçün müalicə protokolunun istifadəsinin təhlükəsiz olduğunu və resursları qoruyub saxlamağa kömək edə biləcəyini təyin etdi.

2-3 gündən çoxdur ki, tam nevroloji çatışmazlığı olan və parapleji xəstələri üçün müalicə mübahisəlidir. Boşaltma prosedurları çox azdır. Spinal stabilizasiya mexanik sabitliyə nail olmağa kömək edir və daha effektiv bərpa etməyə imkan verir.

Müvafiq anatomiya

Əsas Vertebral Anatomiya

Vertebral sütunda 2 əsas rolları var: (1), axial skeletin mərkəzi hissəsi kimi struktur, ağırlıq verən rol və (2) onurğa kordunun borusu kimi rol oynayır. Vertebral kolonda 31 vertebra var. Tipik vertebral cəsədlərdən ibarətdir ventral seqment, bədən və dorsal hissəsi olan vertebral arch. Vertebral arch bir cüt pedikül və laminadan ibarətdir və vertebral forameni əhatə edir. İntervertebral disklər vertebral cisimlərin fibrokartilaqin articulmasını təşkil edir. Vertebral cisimlər anterior longitudinal bağ və posterior posterior longitudinal ligament tərəfindən əvvəlcədən sabitləşdirilir. Onurğa qanadları vertebral cisimlərin, arxaların, disklərin və bağların uzununa yerləşdirilməsi ilə formalaşır. Spinal kord, meninks və sinir kökləri sırt ağrısındakı kanalda.

Thoracic Reqon

Omurğanın torakal bölgəsi, qabırğa və qabırğa kafesinin sabitləşdirici təsirləri səbəbindən nisbətən yüksək sabitliyə malikdir. Bu bölgə ilk torakal vertebradan (T1) onuncu torakal vertebra (T10) səviyyəsinə qədər uzanır. Əlavə stabilləşdirici təsirlər eklemli proseslərin və demək olar ki, şaquli yönümlüdür shinglelike omurili proseslərin oblique tənzimlənməsi. Bu bölgədə sınıq və ya dislokasiyaya səbəb olmaq üçün əhəmiyyətli bir güc tələb olunur. Aşağı toraks bölgəsi T11 və T12 səviyyələrində saxta qabırğa var; Beləliklə, bel bölgəsinin bu bölgəsi daha az sabitdir. Bu bölgə torpaq və bel bölgələri arasındakı keçid zonası hesab edilə bilər, çünki bel bölgəsi sabitliyə və zədələnmə mexanizmlərinə bənzəyir.

Lumbar və Aşağı Toraks bölgələri

Bel və aşağı torakal vertebra daha geniş və daha genişdir, üst bədən və eksenik skelet üçün dəstək kimi onların ağırlıqlı rolu üçün lazım olan uyğunlaşma. Orta və yuxarı torakal bölgələrdən fərqli olaraq, bel və aşağı torakal sahələrdə qabırğa kafesinin stabilləşdirici təsiri yoxdur. Spinous proseslər daha çox üfüqi, daha çox hərəkətlilik təmin edir, lakin daha az mexanik sabitlik təmin edir. Bel və aşağı torakal sahələrdə daha çox hərəkətlilik vardır ki, bu da pelvis və alt ekstremitələrlə əlaqədar üst skeletin fleksiyasiyasına, genişlənməsinə və fırlanma imkanına malikdir.

Yüksək hərəkətlilik nəticəsində aşağı torakal və bel bölgələri zədələnməyə daha çox həssasdır. Aşağı hərəkət qabiliyyətli toraks bölgəsi (T1 ilə T10 arasında) və yüksək lumbar bölgəsi (təxminən T11 vasitəsilə L2) arasında keçid sahəsi yaralanmaya həssasdır. Yetkinlərdə, onurğa kordonu lumbosakral genişlənmə və konus medullarisində L1-in təxminən vertebral səviyyəsində bitir. Nəticədə, aşağı torakal omurğa və L1-a xəsarətlər aşağı bədənin əhəmiyyətli paralizi və parapleji ilə nəticələnə bilər, çünki onlar spinal kordun lumbosakral genişlənməsinə zərbə vururlar. Əksinə, orta və aşağı lumbar bölgələr daha çox bağışlayırlar, çünki bu bölgədə cauda equina kursunun fərdi sinir kökləri və lumbosakral genişlənmə ilə müqayisədə yaralanmaya daha az, daha çevik və daha davamlıdırlar.

