Servikal patomekanikanın (vegetativ posterior simpatik sindrom) avtonom müşayiətçiləri geniş şəkildə bildirilmişdir. Muxtar sənədləşdirən ədəbiyyat? torakal və bel eklem disfunksiyalarının təzahürləri? qədər geniş olmamışdır. İndiki iş? 250 ardıcıl bel ağrısı mövzusunda bir nümunədə? vertebrogenik otonomik disfunksiyanın (VAD) insidansını və nozoqrafiyasını təyin etməyə çalışırlar. Bütün bel ağrısı subyektlərinin yüzdə otuz doqquzunda? VAD-a dair ehtimal olunan dəlillər nümayiş olundu: VAD halları aşağıdakı kimi paylandı:? Servikogen sefalalji -% 60 76 (yəni narahat? Görmə, dycelibrium, mədə-bağırsaq narahatlığı); torakalji? -% 54 (yəni ürək bulanması, yastı); və lumbalji -% 31 (i e.,? kabızlık, sidik tezliyi, aybaşı narahatlığı).

Daxili xəstəliklərin yaxşı bilinən bir klinik həqiqətdir? orqanlar funksional dəyişikliklər və simptomlar və ya bədənin kas-iskelet sistemində əlamətlər yarada bilər. Visseral xəstəliyin bu "somatik təzahürləri" kifayət qədər yaygındır və daxili xəstəliyin "diaqnozu və lokalizasiyasında vacib hesab olunur. Bütün klinisyenlər? Kəskin böyrək xəstəlikləri nəticəsində ortaya çıxan kostovertebral bucaq əzələsinin spazmını müşahidə etdilər (1). Abdominal? Divar gərginliyi və həssaslığı müəyyən? Qarın içi və intrapelvik xəstəliklər üçün xarakterikdir (2-7). Koronar? xəstəlik tez-tez sinə və çiyin əzələlərində ağrılı tetikləmə sahələri ilə müşayiət olunur (8-9). "Əzələ-hərəkət sistemi? pozğunluqlarının refleks olaraq avtonom disfunksiyaya səbəb ola biləcəyi və" visseral çatışmazlığa aid simptomlar hər ikisinə də xasdır? şiroterapi (10) və osteopatik məktəblər (11), lakin həkim peşəsi tərəfindən geniş qəbul edilmir. Əsasən heyvan təcrübəsinə əsaslanan fizioloji tədqiqatlar somatovisseral refleks fəaliyyətinin həqiqətən fizioloji bir həqiqət olduğunu göstərdi (12-19); bununla birlikdə normal və anormal insan fiziologiyasında bu reflekslərin əhəmiyyətini başa düşmək üçün hələ çox işlər görülməlidir. "Osteopatik və şiroterapi disiplinlərinin ədəbiyyatı" tarixən somatoviseral refleks? Hipotezini dəstəkləyən bir çox lətifə və "konseptual məlumatları" insanda simptom istehsalının mexanizmi kimi təqdim etmişdir. Bu fərziyyəni dəstəkləmək üçün çox az nəzarət olunan klinik məlumatlar təqdim edilmişdir?

Palmer 1895-ci ildə (20) yəqin ki, sadə bir səbəb-nəticə əlaqəsini bildirənlərdən biri idi? bir xəstədə somatovisseral simptom istehsalı. Mövzusu, yəqin ki, dar vəziyyətdə işləyirdi? Və bir şey hiss etdi "arxasında vermək". Eyni zamanda sağır olduğunu iddia etdi. Palmer "xəstənin onurğasını araşdırdı və" yerdəyişmiş dördüncü dorsal vertebra "(kəllə sempatik vazomotor sinirləri) tapdı və? Manipulyasiya ilə düzəltdi. Xəstənin eşitmə qabiliyyəti bərpa edildi. Palmer beləcə eşitmə itkisinin mənşəli vertebrogenik olduğunu çıxardı.

Üç onillikdən sonra, 1925-ci ildə Barre və 1928-ci ildə Lieou olan allopatik müşahidəçilər, bədənin servikal bel pozğunluqları ilə baş orqanlarının funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan oxşar hadisələr barədə məlumat verdilər (21,22). Eşitmə itkisinə əlavə olaraq, aşağıdakı servikogenik simptomlar müşahidə edildi: başgicəllənmə, tənəzzül, tinnitus, skotoma, görmə qabiliyyəti azaldı, disfagiya, disfoniya, öskürək, narahatlıq? Və asteniya. (23)

Barr6-Lieou sindromu (posterior servikal simpatik? Sindromu) 1928-ci ildən bəri ədəbiyyatda dəfələrlə qeydə alınmışdır. Bu sindrom somatovisseral refleks patologiyasının ümumiyyətlə qəbul edilmiş klassik nümunəsini təmsil edir və nüfuzlu? Ortopedik ədəbiyyatın çoxunda rast gəlinir. bu günün (24).

Somatik səbəb olan visseral disfunksiya barədə məlumatlar var? nə servikal bölgə ilə məhdudlaşdılar, nə də şiroterapi və? osteopatik məktəblərin ədəbiyyatı ilə məhdudlaşdılar. Bu diqqətəlayiqdir, allopatik? Təlimi ümumiyyətlə somatovisseral refleks fiziologiyasını vurğulamır (hətta daxil etmir). Buna görə, allopatik müşahidəçilərin klinik müşahidələrinə "yanaşma" olmaması və somatoviseral patologiyaya şübhə indeksi ilə yaxınlaşacağını gözləmək olar? Buna baxmayaraq, bu cür pozğunluqlar göz qabağındadır və qeyd etmək üçün kifayətdir. Cədvəl 1 bununla əlaqədar Wills? (25), Ussher (26), Travell (27,28,29), Jackson (24), Cooper? (30), Lewit (31), Ushio et tərəfindən bildirildiyi kimi allopatik? Müşahidələri ümumiləşdirir. al (32), Love (33) və Ver Brugghen? (34).

Burada gətirilən ədəbiyyatlarda "somatoloji cəhətdən əmələ gələn visseral disfunksiya və simptom? İstehsalının həqiqətən bir klinik problem olduğunu göstərməyə meyllidir. Problemin yayılması məlum deyil. Cədvəl 1-də araşdırılan tədqiqatçılar əksər hallarda kas-iskelet sistemi xəstəliyində vegetativ simptomların faiz dərəcəsini aşkarlamağa çalışmadılar və məlumatlarının ardıcıl ilk təmasda olan xəstələrin qruplarına əsaslandığını dəqiqləşdirmədilər. və ya müalicəyə davamlı mövzularda, xüsusi qayğı üçün şöbələrinə göndərildi.

Bu istintaqın məqsədi, ilk kontaktlı şiroterapi xəstələrinin bir ardıcıl qrupunda vertebrogenik otonomik disfunksiyaya bağlı semptomların tezliyini müəyyən etmək idi.

Üsul

Prospektiv təsviri formatın pilot tədqiqatı nəzərdə tutulmuşdur. Tədqiqatın məqsədi anamnezdə idi və klinik hadisələrin ardıcıllığına xüsusi diqqət yetirildi. (Məsələn, bel ağrısı olan xəstələr eyni vaxtda otonom simptomları inkişaf etdirirlər?) Əgər belədirsə, necə tez-tez olur? 52 Otonik simptomlar onurğa ağrısından qaynaqlandığında yox olur mu?) Vurgunun sonra inkişafın və geri qaçış arasında paralellik axtarılması idi visseral semptomların inkişafı və itməsi ilə əlaqədar ağrı.

Daxil olma / istisna və məlumat toplama:

Tədqiqatın aparılması üçün məlumatların toplanmasına dair aşağıdakı əsas prinsiplər sadalanıb:

1. Sırt ağrısı (servikal, torasik və ya bel) ilə təqdim olunan iki yüz əlli ardıcıl əlaqəli xəstə analiz üçün nümunəni təşkil etmişdir.

2. Hər bir mövzudan hərtərəfli bir iddia tarixi əldə edildikdən sonra, əlaqəli simptomlardan diqqətlə izlənilmişdir. Müsahibənin bu sonuncu aspektinin ifadəsi belə idi: "Arxa ağrınızın başlanğıcından sonra, məsələn, görünür olmayan digər simptomları inkişaf etdirdiyiniz üçün, ümumiyyətlə xəstələnmişdinizmi? Siz qapalı oldunuzmu? Mesaneyi daha tez-tez və ya tez-tez boşaltmaq məcburiyyətində oldunuzmu? "Ümumiyyətlə məşhur vertebrogenik simptomların dörd-beş nümunəsi qeyd edildi. Cədvəl 1-a baxın. Sistemlərin nəzərdən keçirilməsi izlədi. Əlavə simptomlar aşkar olunduqda, onların başlanğıcı hər hansı bir şəkildə bel ağrısı başlanğıcına paralel olub-olmadığını müəyyənləşdirdi.