Spinin üç sütunlu modeli

1983-da Denis, belin sabitliyinə və müxtəlif sütunların zədələnməsinin təsirinə səbəb olan funksional vahidləri təsvir edən belin 3-sütun modelini təklif etdi. Denis, anterior sütunu anterior longitudinal bağ, vertebral cismin ön yarısı və intervertebral disk və onun annulus fibrosusunun müvafiq hissəsini ehtiva edən kimi təyin edir. Orta sütun posterior uzunlamasına bağ, vertebra orqanının posterior yarısı və intervertebral disk və onun anulusunu ehtiva edir. Posterior sütunda posterior neyron arxın və ligamentum flavumunu, interspinöz ligamentləri və supraspinous ligamentləri əhatə edən bant elementləri var. İntervertebral articularların birgə kapsulu da posterior sütunun bir hissəsidir. 2 və ya daha çox sütunun pozulması qeyri-sabit konfiqurasiyaya səbəb olur.

Əks

Hemodinamik olaraq qeyri-sabit olan xəstələr, onların vəziyyətinin sabitləşməsinə qədər vertebral qırıqların operativ müalicəsi üçün alınmamalıdırlar. İrəli yaşı olan və əhəmiyyətli qorunan şərtlərə malik olan xəstələr (məsələn, əhəmiyyətli koronar arter xəstəliyi, periferik damar xəstəliyi, inkişaf etmiş ağciyər xəstəliyi), vertebral sınıq stabilləşdirmə əməliyyatı daxil olmaqla, hər hansı bir əməliyyat üçün zəifdir. Stabil qıfılları olan xəstələrdə deformitenin inkişafı üçün və sonra cərrahi müalicə üçün qiymətləndirilə bilər.

Sonuç olaraq, vertebral kırık kırık bir koldan ya da ayağından çox farklı ola bilər. Vertebra bir qırıq, sümük parçaları, onurğa ağrı və ya sinir kökləri zərər verə bilər, çünki onurğalı zədə dərəcəsi müvafiq bir diaqnoz almaq lazımdır. Görüntüləmə diaqnostikası həkimlərin sağlamlıq məsələlərini müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər. Bizim məlumatların əhatə dairəsi şiroterapi, onurğa yaralanmaları və şərtlərlə məhdudlaşır. Mövzunu müzakirə etmək üçün, xahiş edirik, doktor Jimenezə müraciət edin və ya bizə müraciət edin 915-850-0900 .

Dr. Alex Jimenez tərəfindən qurulub

Əlavə mövzular: Akut Geri Pain

Kürək, bel ağrısı əlilliyin ən yaygın səbəblərindən biridir və dünyada iş yerlərində qaçırılan günlərdir. Geri ağrı, yalnız yuxarı tənəffüs yoluxucu infeksiyalar sayından çox olan doktor ziyarətləri üçün ikinci ən geniş yayılmış səbəbədir. Əhalinin təxminən 80 yüzdə biri həyatında ən az bir dəfə ağrı yaşayacaq. Omba digər yumşaq toxumalar arasında sümüklər, oynaqlar, bağlar və əzələlərdən ibarət kompleks bir quruluşdur. Buna görə də, yaralanmalar və / və ya ağırlaşdırılmış şərtlər kimi herniated disklərnəticədə bel ağrısı semptomlarına gətirib çıxara bilər. İdman xəsarətləri və ya avtomobil qəzası xəsarətləri tez-tez bel ağrısının ən çox səbəbi olur, ancaq bəzən ən sadə hərəkətlər ağrılı nəticələrə səbəb ola bilər. Xoşbəxtlikdən, şiroterapi müalicəsi kimi alternativ müalicə variantları, onurğa tənzimləmələri və manipulyasiya vasitələrindən istifadə edərək ağrıları asanlıqla azaltmağa kömək edə bilər, nəticədə ağrının rahatlığını artırır.

EXTRA EXTRA | Vacib Mövzu: Chiropraktik Boyun Ağrılarının Müalicəsi