3. Arxa ağrı üçün müalicənin başlamasından əvvəl xəstəyə r6sume verilməmişdir. Mövcud olduğu halda mövzunun vizual semptomları ilə əlaqədar başqa bir şərh edilmədi. Spinal ağrı və viseral simptomlar arasında heç bir əlaqədən söz edilməmişdir. Ofisdən avtonom sinir sisteminin diaqramı çıxarıldı. Xəstə analitik məlumatların toplandığı deyildi. Buradakı cəhd, tədqiqata mümkün qədər zəif yer tutur və / və ya Hawthorne effektlərinin tətbiqi (35) məhdudlaşdırmaq idi.

4. Şiropraktik xəstələr kimi qəbul edilən subyektlər spinal manipulativ müalicə ilə (əsasən şiroterapi yüksək sürət, nəzarət edilən amplituda tənzimləmə) müalicə olundu. Bəzi hallarda, göstərilən kimi əlavə fiziki müalicə üsulları istifadə edilmişdir. Bakım üçün digər sağlamlıq fənlərindən (yəni cərrahiyyə) istinad edilən xəstələr təqib məlumatlarının mövcud olmasını təmin edən işdə qaldılar. (Bu iş manipulyativ müalicənin effektivliyini yoxlamaq üçün nəzərdə tutulmadı, onun yeganə məqsədi spinovisceral simptom paralelizmi araşdırmaq idi.

5. Subyektlər sırt ağrısı ilə əlaqədar asemptomatik hala gəldikdə və ya çox yaxşılaşmışdır (ən azı 80% o qarşılıqlı xəstə müayinə müqaviləsi ilə) yenidən qiymətləndirilmişdir. Xəstələr əvvəllər bildirilmiş hər hansı bir viseral simptomların vəziyyəti ilə bağlı sual soruşdular. Vizeral simptomlardan spinal ağrının bərpasına paralel olaraq bərpası vertebrogenik otonomik disfunksiyanı təsdiq edən sübut kimi qəbul edildi.

Mövzular aşağıdakı səbəblərə görə işdən kənarlaşdırıldı: üzvi patoloji və ya digər müalicə səbəbi ilə xəstə olaraq qəbul edilməməsi, uyğunsuzluq, qayğıdan özünü boşaltma, onurğa şikayətindən məmnun olmayan bərpa və natamam qəbul və ya təqib sənədləri. Bir xəstə işdən çıxdıqda, növbəti ardıcıl xəstə tarixi 250 mövzusunun hədəf sayıla təmin edilə bilməsi üçün məlumat havuzuna qəbul edildi.

Bu işdə xəstələrin dərman istifadəsi ilə əlaqədar bir araşdırma şunları ortaya qoydu: 52% xəstələr dərman istifadə etmədi; 32% 1-ə təxminən 6-ə reçetesiz analjezik tabletlərə (yəni aspirin, kodein) özünü idarə etmişdir və sonradan peşəkar qayğı axtarmaqı; 16% onurğa ağrısı üçün və ya digər əlaqəli olmayan şərtlər üçün həkim təyin edilmiş və ya özünü idarə edən dərmanların müntəzəm terapevtik dozalarında idi. Dərman istifadə edən subyektlərin əksəriyyəti işdə qaldı. Fərdi məlumatların diqqətlə təhlili aparıldıqdan sonra (məlumat təhlili qaydalarına baxdıqdan sonra) daxil edilmiş və ya istisna edilmişdir.

Vertebrogenic Data Analizi:

Vertebrogenik otonomik disfunksiyanın (VAD) olması və ya olmaması hər bir mövzuda qəbul və təqvim qeydlərindən təyin olundu. Vertebrogenicity ehtimalı toplanmış məlumatların gücünə görə müəyyən edilmişdir. Hər bir hal üzrə məlumat vertebrogenik otonomik disfunksiyanı ehtimal olunan, mümkün və mənfi sübut kimi təsnifləşdirmişdir. Təsnifləşdirmə qaydaları aşağıdakı kimidir:

1. Olasıdır: baş ağrısı və visseral simptomların azaldılması ilə baş ağrısı və azalması arasında birmənalı paralellik sərgiləyən xəstələrdə ehtimal vertebrogenik otonomik disfunksiyanın sübuta malik olduğu hesab edilmişdir.

2. Mümkün: toplanan məlumatların düzgünlüyünə dair hər hansı bir şübhə varsa (məsələn, sualın suallara cavabların uyğunsuzluğu) nəticələr "mümkün VAD" kimi təsnif edilmişdir. Spinovisceral simptom paralellikində hər hansı bir uyğunsuzluq qeyd olunduqda, məlumatlar sübutların verilməsi hesab edilmişdir mümkün vertebrogenik otonomik disfunksiya. Məsələn, spinal ağrılardan tam bərpa olunan, lakin otonomik semptomlar və ya otonomik semptomlardan qurtulan, lakin bəzi spinal ağrıları olan xəstələrlə birlikdə qalan xəstələr VAD mümkün kateqoriyaya yerləşdirildi.

3. Negatif: Ağrıları inkişaf etdirən, lakin otonomik disfunksiyaya bağlı hər hansı bir semptomla qarşılaşmayan subyektlər "VAD mənfi" olaraq təsnif edilmişdir.

Əvvəlki hissədə qeyd edildiyi kimi, dərman vasitələrindən istifadə edən xəstələrin məlumatları fərdi olaraq daxil edilmə və ya istisna olmaqla və kateqoriyalara ayırmaq üçün nəzərdən keçirildi. Bu analitik proses aşağıdakı nümunələrlə yaxşı təsvir olunacaq:

Case 1: Bu xəstədə kəskin lumbalji inkişaf etmişdir. O, 222-ci gündə dörd 32 tablet® (ümumi 1 mq. kodein) qəbul etdi və növbəti səhər burada təqdim etdi. O, qəbizliyi əlaqəli bir simptom olaraq bildirdi. Lumbalji davam etsə də, qəbizlik 3-cü gündə aradan qalxdı. O, tədqiqatda qaldı və “mənfi VAD” kimi təsnif edildi.

Case 2: 6 günündə bu xəstədə servikalji və 1 aspirinin özünü idarə etdiyi inkişaf etmişdir. Gündəlik 2-də təqdim edilən və başgicəllənmə, mədə pozğunluğu və yoluxma ilə əlaqəli simptomlar olduğunu bildirmişdir. O, aspirinini dayandırdı, lakin müalicəsi boyunca otonomik semptomlar davam etdi. 3 həftə ərzində bütün spinal və əlaqəli simptomlar azaldı. O, tədqiqatda qaldı və "mümkün VAD"

Case 3: Bu xəstədə ağır boyun-braxial nevralgiya inkişaf etmişdir. Onun ailə həkimi Tylenol® və diazepam təyin etdi. O, 10-cu gündə müraciət etdi. O, əlaqəli simptomlar kimi anoreksiya, ürəkbulanma, düzlük, bulanıq görmə, başgicəllənmə və əqli bulanıqlığı bildirdi. 24-cü gündə servikalji və bütün əlaqəli simptomlar yox oldu, lakin o, təyin olunmuş dərmanları qəbul etdi. O, "ehtimal VAD" kimi təsnif edildi

Nəticələr

Tədqiqata qəbul üçün meyarlara cavab verən orijinal 250 subyektlərindən 22 sonradan itirildi (davamlı müayinədə tapılmış üzvi xəstəliyi olan 20) və növbəti ardıcıl xəstələr tərəfindən əvəz edilmişdir. Bütün subyektlərdən 90 (2%) "ehtimal olunan" və otuz üç (39%) sanki "mümkün" otonomik disfunksiyanı nümayiş etdirdi. Qeyd edək ki, subyektlərin dörd (13%) hissəsi geri ağrı epizodlarında (2 duodenal ülserlər, 2 aşağı genitourinary infeksiyalar) daha əvvəl susuz visseral xəstəliyin reaktivasiyası (relaps) yaşadıqlarını müşahidə etmişdi.

Spinal şikayətin səviyyəsi aşağıdakı dörd kateqoriyaya düşdü:

1. cephalalgia ilə servikalji,

2. Servikalji (üst ekstremite ağrısı ilə və ya olmadan),

3. torakalji, və

4. lumbalji (alt ekstremal ağrı ilə və ya olmayan).

Hər bir kateqoriya üçün otonomik disfunksiyanın tezliyi Cədvəl 2-də verilmişdir. Gözlənilən müxtəlif otonom təzahürlərin tezlik dağılımları 3-6-da verilmişdir.

3-6 masaları bu işdə müşahidə olunan semptomların tezliyini verir, lakin klinik praktikada həqiqətən görülən vertebrogenik otonomik disfunksiyanın dəqiq təsvirini vermirlər. Subyektlərin əksəriyyəti bir çox avtonom əlamətə malik idi və bu simptom kompleksləri masalarla düzgün şəkildə təsvir olunmayıb. Aşağıdakı nümunəvi tədqiqatlar nümunəvidir:

Case 4: Xanım F. boyun və baş ağrıları ilə müraciət etdi. O, 2 il əvvəl qamçı zədəsi almışdı və onun simptomları şiroterapi müalicəsi ilə təmizlənmişdi. Onun indiki simptomları burada məsləhətləşmədən 2 ay əvvəl təkrarlanıb. O, oksipital-frontal bölgələrə yayılan daimi, orta və şiddətli yuxarı boyun ağrısından şikayətlənirdi. Sefalalji hər gün baş verdi və günortadan sonra gücləndi. O, başgicəllənmə və gözlərini cəmləməkdə çətinlik çəkdiyini bildirdi. O, diqqətini yaxın obyektlərə aydın göstərə bilmədi və bildirdi ki, maşın sürərkən ön şüşə onun gözlərinə nisbətən irəli-geri hərəkət edir. O, aydın görmək üçün daim gözlərini qıyırdı. O, 3 həftə əvvəl mənfi nəticələrlə bir optometrist tərəfindən görülmüşdü. Müayinə zamanı uşaqlıq boynunun uzadılması, sağ tərəfə əyilmə və sol fırlanma ağrılı və məhdud idi. Üst servikal artikulyarlarda palpasiya olunan paravertebral əzələ spazmı və hərəkətin məhdudlaşdırılması var idi. Burada sefalaljini törədən tətik nöqtələri tapıldı.

Cervicogenic otonomik disfunksiya aşağıdakı manevrlər ilə xarakterizə olunmuşdur:

1. Tetikleyiciler: C2'in hüququ laminası üzərindəki firma təzyiqi, bulanık görmə və diplopiyadan dərhal boğulub.

2. Rezistent Motion: Resisted servikal uzadılması (vestibulyar hərəkəti istisna etmək məqsədilə baş ilə sabitlənmişdir) "swooning" və vertigo bir epizod ilə nəticələndi.

3. Servikal Torsion: Xəstənin başı köməkçi tərəfindən təyin edildi (vestibulyar hərəkətləri istisna etmək üçün) və torso immobilizasiya edilmiş kraniumun altında fırlanan, əyilmiş, uzadılıb, yan əyilmiş və tündləşdi. Bu manevrlər vertigonu çökdürdü.

Servikogen otonomik disfunksiya müalicə testi ilə daha da təsdiqləndi. Xəstə yuxarıdakı manuel tənzimləmələrlə müalicə edildi servikal bel. Nəticələr aşağıdakı kimidir:

1. İlkin manipulyasiya başgicəllənmə və görmə əlamətlərinin keçid dövrünə səbəb oldu.

2. Bu, əl ilə dartma ilə tez bir zamanda aradan qaldırıldı.

3. Onuncu kabinetə müraciətlə xəstə bütün oynaq (ağrı) və qeyri-oynaq (avtonomik) simptomlardan tam sağaldı. O, 4 aylıq izləmə müddətində asemptomatik olaraq qaldı.

Case 5: Xanım J. bir neçə ay müddətində aşağı servikal, sağ scapular və sağ orta-torasik ağrı ilə təqdim etdi. Baş dönmə, təəccüblü və bulanık görmə var idi. O, diaqnoz baxımından qeyri-zəmanətli olan bir KBT mütəxəssisinə müraciət etmişdi. Müayinədə, C6-7 antero-lateral aspektində tətik nöqtəsi onun ağrı reproduces. Servikal torsion testi çökən vertigo səbəbindən dəstək tələb edən xəstə üçün olduqca müsbət idi. 5 səfərindən sonra aşağı servikal seqmentlər düzəldildi və bütün simptomlar azaldı. Xəstə gələn aylar ərzində bir neçə dəfə relapslara məruz qalmışdır. Dysequilibrium hər bir hücumun daimi iştirakçısı olmuşdur.

Case 6: Cənab R. 3 həftə davam edən daimi, küt orta döş qəfəsi ağrısından şikayətlənir. Xəstə bir neçə gün əyilmiş irəli vəziyyətdə işlədikdən sonra simptomlar meydana gəldi. Xəstə həmçinin epiqastral nahiyədə ürəkbulanma və “topaq” hissindən şikayətlənirdi. O, yeməyin qəbulundan sonra bir neçə saat mədəsində qaldığını bildirib. O, tez-tez qusurdu və gəyirmə və düzlükdən əziyyət çəkirdi. Bəzən qarın nahiyəsində ağrılar olurdu. Müayinə zamanı T4-dən T7-yə qədər olan spinöz proseslər və sağ kostotransvers artikulyasiyalar çox həssas idi. Romboid var idi. sağ və orta döş qəfəsinin hərəkətində spazm məhdudlaşdırıldı. Bu səviyyəyə tək bir düzəliş, bir neçə dəqiqəlik kütləvi qazlı eruktasiya ilə birlikdə dərhal ağrının aradan qaldırılması ilə müşayiət olundu. Bütün digər simptomlar növbəti bir neçə saat ərzində yox oldu və 3 aylıq təqib müddətində təkrarlanmadı.

Case 7: Cənab V., kəskin lumbo-siyatik bir həftəlik müddəti. Ağrı düz ayaqlı bir liftdən sonra meydana gəldi. Cənab V. bildirir ki, onun zədələnməsinin başlanğıcından qaba və kabızlık, sidik frekansı, nötürk, qismən idrar tutma, iktidarsızlıq və "retraksiyanın" dəyişməsi ilə çətinlik çəkirdi. Siyatik kifoskulyoz göstərdi. Bütün gövdə hərəkəti məhdud və ağrılı idi. Düz ayaq qaldırma, ayaq dorsifleksiyası və Valsalva manevrləri müsbət idi. L4 vertebra dərin yayılması onun ağrısını ağırlaşdırdı. Sfinkter səsi normal idi. Manipulyasiya sınaqları yalnız müvəqqəti (saat-gün) rahatlaşdı. Sol Axilles refleksi ağırlaşdı və xəstə nöroşirurji üçün müraciət edildi. Bir L4 diskotomi bütün spinal və viseral simptomlardan tam bərpa ilə nəticələndi.

Case 8: Xanım R. sol qasıqla əlaqəli kəskin lumbalji ilə tanış oldu. Ağrı 4 gün əvvəl meydana gəldi və o vaxtdan bəri udma, düz, sidik tezliyi və yanan dizuriya ilə narahatlıq keçirirdi. Qeyri-adi anormalliyə qarşı iddiası mənfi idi. Aşağı bel və sol sacroiliak funksiyaları manipulyasiya ilə düzəldildi. Bütün simptomlar dördüncü ofis səfərindən təmizləndi.

Baxımdan axıma vaxtında xanım R., bağırsaq və qişanın simptomlarının aşağı geri ilə əlaqəsi olub-olmadığını soruşdu. O, hər dəfə onun alt pelvis simptomları inkişaf etmiş bir geri epizod var idi bildirib. O, bu simptomlar baxımından bir neçə görkəmli bağırsaq, safra kesesi ve sidik incelemesi keçirmişdir.

Müzakirə: Vertebrogenik avtonom disfunksiya

Spinovisceral simptom istehsalının dəqiq mexanizmi qəti olaraq məlum deyil. Bu klinik hadisələri izah etmək üçün bir neçə patofizyoloji hipotezi inkişaf edə bilər. Fərqli şəxslərdə fərqli patoloji proseslərin işləməsi mümkündür. Spinovisceral semptom istehsalının postulyasiya mexanizmləri aşağıda verilmişdir:

Ağrı: Şiddətli ağrının avtonom yoldaşları yaxşı bilinir. Onlar kütləvi simpatik stimullaşdırma ilə bağlıdır və bu tərəddüdlər, hiperhidroz, pupillary dilatasiya və qusma kimi simptomlar daxildir.

Stress-Endokrin: Selye (36) bir çox xəstəlik dövlətinin simptomların iki qrupu ilə müşayiət etdiyini - stressor və bədənin endokrin müdafiə reaksiyalarından bəhs edən stressor və digər stress simptomları ilə müşayiət olunan simptomlar. Eosinofil sayını bir stress göstəricisi olaraq istifadə edərək, mənfi lumbalq epizodlarının 54% -i bir həyəcan endokrin reaksiya (37) ilə müşayiət edəcəyini düşünən dəlil təqdim etdik. Bu tədqiqatda müşahidə olunan bəzi əlamətlərin bir endokrin-kimyəvi əsasına malik olması mümkündür.

Somato-Psixo-Viskeral Reflekslər: Məlumdur ki, bəzi xəstələr psixoloji cəhətdən böyüdücü şüşə vasitəsilə ağrılarına baxırlar və əlaqəli olmayan simptomların bütün növlərini inkişaf etdirirlər. Psikogenik semptomların istehsalı, şübhəsiz ki, bu işə bir əsər gətirir. Bununla yanaşı, burada müşahidə edilən simptomların əksəriyyətində spinal lezyon səviyyəsinə segmentar münasibət bəslədiyini qeyd etmək çox maraqlıdır (bu seriyada yalnız bir xəstə avtonom sinir sisteminin anatomiyası barədə heç bir məlumatı yox idi). Bu seqmental spino-psixo-viseral əlaqələr osteopatik tədqiqatlarla izah edilə bilər. Parlaq bir sınaqda Korr et al göstərir ki, psixi stimullaşdırıldığında, əvvəllər mövcud spinal birgə lezyonlardan (38) proprioseptif giriş vasitəsilə əvvəllər həssaslaşdıran (asanlaşdırılan) hyperirritable kord səviyyələrində maksimum simpatik çıxma baş verir.

Somato-Viskeral Reflekslər: Laboratoriyada yaşayan somato-otonom reflekslər fizioloji bir faktdır. İnsanlarda müəyyən şərtlərdə müşahidə olunur. Spinal lezyonlarda postulated modus operandi aşağıdakı kimidir: Lezyonlu spinal birləşmələr, əlaqədar kordon seqmentlərinə artan afferent giriş (ağrı, proprioception) tetikler. Yanal buynuz hüceyrələri internonial neyronlar vasitəsilə təsirlənir və hədəf 56 viscera aktivliyini (motor, vasomotor, sekretarı) səbəb simpatik efferents daxil dəlil. Belə davamlı patofizyoloji fəaliyyəti geri ağrı subyektləri müşahidə spinovisceral simptomlar üçün məsuliyyət ola bilər.

Sinir Sıxma: Diskal lezyonlar, vertebral exostaziyalar və stenozlar sinir toxumasını sıxışdırmaq və otonomik disfunksiyaya və ya palsezə səbəb ola bilir. Kök sıxılma axoplazmik axına mane ola bilər. Anket məqsədilə paresteziya / anesteziyanı sinir toxuması kompromis göstəricisi hesab edərsə, bu ofisdə təqdim olunan ilk əlaqəli xəstələrin 30% sinir sıxma sindromu var. Seçilmiş xəstələrdə otonomik disfunksiyadan məsul ola bilər.

Vasküler kompromis: Servikal dejeneratif lezyonlar vertebral arteriyaların pozulmasına və kranial simptomlara səbəb ola bilər. Bu mexanizm yaşlı xəstələrdə operativ ola bilərdi; Ancaq bu vəziyyətdə davamlı boyun torsionu ilə baş verdiyi iddia edilən yavaş inkişaf edən serebral disfunksiya (39) hər hansı bir mövzuda müşahidə edilməmişdir.

Proprioceptive Cross-Talk: Eşit olmayan boyun əzələsində gərginlik mərkəzi sinir sistemini normal tənəffüs reflekslərini narahat etmək üçün karmaşık proprioseptiv məlumatlarla qidalandırmaq mümkündür. Bu mexanizm, boyun xəsarəti olan subyektlərdəki dyimbilibumun yüksək vəziyyətini açıqlaya bilər.

Digər: Ağır lumbalq xəstələrində müşahidə edilən kabızlık antalqik ola bilər və ya məşqsizliyə görə ola bilər.

Burada təsvir olunan spinovisseral sindromlar bütün manipulyasiya praktiklərinin gündəlik klinik təcrübələrində müşahidə olunan simptom komplekslərinə xasdır. Əlavə tədqiqatlar, bu ümumi klinik problemləri daha dəqiq araşdırmaq üçün zəmanət verilir. Bu tədqiqat ilk cəhddən gələcək istintaqı təqdim edir və təqdim edilən statistika yalnız "top-park" rəqəmləri hesab edilə bilər. Bir çox daha çox əhali əhalisi tələb olunur. Belə bir ön araşdırmada yığılmış məlumatların təhlili, gələcək araşdırmaları (40) yaxşılaşdırmaq üçün düzəldilə biləcək orijinal perspektivli dizayndakı çatışmazlıqlar ortaya qoyur. Aşağıdakı tövsiyələr nəzərə alınmalıdır:

Araşdırıcı Artifact: Öz xəstə populyasiyalarını öyrənən solo müstəntiqlər obyektivliyə məruz qalmış ola bilərlər. Gələcək tədqiqatlar layihəni layihələndirmək və həyata keçirmək üçün çox intizamlı tədqiqatçılar qrupundan istifadə etməlidir.

Məlumat əsərləri: Bütün məlumat toplama metodları (sözlü müsahibələr və anketlər) səhv olur (40,41). Bu işdə müsahibə metodu istifadə edilmişdir. Gələcək tədqiqatlar toplanmış məlumatların düzgünlüyünü yoxlamaq üçün həm şifahi danışıqları, həm də yazılı anketləri daxil etməlidir.

Psixoloji artefaktlar: Klinik tədqiqatlar tez-tez tədqiq olunmuş subyektlər üçün psixoloji bazası qurmağı bacarığından görə tənqid olunur. Yazılı anketlər standart psixoloji test proformasını özündə birləşdirə bilər.

Farmakoloji əsərləri: Narkotik istifadəçilərə dair məlumatların təsnif edilməsində müstəntiqin qərarı (yanlış) istifadə edilmişdir. Gələcək tədqiqatlar bu mövzulardan istisna edilməli və ya ən azından məlumatlarını ayrı bir kateqoriyada təhlil etməlidir.

Statistik artefaktlar: Vertebrogenik otonomik disfunksiya üçün dəqiq yayılma dərəcələrinin yaradılması üçün daha geniş əhali əhali tələb olunur. Formal statistik təhlili də tələb olunur.

İzlə: Əvvəlki tədqiqat ümumi klinik sindromun kəskin araşdırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur. Geri ağrı epizodlarında hadisələrin ardıcıllığı ilə bağlı sadə, düz irəli suallar verildi. Mövzuların çoxu aylar, hətta illərlə izlənilirsə də, uzunmüddətli təqib soruşulan suallara əlavə cavab verərsə, bu mübahisəlidir. Bununla yanaşı, psixosomatik məktəb ilə birgə tarixi şiroterapi və osteopatik nəzəriyyənin uzunmüddətli funksional pozğunluqların nəticədə üzvi patologiyaya gətirib çıxara biləcəyini nəzərə alsaq vacibdir. Təkrarlanan onurğa xəstəlikləri olan xəstələrin uzun illər ərzində təqib olunması bu fərziyyəni sınaqdan keçirmək üçün bir yol ola bilər.

Nəticələr: Vertebrogenik avtonom disfunksiya

Sırt ağrısının avtonom təzahürləri araşdırılmışdır. Bu ilkin araşdırma göstərir ki, bütün geri ağrı subyektlərinin 39% -i otonom sinir sisteminin spinal lezyonlar tərəfindən qıcıqlanmasına səbəb olan əlamətlərə malikdir. Daha çox sərt protokolu ehtiva edən daha çox tədqiqat bu ümumi klinik sindromların nosoqrafik xüsusiyyətlərini dəqiq təsvir etmək tələb olunur.